4 COPD chuyên khoa

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính định nghĩa COPD Là bệnh đặc trưng giảm lưu lượng thở khơng có khả hồi PN binh th êng phục hoàn toàn  Sự giảm lưu lượng thở thường tiến triển từ từ liên quan đến đáp ứng viêm bất thường phổi chất hoc khớ c hi COPD định nghĩa COPD COPD nặng dẫn đến suy hô hấp, nhập viện thường tử vong ngạt thở  Bệnh dự phịng điều trị Bệnh gây hậu mang tính chất hệ thống Xu híng Tư vong COPD trªn thÕ giíi Trevor Hansel, Peter Barne (2004) yếu tố nguy COPD CC YU T MƠI TRƯỜNG Thuốc  Ơ nhiễm mơi trường, gia đình  Khói, bụi nghề nghiệp  Nhiễm khuẩn  Điều kiện KT-XH thấp, dinh dưỡng CÁC YẾU TỐ CƠ ĐỊA  Gen  Tăng đáp ứng đường thở  Giới tính  Tuổi cao  c¸c u tè m«i trêng THUỐC LÁ 15 - 20% số người hút thuốc mắc COPD, 80 - 90% BN COPD tử vong hút thuốc TCYTTG: TG có 1,1 tỷ người HTL Xu hướng tăng 1,6 tỷ năm 2025 Đặc biệt nước có thu nhập thấp trung bình Ho khạc đờm MT: 24% người hút thuốc, 4% người không hút thuốc FEV1: giảm nhanh nhiều người hút thuốc c¬ chÕ bƯnh sinh cđa COPD Trevor Hansel, Peter Barne (2004) Các nguyên nhân tắc nghÏn ®Ưêng thë Khơng hồi phục Xơ hố xẹp đường thở Mất khả chun giãn phá huỷ phế nang Phá huỷ tổ chức liên kết tiểu phế quản Thay đổi cấu trúc mạch máu phổi C¸c nguyên nhân tắc nghẽn đờng thở Hi phc Tp Co trung tế bào viêm, đờm, chất tiết phế quản thắt trơn đường thở ngoại biên trung tâm TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI TRONG COPD Thiếu oxy mạn tính Co thắt mạch máu phổi Dày lớp Tăng áp động mạch phổi Tâm phế mạn Tăng sinh nội mạc Xơ hóa Tắc mạch Phù Chết Nguồn : Peter J Barnes, MD Các nguyên nhân gây đợt cấp VPQ, VP cấp virus chiếm 20% (rhinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, coronavirus )  VPQ, VP VK (30 - 50%): Hemophilus influenzae(11%), S pneumoniae (10%), Moraxella catarrhalis(10%) Pseudomonas aeroginosa (4%) Các nguyên nhân gây đợt cấp Do dựng thuốc Dùng thuốc không cách, không phác đồ Dùng thuốc an thần, thuốc chẹn beta Dùng oxy không liều lượng TKMP, tắc mạch phổi Bệnh quan khác: suy tim, rối loạn chuyển hoá, nhiễm trùng phủ tạng khác Ơ nhiễm mơI trường, chấn thương ngực, sau phẫu thuật ngực bụng 1/3 không rõ nguyờn nhõn Tkmp gây đợt cấp bn copd định nhập viện với copd đợt cấp COPD nng từ trước, có bệnh nặng kèm theo  Mất lanh lợi, rối loạ ý thức  Khó thở tăng, tăng ngủ, NT > 25 lần/phút  Xuất mới: Tím, phù ngoại biên  Thất bại điều trị ban đầu  Nhịp tim > 100ck/phút, RLNT xuất  Tuổi cao, khơng đủ điều kiện chăm sóc ti nh Điều trị đợt cấp Th oxy 1-3 lít/phút cho SpO2 >90% đo lại khí máu sau 30 phút có điều kiện  Tăng số lần xịt khí dung lên -8 lần với thuốc GPQ cường 2-adrenergic phối hợp với kháng chollinergic (Berodual, Combivent) Điều trị đợt cấp nặng Salbutamol Bricanyl truyền TM với liều 0,10,8 g/kg/phút KD không hiệu quả, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng bệnh nhân  Depersolon Solumedrol: mg/ kg/ngày tiờm tnh mch chia lm ln Điều trị đợt cÊp nỈng  Nếu BN chưa điều trị Theophylline khơng có RL nhịp tim cho:  Diaphyllin 0,24g x ống + 100 ml glucose 5% truyền TM 30 phút, sau chuyển sang liều trì 0,4 – 0,6 mg/kg/giờ  Quá trình điều trị: lưu ý dấu hiệu ngộ độc thuốc: buồn nôn, nôn, rối loạn nhịp tim, co giật, rối loạn tri giỏc Điều trị đợt cấp nặng Khỏng sinh: Cefotaxime 1g x lần/ngày ceftazidim 1gx 3lần/ngày aminoglycosid fluoroquinolon Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập (CPAP, BiPAP) có tiêu chuẩn sau: - Khó thở vừa tới nặng: co kéo hô hấp phụ hô hấp nghịch thường - Toan hô hấp nặng (pH: 7,25 – 7,30) PaCO2 55 – 65 mmHg - Tần số thở > 25 lần/phút - Nếu sau 60 phút, thông số PaCO2 PaO2 triệu chứng lâm sàng tiếp tục xấu i thỡ chuyn sang TKNTXN Chống định Tkntkxn  Ngừng thở, ngủ gà, rối loạn ý thức, không hợp tác  Rối loạn huyết động (tụt huyết áp, loạn nhịp tim, nhồi máu tim  Nguy hít phải dịch dày, đờm nhiều, dính  Mới phẫu thuật hàm mặt mổ dày  Bỏng, chấn thương đầu, mặt, béo phì nhiều định TKNtXN khoa ĐTC     Khó thở nặng, có co kéo hô hấp di động thành bụng nghịch thường Thở > 35 lần/phút Thiếu oxy máu đe doạ tử vong: PaO2< 40mmHg PH 60mmHg Ngủ gà, rối loạn ý thức, ngừng thở Biến chứng tim mạch: Hạ huyết áp, sốc, suy tim, RL chuyển hoá, nhiễm khuẩn, viêm phổi, tắc mạch phổi TKNTKXN thất bại ®iỊu trị Kháng sinh copd Khỏng sinh: BN có biểu nhiễm trùng hơ hấp: khó thở tăng, tăng số lượng đờm, đờm chuyển đục (≥ TC)  BN nặng phải thơng khí nhân tạo  Phủ vi khuẩn: phế cầu, moraxella catarrhalis, hemophylus influenzae  Kháng sinh đồ: lấy đờm dịch ĐHHD vi khuẩn đợt cấp-GOLD-05 Nhóm Nhóm A: BN không cần nhập viện Định nghĩa Đợt cấp nhẹ Vi khuẩn H influenzae S pneumoniae M catarrhalis C pneumoniae Vi rót Nhãm B: cần Đợt cấp TBnặng, nhập viện (gđ II- nguy IV) nhiễm P.aeruginosa VK nhóm A, thêm: Enterobacteriace ae (K pneumoniae, E coli, Proteus ) Nhãm C cần nhập viện (gđ II- VK nhóm B, kèm thêm P Đợt cấp nặng, có nguy nhiễm kháng sinh đợt cấp COPD KS uống KS thay NhómA Những BN có dấu hiệu nặng: không KS Nếu cÇn dïng: Beta-lactam Tetracycline TMP Beta-lactam +a clavunalic Macrolide Cephalosporin thÕ hƯ hc Ketolides Nhãm B Beta-lactam + a clavunalic Fluoroquinolone (gatifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) Nhãm C Fluoroquinolon e (ciprofloxacin, KS tiªm Beta-lactam + a clavunalic Cephalosporin thÕ hƯ fluoroquinolone Fluoroquinolone (ciprofloxacin, levofloxacin liều cao) Tiêu chuẩn xuất viện BN đợt cấp COPD S dụng thuốc cường beta dạng hít khơng q lần/24  Có thể lại phịng  Có thể ăn, ngủ mà khơng bị ngắt qng khó thở  Tình trạng lâm sàng ổn định 12 - 24 Tiªu chn xt viƯn  Khí máu động mạch ổn định 12 - 24  Biết cách sử dụng hiểu việc sử dụng thuốc  Sắp xếp kế hoạch theo dõi khám nhà  Bệnh nhân, gia đình thầy thuốc tin tưởng bệnh nhân kiểm soát hiệu nhà ... hoc khớ c hi COPD định nghÜa COPD  COPD nặng dẫn đến suy hô hấp, nhập viện thường tử vong ngạt thở  Bệnh dự phịng điều trị Bệnh gây hậu mang tính chất hệ thống Xu híng Tư vong COPD trªn thÕ... mắc COPD, 80 - 90% BN COPD tử vong hút thuốc TCYTTG: TG có 1,1 tỷ người HTL Xu hướng tăng 1,6 tỷ năm 2025 Đặc biệt nước có thu nhập thấp trung bình Ho khạc đờm MT: 24% người hút thuốc, 4% người... phần quản lý COPD ánh giá theo dõi bnh Lµm giảm yếu tố nguy Quản lý COPD n nh Giáo dc Dùng thuc Không dùng thuc điều trị COPD giai đoạn ổn định Giáo dục: nâng cao hiểu biết, kỹ BN COPD, bao