4 COPD tieng viet

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính định nghĩa COPD Là bệnh đặc trng giảm lu lợng thở khả hồi phục hoàn toàn Sự giảm lu lợng thở thờng tiến triển từ từ liên quan đến đáp ứng viêm bất thờng phổi chất khí độc hại PN binh thờng COPD Bệnh dự phòng điều trị đợc Bệnh gây hậu mang tÝnh chÊt hƯ thèng Xu híng Tư vong COPD giới Trevor Hansel, Peter Barne (2004) yếu tố nguy COPD Các yếu tố môi trờng Các yếu tố địa Thuốc Gen Ô nhiễm môi trờng, gia Tăng đáp ứng ®êng ®×nh thë  Khãi, bơi nghỊ nghiƯp  Ti  NhiƠm khn  Giíi tÝnh  §iỊu kiƯn KT-XH SINH LÝ BỆNH CỦA COPD Khói thuốc Khói bụi Anti-oxidants Các yếu tố di truyền Viêm phổi Anti-proteinases Oxidative stress Proteinases Cơ chế sửa chữa, tái tạoA BỆNH HỌC COPD Nguồn : Peter J Barnes, MD TĂNG ÁP ĐM PHỔI TRONG COPD Thiếu oxy mạn tính Co thắt mạch máu phổi Dày lớp Tăng áp động mạch phổi Tăng sinh nội mạc Tâm phế mạn Xơ hóa Tắc mạch Phù Chết Nguồn : Peter J Barnes, MD Diễn biến lâm sàng COPD COPD COPD Đợt cấp Hạn chế dịng thở Bẫy khí Căng giãn q mức Khó thở Bất hoạt Deconditioning Giảm dung tích phổi Giảm chất lượng sống sức khỏe Tàn phế Tiến triển bệnh Chết BỆNH HỌC CỦA COPD Viêm phế quản mạn Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Khí phế thũng Bệnh lý mạch máu phổi Ảnh hưởng toàn thân BỆNH HỌC CỦA COPD Viêm phế quản mạn Ho khạc đờm kéo dài BỆNH HỌC CỦA COPD Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Khó thở gắng sức Khó thở cấp tính (khi FEV1 < 50%) ĐIỀU TRỊ COPD ỔN ĐỊNH Kü thuật thở chúm môi ã Ngồi thoải mái ã Thả lỏng cổ, vai ã Hít vào chậm qua mũi ã Môi chúm lại nh huýt sáo ã Thở b»ng miÖng chËm cho thêi gian thë gÊp đôi thời gian hít vào IU TR COPD N NH Kỹ thuật thở hoành Ngồi t thoải mái Thả lỏng cổ, vai Đặt bàn tay lên bụng Bàn tay lại đặt lên ngực IU TR COPD N NH Kỹ thuật thở hoành ãHít vào chậm qua môi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên, lồng ngực không di chuyển Hóp bụng vào thở chậm qua môi cho thời gian thở gấp đôI thời gian hít vào Bàn tay bụng có cảm giác bng lõm xuống Đợt cấp BPTNMT Định nghĩa  Tăng nhanh mức độ nặng triệu chứng • Khó thở • Số lượng đờm • Màu sức đờm  Địi hỏi thay đổi thuốc  Gia tăng mức độ tần xuất tiến triển nặng Định nghĩa  Nhiễm khuẩn chiếm 80% nguyên nhân đợt cấp: tác nhân vi khuẩn phổ biến là: Strep Pneumonia, Hemophilus influenza, Moraxella catarrhalis  Các nguyên nhân khác: bao gồm nhồi máu phổi, suy tim, TKMP Sethi et al CHEST 2001; 115 Đợt cấp COPD  Có thể bị kích hoạt NK hay chât gây ô nhiễm  Tăng BC toan vách đường thở  Tăng chất đáp ứng viêm trung gian (TNF-a, LTB4, IL8) dấu ấn sang chấn gốc oxy hóa  Tăng căng giãn phổi  Chi phí lớn Celli BR, et al Eur Respir J 2007;29(6):1224-1238 GOLD Guidelines Available at: http://www.goldcopd.com/Guidelineitem asp?l1=2&l2=1&intId=2003 Accessed March 2012 Thăm khám  Khai thác tiền sử/khám thực thể  X quang tim phổi - 20% có bất thường  Khí máu động mạch: Giảm oxy hóa máu (O2) tăng thán khí (CO2) Chỉ định nhập viện đợt cấp COPD  Khó thở nặng  Đã có chẩn đoán COPD nặng nặng  Xuất dấu hiệu thực thể mới: tím mơi, đầu chi, phù ngoại biên  Đợt cấp thất bại với điều trị ban đầu Chỉ định nhập viện đợt cấp COPD  Có bệnh mạn tính nặng kèm theo  Cơn bùng phát thường xuyên xuất  Nhịp nhanh xuất  Tuổi cao  Khơng có hỗ trợ từ gia đình Điều trị  Oxy: SaO2 > 90% (tránh để SaO2 cao >97%)  Thuốc kích thích B2(albuterol/terbutaline/salbuterol): Khí dung hay dạng xịt định liều MDI  Thuốc kháng Cholinergic (ipratropium): dùng với thuốc kích thích beta dạng hít Điều trị Methylxanthines (aminophylline)  Khơng có sở liệu tốt thuốc có tác dụng cho BN COPD  Dùng tối thiểu có cải thiện với FEV1  Chỉ sử dụng khơng dùng thuốc kích thích B hay thuốc kháng Cholinergic Barr et al Cochrane Review 2001 Điều trị Kháng sinh  Đối với tất ICU BN thơng khí nhân tạo  BN nơi trú - nhẹ: macrolide, fluoroquinolone, cephalosporin hệ 3, penicillin kháng trực khuẩn mủ xanh BN nội trú nặng (ICU): Cephalosporin hệ 3/PCN kháng trực khuẩn mủ xanh + fluoroquinolone or aminoglycoside Saint et al JAMA 1995, 273 Điều trị Corticoid  Các nghiên cứu rút ngắn thời gian nam viện cải thiện nhanh FEV1  Bệnh nặng: methylprednisolone 0.5 to mg/kg giờ/lần 03 ngày, sau prednisone 40 mg/ngày tuần Giảm liều từ từ trường hợp nặng Niewoehner et al NEJM 1999, 340 TRÂN TRọNG CảM ƠN ... TRONG COPD Thiếu oxy mạn tính Co thắt mạch máu phổi Dày lớp Tăng áp động mạch phổi Tăng sinh nội mạc Tâm phế mạn Xơ hóa Tắc mạch Phù Chết Nguồn : Peter J Barnes, MD Diễn biến lâm sàng COPD COPD COPD. .. HỌC CỦA COPD Viêm phế quản mạn Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Khí phế thũng Bệnh lý mạch máu phổi Ảnh hưởng toàn thân BỆNH HỌC CỦA COPD Viêm phế quản mạn Ho khạc đờm kéo dài BỆNH HỌC CỦA COPD Viêm... thông khí đờng cong thĨ tÝch – lu lỵng Lưu lượng đỉnh Lưu lượng ・ V50 COPD tiến triển Bình thường ・ V25 COPD Theồ tớch Chẩn đoán COPD Triệu chứng Ho Khạc đờm Khó thở Tiếp xúc yếu tố nguy Khói thuốc