NỘI DUNG TRÌNH BÀY CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐẠI CƯƠNG BPTNMT CHẨN ĐOÁN BPTNMT ĐIỀU TRỊ BPTNMT GS.TS Ngơ Q Châu Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Giám đốc trung tâm Hô hấp Chủ tịch Hội Hô hấp Hà Nội KẾT LUẬN ĐẠI CƯƠNG VỀ BPTNMT BPTNMT: Hạn chế thơng khí khơng hồi phục hồn toàn, tiến triển, đáp ứng viêm phổi với khí độc hại Giảm CNTK: Khơng hồi phục, ảnh hưởng trầm trọng chất lượng sống liên quan sức khoẻ RLTK tắc nghẽn SINH LÝ BỆNH CỦA COPD Khói thuốc Khói biomass Các yếu tố di truyền VIÊM TẠI PHỔI Anti-oxidants Anti oxidants A ti Anti-proteinases t i Tắc nghẽn nặng Oxidative stress Proteinases Cơ chế sửa chữa, tái tạo BỆNH HỌC COPD Peter J Barnes, MD BIẾN ĐỔI CẤU TRÚC ĐƯỜNG THỞ TẾ BÀO VIÊM TRONG COPD Khói thuốc (và chất kích thích khác) Epithelial cells BÌNH THƯỜNG BN COPD ĐTB phế nang Các yếu tố hóa hướng ộ g động CD8+ Fibroblast lymphocyte Neutrophil PROTEASES Phá hủy thành PQ, xơ hóa Phá hủy vách phế nang (viêm tiểu PQ tắc nghẽn) (khí phế thũng) Monocyte Neutrophil elastase Cathepsins MMPs Tăng tiết nhầy Peter J Barnes, Professor Peter J Barnes, MD National Heart and Lung Institute, London UK BỆNH HỌC CỦA COPD BỆNH HỌC CỦA COPD Viêm phế quản mạn tính (Chronic bronchitis) Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (Obtructive bronchiolitis) Ho khạc đờm kéo dài Khó thở gắng sức Khó thở cấp tính (thường FEV1 < 50%) BỆNH HỌC CỦA COPD Khí phế thũng (Emphysema) Khó thở g gắng g sức Giảm khuếch tán qua màng phế nang mao mạch Gây xẹp tiểu phế quản DỰ BÁO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG TRÊN THẾ GIỚI 1990 Bệnh tim thiếu máu Tai biến mạch máu não Nhiễm trùng Hô hấp Bệnh tiêu chảy Tử vong sơ sinh COPD 6th Lao Sởi Tai nạn giao thông 10 Ung thư phổi 2020 3rd Murray & Lopez Lancet 1997 TẦN XUẤT BPTNMT Ở VIỆT NAM Nhóm Số điều tra Tỷ lệ mắc (%) Chung 11.919 4,2 Nam 5.201 7,1 Nữ 714 6.714 19 1,9 Miền Bắc 5.835 5,7 Miền Trung 1.636 4,6 Miền Nam 4.448 1,9 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH LÂM SÀNG YẾU TỐ NGUY CƠ Ho tái tái lại Hút thuốc Khạc đờm kéo dài Tiếp xúc nghề nghiệp Khó thở gắng sức Ơ nhiễm mơi trường RLTKTN không hồi phục sau nghiệm pháp giãn phế quản số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% Đinh Ngọc Sỹ cs: Hội thảo khoa học hen – COPD toàn quốc Cần Thơ 6-2011 (C) MƠ HÌNH ĐỀ XUẤT ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHỨNG COPD: THAY ĐỔI CĂN BẢN (D) Phân loại BN (A) NGU UY CƠ ≥2 Tiền sử đợt cấp NGUY Y CƠ Phân loại tắc nghẽn đườ ờng thở theo GOLD CHẨN ĐỐN MỨC ĐỘ NẶNG BPTNMT ĐÁNH GIÁ TỒN DIỆN A B (B) C mMRC < mMRC ≥ CAT < 10 CAT ≥ 10 D Đặc điểm Nguy thấp TC Nguy thấp TC nhiều Nguy cao TC Nguy cao TC nhiều Phân loại CNHH Đợt cấp/năm mMRC CAT GOLD 1-2 ≤1 0-1 < 10 GOLD 1-2 ≤1 2 10 GOLD 3-4 2 0-1 < 10 GOLD 3-4 2 10 Triệu chứng CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỒNG MẮC VỚI COPD BỆNH ĐỒNG MẮC VỚI COPD S Aryal CS (2012) 22 – 40% BN mắc bệnh hô hấp khác: GPQ, NK 13 – 60% Các bệnh tim mạch: BMV, suy tim,THA Bệnh lý chuyển hóa: ĐTĐ (2 (2- 19%), RLMM (9-51%), (9 51%), RL chức VĐ (14 -42%) Các bệnh ác tính: – 38% nguyên nhân gây tử vong Tâm thần: – 35% Italian Journal of Medicine 2012, Vol 6, Issue 4, P 276–284 GIÃN PHẾ QUẢN HÌNH ỐNG GIÃN PHẾ QUẢN HÌNH TRÀNG HẠT LIÊN QUAN GIỮA SỐ ĐỢT CẤP COPD BỘI NHIỄM VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM GIÃN PHẾ QUẢN HÌNH TÚI Tần xuất NMC CT 100 BN\ năm NGỪNG THỞ KHI NGỦ: ĐA KÝ HÔ HẤP Tần xuất mắc đợt cấp năm COPD- HỘI CHỨNG NGỪNG THỞ KHI NGỦ Ảnh hưởng trực tiếp COPD lên giấc ngủ Giảm chất lượng giấc ngủ Giảm độ bão hòa oxy ngủ Yếu tố nguy gây Hội chứng NTKN BN COPD g Tư nằm ngửa Nghiện thuốc Dùng thuốc: corticoid Yếu tố bảo vệ BN COPD tránh mắc Hội chứng NTKN Cân nặng, số BMI thấp Giảm gđ REM- Giai đoạn cử động mắt nhanh (dễ xuất ngừng thở) Dùng số loại thuốc: theophylline TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN- COPD CƠ CHẾ HÍT DỊCH DẠ DÀY VÀO PHỔI NGUY CƠ CỦA BỆNH ĐỒNG MẮC BỆNH ĐỒNG MẮC THEO GIAI ĐOẠN COPD Phần lớn BN COPD có 2+ bệnh đồng mắc 1/2 số liên quan đến bệnh tim mạch GOLD I N 223 N=223 GOLD II N 868 N=868 Tất bệnh đồng mắc 2.2 ± 1.7 2.1 ± 1.7 Bệnh tim mạch 0.8 ± 0.9 0.9 ± 1.0 GOLD III N 551 N=551 GOLD IV N 144 N=144 1.9 ± 1.5 2.1 ± 1.6 0.9 ± 1.1 1.0 ± 1.1 Triệu chứng Bệnh đồng mắc Đợt cấp Tử vong Nhập viện Jones et al Respir Med 2011 BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ CHUNG Tránh lạnh, bụi, khói GOLD Cai nghiện thuốc lá, thuốc lào GOLD C Vệ sinh mũi họng thường xuyên GOLD phòng phế cầu lần/5 năm ICS + LABA and/or LAMA SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA A GOLD Tiêm vắc xin phòng cúm lần/năm, D ICS + LABA or LAMA >2 B mMRC 0-1 CAT < 10 Nguy Tiền sử đợt cấp năm LỰA CHỌN THUỐC ƯU TIÊN ĐIỂU TRỊ BPTNMT mMRC > CAT > 10 © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease LỰA CHỌN THUỐC THAY THẾ GOLD GOLD GOLD A LAMA or LABA or SABA and SAMA mMRC 0-1 CAT < 10 ICS + LABA and LAMA or ICS + LABA and PDE4-inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh D >2 B LAMA and LABA mMRC > CAT > 10 © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease D C GOLD SABA and/or SAMA Theophylline GOLD GOLD Carbocysteine >2 SABA and/or SAMA Theophylline A B Theophylline GOLD SABA and/or SAMA Theophylline mMRC 0-1 CAT < 10 Nguy c Tiền sử đợt cấp p năm LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh or LABA and PDE4 PDE4-inh inh Nguy c Tiền sử đợt cấp p năm C GOLD CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÁC mMRC > CAT > 10 © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ THEO NHÓM GIAI ĐOẠN COPD NHÓM LỰA CHỌN ƯU TIÊN LỰA CHỌN THAY THẾ A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and d LABA SABA and/or SAMA Theophylline ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh or LABA and PDE4-inh ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh C D TẬP LUYỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THUỐC KHÁC SABA and/or SAMA Theophylline Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline TËp tay PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HƠ HẤP Kü tht ho cã kiĨm so¸t M¸y tËp đa PHC HI CHC NNG Hễ HP Kỹ thuật thë chóm m«i PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HƠ HẤP Kü thuật thở hoành Nâng tạ CAN THIP GIM TH TÍCH PHỔI Giảm thể tích phổi Cắt bóng khí phổi Đặt van chiều KẾT LUẬN Cần đánh giá BN toàn diện hơn, cá thể hóa điều trị Tìm điều trị thích hợp bệnh đồng mắc với COPD Điều theo nhóm giai đoạn giúp ổn định chất lượng sống BN, ngăn ngừa tử vong, biến chứng tiến triển Xin trân trọng cảm ơn! ... CHỨC NĂNG HÔ HẤP Kü thuËt ho có kiểm soát Máy tập đa PHC HI CHỨC NĂNG HƠ HẤP Kü tht th? ? chóm m«i PHỤC HI CHC NNG Hễ HP Kỹ thuật th? ?? hoành Nâng tạ CAN THIP GIM TH TCH PHI Gim th? ?? tích phổi Cắt... sinh COPD 6th Lao Sởi Tai nạn giao th? ?ng 10 Ung th? ? phổi 2020 3rd Murray & Lopez Lancet 1997 TẦN XUẤT BPTNMT Ở VIỆT NAM Nhóm Số điều tra Tỷ lệ mắc (%) Chung 11.919 4, 2 Nam 5.201 7,1 Nữ 7 14 6.7 14. .. thuốc Dùng thuốc: corticoid Yếu tố bảo vệ BN COPD tránh mắc Hội chứng NTKN Cân nặng, số BMI th? ??p Giảm gđ REM- Giai đoạn cử động mắt nhanh (dễ xuất ngừng th? ??) Dùng số loại thuốc: theophylline