dị dạng tử cung

hiện diện của một sừng tử cung sơ khai đối bên, còn hoặc giảm chức năng, đôi khi thông thương với tử cung còn lại, được định nghĩa tử cung một sừng giả.. hinhanhykhoa.com..[r]

(1)

Dị dạng tử cung

(2)

2

Phân loại Musset

• Được dùng nhiều Pháp

• Phân loại chia làm nhóm lớn

– Bất sản tử cung

– Tử cung hai sừng tử cung sừng (một nửa ) – Tử cung có vách ngăn

– Tử cung có thơng nối

(3)

3

Các dị dạng tử cung

• Tiếp cận chẩn đốn

– Lâm sàng

– Kỹ thuật hình ảnh

• Siêu âm 2D, 3D

• Chụp tử cung-vịi tử cung (HSG) • Cộng hưởng từ

– Kỹ thuật nội soi

(4)

• Rối loạn tạo thành quan xuất từ tuần thứ đến tuần thứ thai kỳ

– Liên quan với không tạo thành hai ống

MULLER • Hai loại

– Bất sản hai bên

• Hồn tồn: thai nhi khơng sống sau sinh ( kèm theo bất tạo thận hai bên)

• Khơng hồn tồn ( Hội chứng Mayer-Rokitanski-Kuster-Hauser)

– Bất sản bên

(5)

Dạng chính

Hai sừng tử cung sơ khai

Vòi tử cung buồng trứng bình thường Bất tạo âm đạo hoàn toàn

Bất tạo thận 50% trường hợp

(6)

Thăm khám lâm sàng

• Vơ kinh ngun phát

• Thăm khám sinh dục

– Mơi lớn mơi bé bình thường

– Âm vật bình thường

– Lỗ tiểu vị trí

– Khơng có van âm đạo

• Thăm trực tràng

(7)

Thăm khám sinh dục

(8)

Sừng tử cung sơ khai

Tử cung cịn dải xơ nhỏ Hiện diện nốt có hồi âm sau bàng

quang gợi ý hình ảnh tử cung trẻ em khơng có đường

Bàng quang

Bàng quang Bàng quang

(9)

Hình ảnh soi ổ bụng

1

3

2

Douglas

(10)

Bất sản bên

• Một ống Muller khơng phát triển dẫn đến bất sản tử cung bên hoàn toàn, định nghĩa tử cung sừng thực

• Khiếm khuyết phát triển ống Muller dẫn đến bất sản tử cung bên khơng hồn toàn với

hiện diện sừng tử cung sơ khai đối bên, giảm chức năng, đơi thơng thương với tử cung cịn lại, định nghĩa tử cung sừng giả

(11)

Tử cung sừng thực sự

Chụp tử cung-vịi tử cung (HSG):

Khoang tử cung hình thoi bị lệch sang bên Tận vòi tử cung Hình thái bình thường

Âm đạo bình thường

Chỉ có vịi tử cung bình thường

(12)

Hình ảnh soi ổ bụng

Tử cung sừng thực 1: Tử cung

2: Vòi tử cung 3: Buồng trứng

4: Túi Douglas

1

3

4

(13)

13

• Hình ảnh siêu âm

– Tử cung bị di lệch nhiều sang bên có hình « trăng lưỡi liềm » (thấy rõ siêu âm qua đường xương mu)

– Thể tích giảm chiều cao bề dày

(14)

14

• Hình ảnh siêu âm

– Khoang tử cung mặt cắt coronal (siêu âm 3D) khơng có hình tam giác bình thường mà có

hình « lửa nến »

– Khơng có sừng tử cung sơ khai

– Thường kèm theo bất sản thận bên với sừng tử cung thiếu

(15)

15

Siêu âm qua đường âm đạo 3D, mặt cắt coronal

Khoang tử cung có hình « lửa nến » Thấy rõ đoạn kẽ vòi tử cung (mũi tên)

(16)

16

• Cộng hưởng từ

– Hình ảnh tương tự: tử cung với phân biệt lớp nội mạc bị lệch nhiều sang bên, gần nằm ngang, bị kéo dài uốn cong (hình chuối)

– Lợi ích MRI giúp tìm sừng tử cung sơ khai bên đối diện

(17)

• Sau mang thai

– Dị dạng hồn tồn khơng có triệu chứng mang thai đủ tháng

– Đơi có biến chứng

• Sẩy thai sớm tái diễn • Sẩy thai muộn

• Sinh non

(18)

Tử cung sừng giả

• Kết hợp:

– Một tử cung sừng

– Một tử cung sơ khai bên đối diện

• Một nhân xơ đơn độc (type 1)

• Tử cung thu nhỏ đóng kín (type 2)

• Thiểu sản tử cung thơng với vịi tử cung nối với tử cung sừng hoàn toàn dải, đơi thơng nối với (type 3)

(19)

19

Type Nhân xơ

Type

Tử cung thu nhỏ đóng kín

Type

(20)

20

• Chẩn đốn

– Dựa vào chụp HSG

(21)

Tử cung sừng giả • Chẩn đốn siêu âm

– Khó khăn dạng khơng chức

• CHẩn đốn phân biệt với u xơ tử cung mạc có cuống

– Dễ dạng có chức năng, với chứng hình ảnh ứ máu tử cung

(22)

• Cộng hưởng từ

– Rất có ích nhờ giúp phân biệt:

• Các dạng khơng chức (sừng sơ khai đối bên, có tín hiệu tương tự với lớp tử cung)

• Các dạng có chức (hiện diện nội mạc ứ máu tử cung mà khơng có thơng nối với sừng tử

(23)

23

MRI, mặt cắt axial T2

1: Sừng trái phát triển bình thường với hình ảnh rõ ràng khoang eo-cổ tử

cung

2: Sừng phải bị khiếm khuyết khơng có eo cổ tử cung (mũi tên) phân biệt nội mạc –cơ tử cung Vessie

(24)

– Nguy hình thành túi thai sừng tử cung sơ khai với khoang tử cung chức

– Nguy nguy hiểm vỡ tử cung quý II thai kỳ

(25)

• Chẩn đốn đặt siêu âm phát hiện::

– Thiếu liên tục tử cung mang thai với kênh cổ tử cung

– Hiện diện khối tách biệt liên quan với nửa tử cung bình thường mặt cắt ngang

– Thường gặp bối cảnh nghi thai tử cung vỡ chẩn đốn chung có định phẫu thuật

(26)

26

Cliché Y.ARDAENS

Thai tháng tử cung sơ khai dụng cụ tránh thai tử cung không

mang túi thai

(27)

90% trường hợp chẩn đoán bối cảnh tràn máu phúc mạc (14 20 tuần thai)

Chẩn đoán trước vỡ

– Mổ cắt sừng tử cung sơ khai – Tiếp tục theo dõi thai kỳ?

Hai lần theo dõi cá nhân (G BOOG)

31 33 tuần vô kinh

(28)

(29)

Tử cung hai sừng

• Kết hợp hai ống Muller

vào tuần thai thứ 10 13

• Hai thể miêu tả:

– Tử cung hai sừng hai cổ

(30)

Tử cung hai sừng hai cổ

• Tử cung hai sừng hai cổ thực sự

– Còn gọi tử cung đôi/hai thân (utérus

didelphe)

– Tương ứng với type III phân loại AFS

• Tử cung hai sừng hai cổ với bế kinh

bên

– Hoặc âm đạo bên bị bịt kín

– Hoặc hẹp cổ tử cung

(31)

• Tương ứng với tồn song song hai ống

Muller

• Tương ứng với hai tử cung bị phân cách hoàn toàn bởi:

– Hai nửa cổ tử cung – Hai nửa eo tử cung

– Hai nửa thân tử cung độc lập, thường tiếp giáp với ngang mức cổ tử cung bên, bị tách

(32)

32

Hai thân tử cung tách biệt

Hai cổ tử cung tiếp giáp nhau Một âm đạo nhất

(33)

MRI: hướng mặt cắt coronal nghiêng

(34)

Tử cung hai sừng hai cổ thực sự

• Mỗi nửa tử cung cấp máu mạch máu tử cung nhất, tiếp cận mặt ngồi

• Một dây chằng bàng quang-trực tràng phân cách hai nửa tử cung

• Âm đạo bình thường bị ngăn cách với hai nửa tử cung thấm (tử cung hai sừng hai cổ với âm

(35)

35

Hai thân tử cung

Hai cổ tử cung độc lập

Hai âm đạo (âm đạo có vách ngăn) Một âm hộ nhất

Một vách ngăn phúc mạc trước-sau từ bàng quang đến trực tràng thường ngang qua hai thân tử cung

(36)

36

Hình ảnh nội soi ổ bụng

1- Dây chằng bàng quang –trực tràng 2- Sừng tử cung phải

3- Sừng tử cung trái

1

(37)

37

Tử cung hai sừng hai cổ với sự bế kinh bên

• Sự bế kinh do:

– Hoặc nửa âm đạo bị bịt kín

– Hoặc teo hẹp nửa cổ tử cung bên

• Dị dạng thường phát triệu

(38)

38

(39)

39

Tử cung hai sừng hai cổ với bế kinh

bên

• Nửa âm đạo bị bịt kín

– Sự bế kinh diễn tiến theo mức độ :

• Ứ máu âm đạo, Ứ máu cổ tử cung

• Ứ máu buồng tử cung, Ứ máu vòi tử cung

(40)

40

bên • Teo hẹp cổ tử cung

– Sự bế kinh diễn tiến theo mức độ:

(41)

41

bên

• Lạc nội mạc phúc mạc

(42)

Tử cung hai sừng cổ

• Tương ứng với tồn phần cao hai ống Muller, hợp với phần đáy tử

cung

• Có type miêu tả:

– Tử cung hai sừng cổ hoàn toàn – Tử cung hai sừng cổ phần

(43)

(44)

Tử cung hai sừng cổ hồn tồn

• Về mặt giải phẫu:

– Một cổ

– Một eo chia đôi

– Hai thân hình thoi riêng biệt, tách đơi

thường chia tách dây chằng bàng

(45)

Tử cung hai sừng cổ hoàn toàn

• Hỗ trợ chẩn đốn

– HSG

– Siêu âm 2D

– Siêu âm 3D

– Echosonographie

(46)

Tử cung hai sừng cổ hồn tồn

Chụp tử cung-vịi tử cung HSG

– Hai sừng tách xa rõ ràng hướng theo hai nửa tử cung

– Nhưng tiêu chí chẩn đốn hình ảnh xác định phân tách hai sừng khoảng cách chúng không rõ ràng

(47)

Hai sừng tử cung tách biệt rõ ràng chữ « v » bàng quang

Hình ảnh siêu âm

Bàng quang

(48)

MRI: mặt cắt axial nghiêng

(49)

1/3 tử cung hai sừng thường kèm với bất thường thận: bất sản lạc chỗ

(50)

Chẩn đoán vào quý I

V vésical

Sừng trái tử cung

Túi thai

Tử cung hai sừng thai kỳ

(51)

Tử cung hai sừng thai kỳ

(52)

• Các tai biến sản khoa tử cung hai sừng gặp tử cung vách ngăn

• Khơng có theo dõi siêu âm đặc hiệu

(53)

(54)

• DỊ dạng tử cung thường gặp (40% trường hợp)

• Thứ phát sau khiếm khuyết xóa khơng hồn toàn vách hai ống muller vào tuần thứ 13 17 thai kỳ

• Khơng kèm theo bất thường tiết niệu

(55)

(56)

Tử cung có vách ngăn

Hình thái bên ngồi bình thường Vách ngăn đứng dọc bên

(57)

Tử cung có vách ngăn • type thường miêu tả:

– Tử cung có vách ngăn hồn tồn – Tử cung có vách ngăn gần hoàn

toàn

(58)

• Phương tiện chẩn đốn

– Chụp tử cung-vòi tử cung

– Siêu âm

– CỘng hưởng từ

– Soi buồng tử cung

– Nội soi ổ bụng

(59)

• Siêu âm 2D

– Thăm khám cho nhiều thông tin siêu âm thực vào nửa sau chu kỳ kinh nguyệt

(vào pha hoàng thể, nội mạc thấy rõ ràng hơn)

(60)

Mặt cắt ngang theo cấp độ

Cắt ngang đáy Cắt ngang tử cung

1

Bàng quang

1

(61)

Mặt cắt ngang theo cấp độ

Đáy

1

Giữa Thấp

1

1 : vách ngăn tử cung

(62)

Mặt cắt ngang theo cấp độ từ cao đến thấp

Cao Giữa Thấp

(63)

• Về mặt siêu âm, mặt cắt coronal:

– Đáy tử cung lồi dẹt không lõm vào không bị bàng quang xen ngang

– Góc phân tách hai khoang tử cung 60°

(64)

Mặt cắt coronal

Đáy tử cung lồi (mũi tên đỏ)

1

(65)

Doppler màu

Hiện diện vành tưới máu viền quanh

(66)

Hình ảnh siêu âm 3D Tái tạo coronal

(67)

Siêu âm nội soi buồng tử cung (HYSTEROSONOGRAPHIE) ; siêu âm 2D : mặt cắt coronal

1

Vùng đáy Vùng eo

(68)

Tử cung có vách ngăn khơng hồn tồn

Sau bơm vài centilitre dung dịch huyết

thanh sinh lý, khoang tử cung rỗng âm vách ngăn thấy rõ (1)

1

Cliché : Olivier CHANELLES Siêu âm nội soi buồng tử cung : siêu âm 3D , tái tạo coronal

(69)

69

• Về mặt siêu âm

– Về ngun tắc, khơng có dị dạng hệ tiết niệu kèm

(70)

CĨ thể chẩn đốn vào quý I

– Túi thai khoang tử cung

– Túi thai giả hình ảnh khoảng trống (caduque) khoang tử cung lại

– Hiện diện vách ngăn hai khoang

– Đáy tử cung đều, lồi, không viền không bị bàng quang xen

ngang

– Khơng có bất thường thận

(71)

1: Khoang tử cung trái trống (caduque) 2: Túi thai khoang tử cung phải 3: Vách ngăn tử cung

4: Đáy tử cung lồi

4

Cliché : B Guerin du Masgenêt

Echographie en pratique obstétricale

Y Robert, B Guerin du Masgenêt, Y Ardaens, P Bourgeot,P Vaast Editions Masson, page 99

(72)

Tử cung có vách ngăn thai nghén

Vách ngăn đơi thấy rõ trình mang thai

Cliché : B Guerin du Masgenêt

Echographie en pratique obstétricale

(73)

Tai biến sản khoa

– Sẩy thai tái diễn

-25% tuần thai thứ 13

-6% tuần thai thứ 14 22

– Sinh non

-9%

(74)

Thiểu sản tử cung

• Một tử cung gọi thiểu sản dựa vào

những thông tin siêu âm mặt cắt coronal 2D 3D:

– Chiều cao < 50 mm

– Bề dày < 30 mm

(75)

Hội chứng DES

Diethylstilbestrol, sử dụng Pháp từ năm 1950 đến 1977 để dự phòng sẩy thai tự phát, sinh non có

thai máu

– 200000 phụ nữ điều trị, 80000 bé gái bị phơi nhiễm 2/3 sinh từ năm 1963 đến 1973

(76)

• Những bất thường tử cung thường gặp

– Thiểu sản tử cung

– Những bất thường hình thái khoang tử cung

• Hình thái hình trụ (cylindrique) chữ T

• Hẹp phần thân hình nhẫn hình nón, cho hình ảnh đơn dạng (monoliforme)

(77)

• Những bất thường khoang tử cung thường thấy rõ ở:

– Chụp tử cung vòi tử cung

Tử cung nhỏ hình chữ T

– Siêu âm 3D mặt cắt coronal

– MRI

(78)

Hẹp phần thân hình nhẫn

Siêu âm 3D, mặt cắt coronal

Cliché : Yves Ardaens

(79)

Hình ảnh MRI

Thiểu sản tử cung Hẹp dạng nhẫn

(80)

Hội chứng DES

Tăng tần suất

– Thai tử cung

-2,8 4,2%

– Sẩy thai tự phát

-19 et 42%

Bất thường kích thước hình dạng khoang tử cung (tử cung hình chữ T với thiểu sản hẹp phần khoang tử

(81)

DES mở rộng nhân tạo tử cung

Các tai biến mang thai

– Khoảng cách cổ-eo (Béance cervico-isthmique)

(siêu âm ngả âm đạo?)

– Vỡ tử cung (bề dày lớp cơ)

(82)

Hội chứng DES

Các bệnh nhân bị phơi nhiễm có bất thường tử cung: mang thai đủ tháng

1997 sẩy thai tự phát

1998 mổ lấy thai vào tuần 39 , 3420 g 2002 đẻ có hỗ trợ dụng cụ vào tuần

41 , 4110 g

Theo dõi cá nhân