CHẨN đoán mờ mắt (NHÃN KHOA)

CHẨN ĐOÁN MỜ MẮT Thị lực Thị lực khả mắt phân biệt hai điểm gần Khi hai điểm tiến gần nhau, góc nhìn từ mắt đến hai điểm nhỏ dần lúc mắt khơng thể phân biệt Góc nhìn giới hạn gọi khả phân ly tối thiểu; người bình thường khả phân ly tối thiểu 1’ (một phút) Góc nhìn giới hạn lớn, thị lực Thị lực Thị lực Đo thị lực xa thị lực gần Thị lực đánh giá nhiều cách, thông thường từ 10/10 1/10 Nếu thị lực 1/10 , người ta sử dụng phương pháp đếm ngón tay, bóng Mờ mắt Mờ mắt (thị lực giảm, visual impairment): thị lực người bình thường phải đạt 10/10 tối thiểu phải 9/10 Thị lực giảm thị lực đo đựơc 9/10 Thị giác (low vision): thị lực giảm nhiều (dưới 3/10) tăng thị lực kính phương pháp điều trị nội ngoại khoa Những người đọc gần khó khăn, chậm phải dùng Mờ mắt Mù theo luật pháp (legal blidness): Theo WHO, thị lực mắt tốt (đã điều chỉnh kính) thấp ĐNT 3m (tương đương 1/20) xem bị mù Ở Mỹ, người có thị lực mắt tốt 1/10 thị trường cịn 20o hưởng chế độ trợ cấp xã hội người mù Mù chức (functional blindness): mắt khơng cịn thị giác chút nào, MỜ MẮT CÓ KÈM ĐỎ HOẶC/VÀ ĐAU MẮT Viêm loét giác mạc:  Đau nhức, sợ ánh sáng  Cương tụ rìa  Giác mạc có vùng bị đục thẩm lậu tế bào viêm, có giác mạc bị loét bắt màu thuốc nhuộm  Tuỳ theo hình dạng tổn thương, suy fluorescein đoán nguyên nhân gây viêm giác mạc: vi khuẩn, vius, nấm, dị ứng  Cần làm xét nghiệm tế bào vi sinh để xác định chẩn đoán MỜ MẮT CÓ KÈM ĐỎ HOẶC/VÀ ĐAU MẮT Viêm giác mạc:  Hướng xử trí: điều trị nguyên nhân (vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng ),  Điều trị triệu chứng (giảm đau, dãn đồng tử, tăng cường dinh dưỡng )  Điều trị di chứng (ghép giác mạc) MỜ MẮT CÓ KÈM ĐỎ HOẶC/VÀ ĐAU MẮT Viêm màng bồ đào:  Đau nhức, sợ ánh sáng  Cương tụ rìa  Đồng tử co nhỏ dính vào thể thuỷ tinh  Tủa bám mặt sau giác mạc, Tyndall (+), mủ tiền phịng  Chẩn đốn ngun nhân thường khó, dựa vào xét nghiệm  Xử trí: chống dính atropin, corticoid điều trị nguyên nhân Mờ mắt từ từ Nhược thị điều trị tiến hành sớm (trước tuổi): mắt nhược thị cần điều chỉnh tật khúc xạ tối đa tập luyện; cần hạn chế nhìn rõ mắt tốt cách bịt mắt, gia phạt với thuốc kính Điều trị nhược thị công phu đỏi hỏi hợp tác kiên nhẫn thầy thuốc người nhà bệnh nhân  Mờ mắt nhanh Tắc động mạch trung tâm võng mạc:  Trên 60 tuổi  Có bệnh tồn thân: cao HA, đái tháo đường, bệnh van tim, viêm động mạch  Thị lực giảm đột ngột nặng, thường mắt  Đồng tử dãn phản xạ  Võng mạc phù trắng đục, trung tâm hoàng điểm màu đỏ thẫm, động mạch co nhỏ dòng máu đứt đoạn  Teo gai thị giai đoạn cuối  Điều trị TĐMTTVM thường khó phải thực sớm : nằm nghỉ, hạ nhãn áp, thở Mờ mắt nhanh Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc:  Trên 50 tuổi  Có bệnh tồn thân: cao HA, đái tháo đường, bệnh tim mạch, glôcôm  Thị lực giảm hoàng điểm gai thị bị phù  Soi đáy mắt: tỉnh mạch trung tâm võng mạc bị dãn phình đoạn, xuất tiết, xuất huyết, phù nề hoàng điểm quanh gai thị, sau xuất tân mạch võng mạc, mống mắt dẫn đến glôcôm  Chụp đáy mắt huỳnh quang giúp chẩn đốn tình trạng thiếu máu ( ischemia) võng Mờ mắt nhanh Viêm dây thần kinh thị giác:  Thường từ 20 - 50 tuổi  Thường găp bệnh xơ cứng rãi rác (multiple sclerosis), nhiễm khuẩn  Thị lực giảm nhanh, hai mắt, đau hốc mắt  Thị trường bị thu hẹp có ám điểm  Nếu đáy mắt có tượng phù gai thị: viêm dây thần kinh thị giác  Nếu đáy mắt không thấy gai thị phù: viêm dây thần kinh thị hậu nhãn cầu  Điều trị corticoid Mờ mắt nhanh Xuất huyết dịch kính:  Thường gặp trong: đái tháo đường, tắc tĩnh mạch TTVM, bệnh Eales Thị lực giảm nhanh kèm dấu hiệu ruồi bay Ánh đồng tử tối, khó quan sát đáy mắt Siêu âm giúp xác định tổn thương dịch kính võng mạc Điều trị nguyên nhân cắt dịch Mờ mắt nhanh Bong võng mạc:  Thường gặp trong: cận thị, chấn thương, viêm màng bồ đào sau, ĐTĐ  Dấu hiệu ruồi bay, chớp sáng, hẹp thị trường  Thị lực giảm nhiều bong võng mạc xâm chiếm vùng hồng điểm  Ánh đồng tử hồng khơng đều, võng mạc bị bong lên, nhấp nhô mạch máu, có lỗ rách võng mạc  Siêu âm có ích trường hợp sẹo giác mạc đục thể thuỷ tinh  Điều trị phẫu thuật phục hồi cấu trúc Mờ mắt nhanh Bệnh lý võng mạc trung tâm dịch:  Thường gặp từ 30 - 50 tuổi, mắt  Có ám điểm trung tâm; nhìn vật bị méo, lớn nhỏ bình thường  Thị lực giảm nhanh, thường tự hồi phục sau thời gian  Vùng hoàng điểm bị phù xuất chấm lắng đọng  Chụp đáy mắt huỳnh quang giúp phát vị trí rò võng mạc  Bệnh thường tự hồi phục, cần XIN CH ÂN TH ÀNH C CÁC B ẢM Ơ N ẠN ĐÃ QU A N TÂM THEO DÕI! ... Hình 5: Vết thương xuyên nhãn cầu, phịi mống mắt Hình 6: Rách giác mạc, đục vỡ TTT, dị vật lơng mi tiền phịng MỜ MẮT KHÔNG KÈM ĐỎ HOẶC/VÀ ĐAU MẮT: Mờ mắt từ từ Tật khúc xạ, rối loạn điều tiết... điểm gần mắt Mắt cận thị ln nhìn xa nhìn gần Có trường hợp cận thị nặng gây nhiều biến chứng võng mạc, dịch kính, thể thuỷ tinh Cận thị ? ?Chẩn đoán dựa trên:  Nhìn xa mờ (điều tiết mờ hơn),... Tủa “mỡ cừu” VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO MỜ MẮT CĨ KÈM ĐỎ HOẶC/VÀ ĐAU MẮT Glơcơm góc đóng cấp: Đau nhức mắt đầu bên, diễn đột ngột dội, buồn nôn Cương tụ rìa Giác mạc phù mờ Đồng tử dãn méo phản xạ