ĐÙI và gối (GIẢI PHẪU)

ĐÙI MỤC TIÊU Mô tả giới hạn, vùng đùi TK chi phối Mô tả tam giác đùi ống khép Mơ tả bó mạch TK vùng đùi Giải thích ứng dụng lâm sàng cách xác định ĐM đùi tam giác đùi Vẽ thiết đồ ngang qua tam giác đùi, ngang 1/3 đùi thiết đồ đứng dọc khu đùi • Giới hạn: ĐẠI CƯƠNG – Trên: nếp lằn mông sau nếp lằn bẹn trước – Dưới: đường vòng xương bánh chè khốt ngón tay • Phân vùng: – Vùng đùi trước có khu cơ: • Khu trước: gấp đùi duỗi cẳng chân gồm tứ đầu đùi, may thắt lưng chậu • Khu trong: khép đùi gồm lược, thon khép • Hai khu ngăn cách vách gian đùi – Vùng đùi sau gồm ụ ngồi cẳng chân duỗi đùi gấp gối VÙNG ĐÙI TRƯỚC, TRONG: LỚP NƠNG DA VÀ TỔ CHỨC DƯỚI DA • Tấm da: nhiều mô mỡ, nằm lớp mô sợi dày chắc: mạc đùi • Mạc đùi thủng lỗ cho TM hiển lớn qua gọi lỗ TM hiển Tấm da phủ lỗ bị thủng nhiều lỗ gọi mạc sàng VÙNG ĐÙI TRƯỚC, TRONG TK NÔNG Nhánh đùi TK sinh dục đùi (L1,2) TK chậu bẹn (T12 – L1) TK bì đùi ngồi (L2,3) Các nhánh bì trước TK đùi (L2-4) Nhánh bì TK bịt (do nhánh trước L2-4) VÙNG ĐÙI TRƯỚC, TRONG ĐM NÔNG:  ĐM thượng vị nơng  ĐM mũ chậu nơng TM NƠNG: TM hiển lớn HẠCH BẠCH HUYẾT NÔNG VÙNG BẸN: 12-20 hạch: khu  Hai khu dưới, hạch nằm thẳng nhận bạch huyết chi  Hai khu trên, hạch nằm ngang Khu nhận bạch huyết vùng đáy chậu, hậu môn tạng sinh dục, khu ngồi nhận bạch huyết mơng bụng VÙNG ĐÙI TRƯỚC CƠ MAY  Nguyên ủy: GCTT  Bám tận: Mặt đầu xương chày  Động tác: Gấp, dạng xoay đùi Gấp xoay cẳng chân VÙNG ĐÙI TRƯỚC CƠ TỨ ĐẦU ĐÙI: Nguyên ủy:  Thẳng đùi: GCTD, viền ổ cối  Rộng ngoài: bờ trước MCL đến mép ngồi ½ đường ráp  Cơ rộng trong: bám vào mép đường ráp  Cơ rộng giữa: mép đường ráp, mặt trước thân xương đùi Bám tận: xương bánh chè Động tác: duỗi cẳng chân, riêng thẳng đùi giúp gấp đùi VÙNG ĐÙI TRƯỚC CƠ THẮT LƯNG CHẬU: Nguyên ủy Cơ chậu: mào chậu hố chậu Cơ thắt lưng lớn: thân, mỏm ngang đĩa gian đốt sống N12-L4 Bám tận: mấu chuyển bé Động tác: gấp đùi vào thân hay ngược lại gấp thân vào đùi Nghiêng phần thắt lưng MỤC TIÊU • Nêu giới hạn vùng gối giới hạn hố khoeo • Mơ tả thành phần hố khoeo • Mơ tả liên quan thành phần hố khoeo • Vẽ thiết đồ cắt ngang qua gối ĐẠI CƯƠNG • Gối giới hạn: – Ở phía đường vịng cách bờ xương bánh chè khốt ngón tay – Phía đường vịng qua phía lồi củ chày – Gối chia thành vùng khớp gối: vùng gối trước vùng gối sau VÙNG GỐI TRƯỚC Vùng gối trước vùng không quan trọng gồm có: lớp da tổ chức da gồm dây chằng bánh chè xương bánh chè bọc phía trước khớp gối VÙNG GỐI SAU • Vùng gối sau có lớp da mỡ da • Phía ngồi đầu tận nhị đầu đùi • Phía đầu tận bán gân bán màng • Phía hai đầu bụng chân • Các giới hạn hố gọi hố khoeo HỐ KHOEO • • • • Hố khoeo hố hình trám cạnh nằm phía sau khớp gối: giới hạn tam giác: Tam giác có cạnh ngồi nhị đầu đùi, cạnh bán gân bán màng Tam giác tạo hai đầu bụng chân Khi gập gối, hố khoeo lõm sâu, duỗi gối, hố khoeo phẳng giới hạn khó xác định HỐ KHOEO: THÀNH SAU • Da, tổ chức da mạc nông: – TM hiển bé – Mạc sâu – Thần kinh bì bắp chân: Do thần kinh bì bắp chân ngồi thuộc thần kinh mác chung bì bắp chân thuộc thần kinh chày hợp thành HỐ KHOEO: THÀNH TRƯỚC • Từ xuống có: – Diện khoeo xương đùi – Dây chằng khoeo chéo – Cơ khoeo CÁC THÀNH PHẦN CỦA HỐ KHOEO • • • • • ĐM khoeo TM khoeo TK chày TK mác chung Một vài hạch bạch huyết Tất thành phần bọc khối tế bào mỡ CÁC THÀNH PHẦN CỦA HỐ KHOEO • ĐM khoeo ĐM đùi sau chui qua vòng gân khép đổi tên thành ĐM khoeo Khi ĐM khoeo đến bờ khoeo chia thành hai nhánh, ĐM chày trước ĐM chày sau CÁC THÀNH PHẦN CỦA HỐ KHOEO • • • ĐM khoeo nằm sâu hố khoeo, diện khoeo x đùi, sau khớp gối khoeo Đi với ĐM khoeo có TM khoeo thần kinh chày TM lúc đầu nằm nông phía ngồi so với ĐM, sau TM sau ĐM dần vào Thần kinh chày thành phần nơng ngồi ĐM, TM khoeo thần kinh chày ví bậc thang bắt từ trước sau từ CÁC THÀNH PHẦN CỦA HỐ KHOEO  Các ĐM bụng chân: hai ĐM xuất phát gần ngang mức đường khớp chạy vào hai đầu bụng chân  ĐM gối ngoài: hai nhánh chạy hai lồi cầu xương đùi, trước nhóm ụ ngồi cẳng chân để phân nhánh vào rộng rộng ngồi  ĐM gối giữa: xuất phát từ phía ĐM khoeo xuyên qua dây chằng khoeo chéo vào khớp gối  ĐM gối ngoài: bề mặt khoeo, trước bụng chân, sau hai ĐM hai dây chằng bên khớp gối MẠNG MẠCH KHỚP GỐI • Các ĐM gối sau nối với nối với: – ĐM gối xuống ĐM đùi – Nhánh xuống ĐM mũ đùi – ĐM quặt ngược chày thuộc ĐM chày trước – Nhánh mũ mác ĐM chày sau • Các ĐM tạo thành hai mạng ĐM, mạng mạch bánh chè nông mạng mạch khớp gối sâu TM, TK • TM khoeo – Do nhánh TM chày trước TM chày sau hợp thành Sau TM qua vịng gân khép đổi tên thành TM đùi Ngoài TM khoeo nhận máu từ TM hiển bé nhánh khớp gối • Thần kinh ngồi đên đỉnh hố khoeo chia thành hai nhánh: thần kinh mác chung thần kinh chày • Thần kinh chày tiếp tục theo ĐM chày sau đến vùng cẳng chân • Thần kinh mác chung dọc theo bờ nhị đầu đùi, sau bề mặt bụng chân (đầu ngoài) để đến đầu xương mác vòng quanh cổ xương mác mác dài đến vùng cẳng chân trước TỰ HỌC Vẽ thiết đồ ngang qua tam giác đùi, ngang 1/3 đùi thiết đồ đứng dọc khu đùi Vẽ thiết đồ cắt ngang qua gối TÀI LIỆU THAM KHẢO • Nguyễn Quang Quyền (2004), Bài giảng Giải phẫu học, tập I, NXB Y học • Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người, tập I, NXB Y học • Drake, R.L., H Gray, W Vogl, and A.W.M Mitchell, Gray's anatomy for students 2nd ed 2010, Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone • Gray, H., S Standring, H Ellis, and B.K.B Berkovitz, Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice 39th ed 2005, Edinburgh ; Toronto: Elsevier Churchill Livingstone ... đầu đùi, may thắt lưng chậu • Khu trong: khép đùi gồm lược, thon khép • Hai khu ngăn cách vách gian đùi – Vùng đùi sau gồm ụ ngồi cẳng chân duỗi đùi gấp gối VÙNG ĐÙI TRƯỚC, TRONG: LỚP NƠNG DA VÀ... ĐÙI TRƯỚC, TRONG: ĐM • ĐM ĐÙI: – Trong tam giác đùi: – Từ vào trong: TK, ĐM, TM; bao bọc bao mạch đùi • Thành trước bao mạch đùi có nhánh TK sinh dục đùi TM hiển lớn xuyên qua ĐỘNG MẠCH ĐM ĐÙI:... khoeo chéo vào khớp gối  ĐM gối ngoài: bề mặt khoeo, trước bụng chân, sau hai ĐM hai dây chằng bên khớp gối MẠNG MẠCH KHỚP GỐI • Các ĐM gối sau nối với nối với: – ĐM gối xuống ĐM đùi – Nhánh