Podrid v4 roi loan nhip bs tran tuan anh

Chương I:Giới thiệu Rối loạn nhịp Phương pháp phân tích, tiếp cận rối loạn nhịp phải tồn diện xem xét cẩn thận đạo trình Việc tiếp cận gồm bước chủ yếu : tìm kiếm sóng P kiểm tra phức QRS Phương pháp tiếp cận phân tích rối loạn nhịp Tìm kiếm sóng P Sóng P chìa khóa để phân tích rối loạn nhịp Mỗi đạo trình cần kiểm tra cách cẩn thận Sóng P rõ ràng nằm đoạn cuối sóng T nằm sóng T nằm đoạn ST Vì đoạn lên đoạn xuống sóng T ST mịn, nên khía, khơng sóng T, đoạn ST sóng P đè lên Điều quan trọng , tìm sóng P sau khoảng ngừng Sau đấy, câu hỏi cần đặt phân tích sóng P ● Có sóng P hay khơng có ? ● Hình dạng sóng P có bình thường khơng (nhịp xoang sóng P dương DI,DII,AVF V4-V6), bất thường (sóng P đảo ngược P phase đạo trình mà phải dương ) ● Tần số sóng P ? ● Sóng P xuất với khoảng PP hay khơng ? ● Mối liên hệ sóng sóng P phức QRS Sóng P có đứng trước phức QRS khoảng PR (hoặc RP) có ổn định khơng Nếu khơng ổn định biến đổi dạng ? (wenckebach phân ly….) Xem xét phức QRS Bước đánh giá phức QRS cần đặt câu hỏi sau : ● Phức QRS rộng hay hẹp, bình thường hay bất thường ? ● Tần số phức QRS (thất) ? ● Khoảng cách phức QRS có dạng (khoảng RR)? Đều hay khơng đều….? Điều quan trọng, có loại rối loạn nhịp thất nhịp không khơng có quy luật : rối loạn nhịp xoang, mà có dạng sóng P khoảng PR; nhịp nhĩ lang thang nhịp nhĩ đa ổ (< 100ck/p) nhanh nhĩ đa ổ (> 100ck/p), mà có nhiều dạng sóng P khoảng PR khác mà khơng có sóng P chiếm ưu thế; rung nhĩ Nhịp nhanh thất đa hình thái có phức QRS khơng khơng có quy luật dạng QRS biến đổi Nhanh thất đa hình thái thường có tần số nhanh Nhịp nhanh nhĩ cuồng nhĩ có khoảng RR biến đổi có dạng bloc AV mức độ, nhịp khơng có quy luật Nhịp xoang Vì nút xoang nằm vị trí nhĩ phải, sóng P dương đạo trình DI,DII,AVF V4-V6, đảo ngược AVR Sóng P xoang thường pha V1 ,phản ánh hoạt động nhĩ phải trước (xung động hướng V1) theo sau hoạt động nhĩ trái (xung động xa V1) Sóng P nhịp xoang có dạng Mặc dù khơng cần thiết phải có thiết lập chẩn đoán nhịp xoang, khoảng PR thường ổn định Có dạng nhịp xoang: ● Nhịp xoang bình thường nhịp đều, khoảng PP ổn định, tần số 60-100ck/p ● Nhịp chậm xoang nhịp đều, khoảng PP ổn định, tần số < 60 ck/p ● Nhịp nhanh xoang nhịp đều, khoảng PP ổn định, tần số > 100ck/p Thường tần số tăng lúc khởi phát giảm xuống lúc kết thúc cách từ từ ● Vào lại nút xoang nhịp với khoảng PP ổn định, thường có tần số > 100ck/p Tương tự nhịp nhanh xoang, tần số tăng lúc khởi phát giảm xuống lúc kết thúc cách đột ngột ● Rối loạn nhịp xoang nhịp khơng khơng có quy luật Tần số tim (khoảng PP) biến đổi q trình hơ hấp ( rối loạn nhịp theo pha hô hâp) Tần số xoang tăng lên hít vào chậm xuống thở biến đổi xung phó giao cảm bên nút xoang Ngừng nút xoang Ngừng nút xoang xác định khoảng nhịp ngừng (khoảng RR dài) với vắng mặt sóng P thời gian khoảng ngừng Có nguyên nhân gây ngừng nút xoang: ● Bloc nút xoang : xung động xoang phát sinh ra, xung động khơng khỏi vùng nút xoang để hoạt hóa nhĩ Thời gian khoảng ngừng (khoảng PP xung quanh khoảng ngừng)bằng lần khoảng PP xoang ● Ngưng xoang: nút xoang bị lỗi trình phát xung Thời gian khoảng ngừng xoang ( khoảng PP xung quanh khoảng ngừng) không liên quan với tần số xoang Nó ngắn dài khoảng PP xoang Khoảng ngừng dài khoảng khoảng PP xoang gợi ý suy chức nút xoang (hội chứng suy xoang) Phức ngoại tâm thu nhĩ Phức ngoại tâm thu nhĩ (PAC) có đặc trưng sau: ● Sóng P đến sớm trước phức QRS đến sớm Dạng sóng P và/hoặc khoảng PR khác so với nhịp xoang ● Các phức ngoại tâm thu nhĩ ổ, với sóng P đến sớm có dạng giống nhau, đa ổ với sóng P đến sớm có nhiều dạng khác ● Sau PAC có khoảng dừng biến đổi liên quan đến ảnh hưởng PAC lên hoạt động nút xoang Tức là, khơng làm thay đổi nút xoang, reset nút xoang, ức chế hoạt động nút xoang Do đó, khoảng PP xung quanh PAC ngắn hơn, bằng, dài khoảng PP bản.(hình 1) Hình 1: ngoại tâm thu nhĩ (PAC), khoảng PP xung quanh PAC ngắn hơn, dài khoảng PP xoang Nhịp nhĩ nhịp đôi (atrial bigeminy) biểu phức QRS có phức PAC, phức QRS có phức PAC gọi ngoại tâm thu nhĩ nhịp (atrial trigeminy) Sự xuất nhịp nhĩ nhịp nhịp không quan trọng chỉ có dạng lặp lặp lại Hai PACs liên tiếp gọi nhịp nhĩ chùm đơi, PACs liên tiếp gọi nhịp nhĩ chùm nhịp nhĩ không bền bỉ Nhịp nhĩ lạc vị (Ectopic atrial rhythm) nhịp nhanh nhĩ Nhịp nhĩ lạc vị Ở nhịp nhĩ lạc vị, tần số nhĩ thấp 100ck/p Có sóng P khác biệt đơn dạng đứng trước phức QRS Sóng P nhịp nhĩ ngoại vị khác biệt so với sóng P nhịp xoang, đảo ngược (âm) pha (âm-dương) đạo trình mà lẽ phải dương nhịp xoang Khoảng PR ổn định giống khác so với nhịp xoang Các khoảng QRS (RR) Nhịp nhanh nhĩ Ở nhịp nhanh nhĩ (lạc vị), tần số nhĩ điển hình nằm khoảng từ 100220ck/p Nhịp (tần số nhĩ khoảng PP) nhìn chung đều, biểu khơng thay đổi tính tự động ổ ngoại vị Có sóng P khác biệt đơn dạng đứng trước phức QRS Nếu sóng P liên tiếp (mà khơng có phức QRS)được nhìn thấy (tức có bloc AV), sau sóng P nhìn thấy đường đẳng điện chúng Khoảng PR ổn định biến đổi chu kỳ wenckebach xuất Khoảng PR có biến đổi nhẹ dẫn truyền ẩn xi dịng nút AV, điều làm cho xung nhĩ khơng thể dẫn truyền hồn tồn qua nút nhĩ thất Vì tốc độ dẫn truyền qua nút nhĩ thất thay đổi, vài xung động nhĩ dẫn truyền tồn qua nút AV,một vài xung động bị bloc hoàn toàn bên nút AV, vài xung động khác dẫn truyền phần qua nút bị triệt tiêu nút (ẩn) Vì mà nút AV khơng bị khử cực hồn tồn, có khả dẫn truyền xung động nhĩ tốc độ chậm Trong trường hợp có biến đổi nhẹ tần số thất Các khoảng QRS khơng có quy luật bloc AV biến đổi xuất ( chẳng hạn biến đổi dạng 2:1;3:1;4:1;5:1… chu kỳ wenckebach) Nhịp nhĩ đa ổ/nhịp nhanh nhĩ đa ổ Ở nhịp nhanh nhĩ đa ổ (tần số > 100 ck/p), nhịp nhĩ lang thang nhịp nhĩ đa ổ ( tần số < 100 ck/p), có sóng P khác biệt đứng trước phức QRS Tuy nhiên hình dạng sóng P biến đổi có nhiều dạng sóng P khác xuất Khơng thể xác định dạng sóng P chiếm ưu Khoảng PR thay đổi Khoảng PP RR không khơng có quy luật Cuồng nhĩ Cuồng nhĩ điển hình Ở cuồng nhĩ điển hình, tần số nhĩ khoảng 260-320ck/p sóng cuồng chế rối loạn nhịp vòng vào lại cố định, mà vịng bao gồm tồn nhĩ phải Vịng hình thành vùng dẫn truyền chậm xơ hóa vùng eo giải phẫu (bloc giải phẫu), mà vùng nằm tĩnh mạch chủ vòng van Do đó, cuồng nhĩ điển hình gọi cuồng nhĩ phụ thuộc eo giải phẫu Tần số cuồng nhĩ nhỏ 260ck/p tác dụng thuốc chống loạn nhịp bệnh lý nhĩ, nhiên, trì dạng sóng điển hình cuồng nhĩ Sóng cuồng, sóng có dạng âm/dương DII,DIII,AVF (do xung ngược chiều xoay kim đồng hồ), giống hình dạng, điện khoảng cách Khơng có đường đẳng điện sóng cuồng hoạt động điện xảy liên tiếp Các sóng cuồng nhĩ có dạng gợn sóng nhấp nhơ liên tiếp (răng cưa), phản ánh chế vòng vào lại khử cực từ phải sang trái tâm nhĩ Khoảng cách QRS khơng có quy luật bloc AV biến đổi ( chẳng hạn biến đổi bloc 2:1;3:1;4:1;5:1… or kể chu kỳ wenckebach) xuất Ngoài ra, mối liên hệ sóng cuồng phức QRS biến đổi dẫn truyền xi dịng ẩn nút AV (tương tự xảy với nhanh nhĩ) Vì tốc độ dẫn truyền qua nút nhĩ thất thay đổi, vài xung động nhĩ dẫn truyền tồn qua nút AV,một vài xung động bị bloc hoàn toàn bên nút AV, vài xung động khác dẫn truyền phần qua nút bị triệt tiêu nút (ẩn) Vì mà nút AV khơng bị khử cực hồn tồn, có khả dẫn truyền xung động nhĩ tốc độ chậm Trong trường hợp có biến đổi nhẹ tần số thất Cuồng nhĩ khơng điển hình Ở cuồng nhĩ khơng điển hình, tần số thường đều( khoảng 320-400ck/p) Tương tự cuồng nhĩ điển hình, chế vào lại bên nhĩ phải Tuy nhiên, bloc giải phẫu hay vùng dẫn truyền chậm nhìn thấy cuồng nhĩ điển hình, cuồng nhĩ khơng điển hình khơng phụ thuộc eo giải phẫu Ngược lại, có thay đổi chức tính trơ màng tế bào vùng nhỏ nhĩ dẫn đến hình thành vịng vào lại Do đó, vịng nhỏ tốc độ dẫn truyền nhanh biến đổi chức trơ dẫn tuyền không chậm với tổ chức xơ Đây lý làm cho tần số nhĩ nhanh Sóng cuồng dương DII,DIII,AVF (do xung xoay theo chiều kim đồng hồ) Cũng giống với cuồng nhĩ điển hình, có hình dạng, điện khoảng cách giống Khơng có đường đẳng điện sóng cuồng, chúng có dạng gợn sóng tiếp nối (dạng cưa) Tương tự cuồng nhĩ điển hình, khoảng QRS khơng có quy luật (nếu bloc AV xuất hiện) Như với cuồng nhĩ điển hình, bloc AV ổn định biến đổi, chu kỳ wenckebach có Ngồi ra, dẫn truyền xi ẩn xuất Rung nhĩ Không nhận hoạt động nhĩ khơng thấy sóng P rõ ràng rung nhĩ, xuất sóng rung Tần số hoạt động nhĩ nằm khoảng 320-450ck/p nhanh Sóng rung thường to, thơ (> 2mm) rung nhĩ khởi phát nhỏ,mịn (điện thấp lăn tăn) rung nhĩ lâu Khi sóng rung thơ,to giống cuồng nhĩ (đặc biệt đạo trình V1), nhiên sóng rung khơng hình dạng, điện khoảng cách, khác với sóng cuồng nhĩ Ngồi ra, khoảng cách phức QRS rung nhĩ khơng khơng có quy luật dẫn truyền xuống thất phụ thuộc vào dẫn truyền qua nút nhĩ thất, điều làm cho không Tần số tim tối đa phụ thuộc vào dẫn truyền nút nhĩ thất, nhìn chung tần số thất tới 170 ck/p nút AV bình thường khơng sử dụng yếu tố gây bloc AV Khi tần số thất lớn 200 ck/p phản ánh tình trạng tăng tốc độ dẫn truyền qua nút nhĩ thất, thường tăng trương lực giao cảm tăng catecholamin máu Tần số thất < 100 ck/p thường tăng trương lực phó giao, sử dụng yếu tố gây bloc nút AV (digoxin, bloc beta, chẹn canxi ) bệnh lý nội nút AV Nhịp nút nhĩ thất (nhịp nối) Ở nhịp nút khơng có sóng P trước phức QRS Sóng P đảo ngược sóng P dẫn truyền ngược (quan trọng đạo trình AVF, mà vng góc với tâm nhĩ) xuất theo sau phức QRS kết dẫn truyền thất-nhĩ Khoảng RP thường ổn định Tuy nhiên, dẫn truyền ngược chu kỳ wenckebach thất nhĩ xuất với biểu khoảng RP dài dần cuối bloc hồn tồn thất-nhĩ (với sóng P) Các khoảng phức QRS đều, hình dạng tương tự với lúc nhịp xoang, dẫn truyền lệch hướng liên quan đến tần số (bloc nhánh phải, bloc nhánh trái chậm dẫn truyền nội thất) có Ngoại tâm thu nối Ngoại tâm thu nối (PJC), gọi nhịp ngoại tâm thu nối, phức bộ nối, phức QRS đến sớm có dạng giống phức QRS xoang khơng có sóng P trước Có thể có sóng P dẫn truyền ngược theo sau phức QRS (ví dụ, sóng P âm đạo trình AVF, đạo trình vng góc với tâm nhĩ, khả đạo trình DII) Các sóng P theo sau PJC có thời gian giống P xoang Khi hai phức QRS có phức PJC, gọi nhịp nối nhịp đơi; nhịp nối nhịp ba phức QRS có phức PJC Sự xuất nhịp nối nhịp 2, nhịp không quan trọng có dạng lặp lặp lại Nhịp nối nhịp nhanh nối Nhịp nối liên tiếp phức bộ nối có tần số nhỏ 100ck/p, sóng P dẫn truyền ngược xuất khơng xuất Có thể có sóng P xoang, sóng khơng liên quan đến phức QRS (các khoảng PR biến đổi) Đây đặc trưng cho phân ly nhĩ thất tần số nhĩ chậm tần số QRS (bộ nối) Đây gọi nhịp nối tăng tốc Nhịp nhanh nối (lạc vị) liên tiếp phức bộ nối có tần số lớn 100ck/p, thường có sóng P dẫn truyền ngược đứng sau phức QRS thường có khoảng RP ngắn Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) xuất tần số 140-220ck/p AVNRT địi hỏi phải có đường bên nút nhĩ thất để hình thành nên vịng (đầu gần phía nhĩ đầu xa phía bó His) Đấy đường dẫn truyền chậm thời gian hồi phục nhanh (thời kỳ trơ ngắn) đường dẫn truyền nhanh thời gian hồi phục chậm (thời kỳ trơ kéo dài) (hình 2) Hình 2: AVNRT địi hỏi phải có đường bên nút nhĩ thất Đấy đường dẫn truyền chậm có thời gian phục hồi nhanh đường dẫn truyền nhanh có thời gian hồi phục chậm Ở phức QRS có thời gian bình thường trước sóng P (+) Theo sau đoạn nhịp phức QRS giãn rộng với hình dạng QRS biến đổi trục biến đổi Đây gọi nhịp nhanh thất đa hình thái Hai phức QRS cuối ECG phức QRS , có thời gian bình thường sóng P (*) trước, phức thất, bắt nguồn từ xoang Mặc dù khoảng QT phức QRS khó thiết lập, sóng T bị ngắt khởi phát nhịp nhanh thất đa hình thái, nhiên, khoảng QT phức QRS hẹp sau đoạn rối loạn nhịp đo dài (600ms) Do đó, nhịp nhanh thất đa hình thái liên quan đến QT kéo dài (của phức xoang), gọi xoắn đỉnh Đáng ý xuất sóng U đè lên sóng T nhìn rõ V1 ( dải đạo trình thứ 4) Đây gọi sóng QT-U thường nhìn thấy phổ biến QT dài bẩm sinh Theo tiền sử bệnh nhân vài năm trước có co giật, mà điều thường xoắn đỉnh không chẩn đoán, ECG bệnh nhân đặc trưng hội chứng QT dài bẩm sinh Hội chứng QT dài bẩm sinh bất thường kênh ion (channelopathy) bao gồm kênh kali, natri canxi Mặc dù có 10 gen bất thường biến đổi xác định liên quan đến hội chứng QT dài bẩm sinh, phổ biến bất thường biến đổi gen liên quan đến kênh kali bao gồm LQT1 LQT2 Ở QT dài bẩm sinh (LQT1 LQT2) xoắn đỉnh thường xuất gắng sức tăng hoạt tính giao cảm Với tăng tần số tim, khoảng QT khơng ngắn lại thích hợp mà chí cịn dài ra, làm tăng nguy xoắn đỉnh Ngồi ra, kích thích giao cảm làm tăng tần số biên độ sau khử cực sớm (dao động biên độ qua màng thấp dẫn đến kéo dài điện hoạt động phase 2, nguyên nhân QT kéo dài), kết dẫn đến kích hoạt xảy xoắn đỉnh Vì kích hoạt giao cảm tăng tần số tim liên quan đến xoắn đỉnh hội chứng QT kéo dài bẩm sinh, điều trị với chẹn beta thường có hiệu để dự phòng tái phát xoắn đỉnh Case 61 - Bệnh nhân nam 35t dùng methadone dài ngày để điều trị chấn thương lưng hông anh trai đưa đến phịng cấp cứu tình trạng biến đổi ý thức Mặc dù bệnh nhân hướng dẫn, tình trạng nhiều nên bệnh nhân uống gấp 2-3 liều methadone bình thường Trong bệnh viện bệnh nhân đánh giá đặt máy theo dõi ECG ban đầu ghi (ECG61A) Vài sau theo dõi, xuất ngoại tâm thu thất monitor ECG thứ ghi (ECG 61B) Không lâu sau đấy, monitor theo dõi xuất nhịp bất thường đáng lo lắng (ECG 61C) Dừng sử dụng methadone, ngày sau ý thức bệnh nhân trở lại bình thường ECG61D ghi ECG 61A có bình thường khơng ? Có thể nhìn thấy ECG61C? Nguyên nhân bất thường ? Cần định điều trị ? ECG 61D điều ? Trả lời ECG 61 Phân tích ECG 61A: nhịp xoang bình thường, nghi ngờ có bất thường nhĩ trái (phì đại), khả phì đại thất trái Ở ECG61A có nhịp tần số 96ck/p Có sóng P (+) đứng trước phức QRS với khoảng PR ổn định (0,22s) Sóng P dương DI,DII,AVF V4-V6 Do đó, nhịp xoang bình thường Các sóng P bất thường, rộng cao, đặc biệt đạo trình từ V1-V6 Gợi ý phì đại nhĩ trái, khả nhĩ phải Thời gian phức QRS bình thường (0,08s) trục bình thường , nằm khoảng từ 090ᵒ (QRS dương DI AVF) Khoảng QT/QTc dài (400/500ms) Hình dạng phức QRS bình thường, điện cao V5 (30mm) phù hợp với phì đại thất trái Tuy nhiên, điện QRS cao gặp người trẻ có thành ngực mỏng khơng có bệnh lý phổi Ngồi ra, vùng chuyển tiếp sớm tim xoay ngược chiều kim đồng hồ, với sóng R cao V2 Điều dịch chuyển trục mặt phẳng ngang xác định hình ảnh tim nhìn từ hồnh nhìn lên Khi trục điện tim xoay ngược chiều kim đồng hồ, lúc điện thất trái phát triển muộn ưu phát triển đạo trình trước tim bên phải Phân tích ECG 61B: nhịp xoang bình thường, khoảng QT kéo dài, bất thường sóng T ECG61B nhịp khơng khơng có quy luật tần số tim từ từ chậm dần sau lại tăng tần số Tần số trung bình khoảng 78 ck/p Thời gian, trục hình dạng QRS tương tự ECG 61A Tám phức QRS có tần số khoảng 100ck/p Tương tự ECG 61A, có sóng P (*) đứng trước phức QRS khoảng PR ổn định (0,2s) Sóng P rộng dương DI,DII,AVF Do đó, nhịp xoang bình thường Thời gian phức QRS bình thường (0,08s) trục bình thường, nằm khoảng từ 090⁰ (QRS dương DI AVF) Tương tự ECG 61A, tiêu chẩn điện phù hợp phì đại thất trái, với biên độ sóng R V5 27mm Tuy nhiên, sau phức QRS thứ , tần số tim lại chậm xuống Với tần số tim chậm xuống, sóng P trở nên rõ ràng (+), sóng P có thời gian bình thường khoảng PR 0,16s Ở phức có sóng P kết thúc sóng T bất thường Có thể nhìn thấy khoảng QT/QTc dài rõ ràng (600/680ms) Phân tích ECG 61C: nhip xoang bình thường, phức ngoại tâm thu thất, xoắn đỉnh ECG 61C có dải nhịp Trên dải nhịp có phức QRS hẹp, có sóng P trước (+) Do nhịp xoang Phức QRS thứ đến sớm , khơng có sóng P trước giãn rộng, hình dạng bất thường khác so với phức xoang Đây phức ngoại tâm thu thất, sau phức ngoại tâm thu thất khoảng ngừng sau khoảng ngừng phức xoang khác (*), sau phức xoang đoạn nhịp nhanh với hình dạng, trục QRS biến đổi Đây nhịp nhanh thất đa hình thái, đoạn nhịp nhanh kết thúc cách tự nhiên, nhìn thấy dải nhịp thứ Sau đoạn nhịp nhanh kết thúc có phức xoang Nhịp nhanh thất đa hình thái liên quan liên quan với khoảng QT kéo dài (của phức xoang ) gọi xoắn đỉnh Cũng tương tự dải nhịp thứ 3, nối tiếp sau phức xoang (+) phức ngoại tâm thu, sau phức ngoại tâm thu khoảng ngừng, sau khoảng ngừng phức xoang thứ (*) Sau đoạn xoắn đỉnh ngắn Phân tích ECG 61D: nhịp xoang bình thường, ECG bình thường ngày sau dừng methadone, ECG bệnh nhân trở lại nhịp (ECG61D) Nhịp tần số khoảng 68CK/p Có sóng P đứng trước phức QRS với khoảng PR ổn định (0,16s) Khoảng PR tương tự với khoảng PR nhìn thấy nửa sau ECG 61B Sóng P dương DI,DII,AVF V4-V6, nhịp xoang bình thường Phức QRS có thời gian bình thường (0,08s) trục bình thường, nằm khoảng từ 0 90ᵒ (QRS dương DI, AVF) Hình dạng phức QRS bình thường Khoảng QT/QTc bình thường (400/425ms) Vùng chuyển tiếp sớm với sóng R cao V2 nhìn thấy ECG trước Ở bệnh nhân có hội chứng QT kéo dài dùng liều methadone, thuốc biết có tác dụng gây kéo dài khoảng QT Xoắn đỉnh hội chứng QT kéo dài thường phổ biến liên quan đến nhịp chậm thuốc gọi xoắn đỉnh ‘phụ thuộc khoảng ngừng’ (vì liên quan với khoảng RR dài-ngắn trước) Dạng điển hình ngoại tâm thu thất theo sau khoảng ngừng nghỉ bù Mối liên hệ phụ thuộc khoảng ngừng nhịp chậm xoắn đỉnh thuốc mối tương quan nghịch tần số tim khoảng QT (hoặc thời kỳ trơ) (khoảng QT ngắn lại tần số tim tăng lên (khoảng RR ngắn lại) khoảng QT dài tần số tim chậm xuống (khoảng RR dài ra)) Sự biến đổi khoảng QT liên quan tần số tính trơ màng tế bào tăng thuốc gây kéo dài khoảng QT Điều giải thích thuốc gây xoắn đỉnh thường gặp phổ biến với nhịp chậm có khoảng ngừng Điều trị xoắn đỉnh gây thuốc bao gồm dừng thuốc gây khoảng QT kéo dài, điều chỉnh bất thường điện giải (đặc biệt kali magie), thêm magie (ngay nồng độ magie máu bình thường), làm tăng nhịp tim với tạo nhịp vượt tần số truyền tĩnh mạch isoproterenol Tăng tần số tim làm cho khoảng QT/QTc ngắn lại, điều làm giảm xảy xoắn đỉnh Lidocain có hiệu quả, đặc biệt ức chế phức ngoại tâm thu,để loại trừ khoảng ngừng gây ngoại tâm thu thất Case 62 Bệnh nhân nam 68 tuổi có tiền sử bệnh lý mạch vành trước đưa đến bệnh viện xe cấp cứu với triệu chứng đau ngực cảm giác đè ép sau xương ức ECG ghi thời gian bệnh nhân nằm khoa hồi sức đột ngột ý thức vô mạch - Điều tồi tệ xảy ECG ? Trả lời ECG 62 Phân tích ECG 62: rung thất ECG nhịp hỗn độn mà không nhận phức QRS Thay vào sóng khơng hình dạng, khoảng cách điện Đây sóng rung nhịp rung thất, thường phổ biến trường hợp đột tử ECG ghi bệnh nhân ý thức, mạch Vì khơng có cung lượng tim, khơng có dòng máu đến não quan, nên rối loạn nhịp cần phải tái lập lại nhanh tốt cách khử rung, mà khử rung khử rung không đồng Thường sử dụng mức lượng phát tối đa Chỉ có phương pháp có hiệu với rung thất, rối loạn nhịp không chấm dứt cách tự nhiên Dụng cụ khử rung với mức lượng cao khử cực toàn thất, làm toàn thất trơ với xung điện đến kích thích Điều loại trừ hoạt động điện hỗn độn cho phép xung động xoang tái thiết lập Nhìn chung chết não tổn thương quan bắt đầu xảy khoảng phút sau khởi phát rung thất, sống sót phụ thuộc chủ yếu vào nhanh chóng tiến hành khử rung ... nhanh thất đơn dạng bền bỉ Nếu phức QRS có nhiều dạng trục biến đổi, gọi nhịp nhanh thất đa dạng bền bỉ Nếu khoảng QT phức QRS xoang bình thường , nhịp nhanh thất đa dạng đơn giản gọi nhịp nhanh... Nhịp nhanh nối (lạc vị) liên tiếp phức bộ nối có tần số lớn 100ck/p, thường có sóng P dẫn truyền ngược đứng sau phức QRS thường có khoảng RP ngắn Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất Nhịp nhanh vào... có thời gian phục hồi nhanh đường dẫn truyền nhanh có thời gian hồi phục chậm AVNRT điển hình (hình 2,3) kích hoạt ngoại tâm thu nhĩ (PAC) xảy mà đường dẫn truyền nhanh chưa kịp hồi phục khơng