10 TV IBS VNAGE meeting 2019 PGS duc viet

Hội nghị Khoa học Tiêu hóa Tồn quốc lần thứ 25 Hà Nội, 22/11/2019 HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH (IBS) Từ ROME IV đến thực hành lâm sàng PGS TS Quách Trọng Đức Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược TP HCM Tần suất toàn cầu Mean (95% CIs) Gwee KA et al J Gastroenterol Hepatol 2018 (in press) Xử trí IBS Mơ hình giải thích rối loạn tiêu hóa chức ROME I ROME II, III Schmulson M, Drossman D J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163 Mơ hình giải thích rối loạn tiêu hóa chức ROME IV Tiêu chuẩn chẩn đoán IBS: thay đổi ROME IV Schmulson M, Drossman D J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163 Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773– 788 Các khuyến cáo xét nghiệm thăm dò Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773– 788 Các khuyến cáo xét nghiệm thăm dò For the majority of patients, when diagnostic criteria for IBS are fulfilled and alarm features are absent, the need for diagnostic tests should be minimal Even in “wealthy” countries, not all patients need colonoscopy, which should be reserved in particular for those with alarm symptoms or signs and those ≥ 50 of age Lacy BE et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407 Quigley et al WGO guidelines on IBS: a global perspective 2015 Gwee KA et al J Gastroenterol Hepatol 25 (2010) 1189 ・ 205 Chiến lược tiếp cận xử trí IBS Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773– 788 Điều trị táo bón / tiêu chảy theo ROME IV Lacy B et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407 Chiến lược tiếp cận xử trí IBS Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773– 788 Chế độ dinh dưỡng “Low FODMAP” • FODMAP: Fermentable Oligo- Di- Mono-saccharides And Polyols • Carbohydrate chuỗi ngắn hấp thu ruột non (fructans, fructose, lactose, sorbitol, xylitol …) • FODMAP qua ruột non khơng hấp thu, xuống ĐT vi khuẩn lên men sinh gas  đầy hơi, đánh nhiều … Chế độ dinh dưỡng “Low FODMAP” “Low FODMAP” chế độ dinh dưỡng đời http://www.monashfodmap.com Chiến lược tiếp cận xử trí IBS Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773– 788 Thuốc chống co thắt Châu Á / Châu Âu / Mỹ Molecule Asia Eur US Alverine  ●  ●   Cimetropium bromide ●     Dicycloverine / Dicyclomine ●  ● Drotaverine ●     Fenoverine ●     Mebeverine ● ●   Otilonium ● ●   Phloroglucinol ● ●   Pinaverium bromide ● ●   Rociverine ● ●   Scopolamine/Hyoscine ● ● Tiropramide ● ●   Trimebutine ● ●    ●  ● Gwee KA et al J Gastroenterol Hepatol 2018 (in press) Điều trị giảm đau IBS theo ROME IV Lacy B et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407 Mebeverin điều trị IBS Poynard et al Aliment Pharmacol Ther 2001 Thuốc điều hòa thần kinh điều trị IBS Ford et al Am J Gastroenterol 2019 KẾT LUẬN (chẩn đốn) • Phần lớn trường hợp thỏa tiêu chuẩn ROME IV khơng có triệu chứng báo động xác định chẩn đốn HC ruột kích thích • Triệu chứng báo động nhạy tuổi khởi phát ung thư đại tràng tràng sớm: Cẩn trọng nên phối hợp thêm với đánh giá thang điểm APCS KẾT LUẬN (điều trị) • Mục tiêu điều trị: Cải thiện triệu chứng & chất lượng sống • Mối quan hệ BS – BN: quan trọng Cần nhận diện yếu tố thúc đẩy giải tỏa lo lắng BN • Chiến lược xử trí: cần cá thể hóa nhằm giải tất triệu chứng (dựa thể IBS, độ nặng triệu chứng yếu tố thúc đẩy) ... triệu chứng IBS Quach DT et al J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155 Đặc điểm UTĐTT có triệu chứng IBS Table Phân tích đa biến: UTĐTT liên quan với thời gian khởi phát triệu chứng IBS ngắn... with IBS symptoms who have priority for colonoscopy In the management of IBS, reassurance on the benign progression of the disease is important BUT: •Follow-up during the first to years after IBS. .. score who not yet undergo colonoscopy •Asking patients with IBS symptoms to revisit when alarm Hiyama T JNM 2019 (Accepted on Oct 28; 2019) features develop may beQuach tooDT, late Chiến lược