BGDTDTYP a

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP1 Ở TRẺ EM PGS.TS.BS Hoàng Thị Thủy Yên Bộ môn Nhi Đại học Y Dược Huế Dịch tễ học bệnh nguyên Bệnh phổ biến nhiều nước giới Cao Bắc Âu tiếp đến Tây Âu Bắc Mỹ) Châu Á (Nhật bản, Hồng kông 2/100000) Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuổi xuất bệnh cao từ 10-14 tuổi, tiếp đến 4-6 tuổi, trẻ 7,2 HCO3 từ 12-15 mmol/l : dừng bồi phụ kiềm Chống toan Bicarbonate làm giảm Kali máu Bồi phụ nước điện giải: Sử dụng Insulin nhanh truyền tĩnh mạch liên tục (ACTRAPID) Theo dõi glucose máu mao mạch / 30 phút Glucose niệu, cetơn niệu /mỗi lần tiểu Tình trạng ý thức, Vào thứ sau điều trị: đường máu, điện giải đồ, urecreatinin, Ph,HCO3, Canci máu Điều trị ĐTĐ có mê Ngun tắc -24 – Tiếp tục bồi phụ nước điện giải : 3l/m / 24 giờ: NaCl 0,9% + KCL 1,5,gr/l – Không làm giảm nhanh Glucose máu: đầu glucose máu không giảm 5mmol/giờ – Duy trì glucose máu từ 12- 24 khoảng 910mmol – Chỉ dùng dung dịch bicarbonat trường hợp toan máu nặng – Không dùng dung dịch KCL chưa có kết Kali máu hay ECG Chú ý dấu tăng kali máu Điều trị ĐTĐ có mê Nguyên tắc 24 tiếp theo: Chỉ định Insulin tiêm da : – Các dấu hiệu lâm sàng tốt lên – Bệnh nhân uống được, giảm lượng dịch truyền – pH máu >7,3 – Glucose máu bình thường Đề phịng tăng glucose máu: khơng ngưng Insulin truyền tĩnh mạch 60 phút sau lần tiêm Insulin da • • • • • • • • • Theo dõi điều trị Theo dõi nồng độ glucose máu: Glucose máu đo vào thời điểm trước ăn hay đói, sau bữa ăn trước ngủ Phát kịp thời hạ đường máu Tạo thuận lợi để xử trí tăng glucose máu Cho giá trị tin cậy để đánh giá đáp ứng với liều insulin điều trị, chế độ ăn hoạt động thể lực Theo dõi glucose niệu: Glucose niệu phản ánh mức độ glucose máu trước đó, phụ thuộc vào ngưỡng glucose thận, thường – 10 mmol/l trẻ em, Ít có tương quan với mức độ glucose máu Khơng có khả phát hạ glucose máu Ít có giá trị tăng glucose máu Theo dõi điều trị Theo dõi ceton niệu: Các định cụ thể: Bệnh nhân có bệnh kèm theo với sốt hơặc nôn mửa Glucose máu > 15 mmol/l trẻ bệnh Có đợt lơ mơ, ngủ gà Đau bụng thở nhanh Phát thiếu insulin ban đêm Theo dõi điều trị Theo dõi HbA1c : – Glucose liên kết với phân tử hemoglobine phản ánh mức độ glucose máu – 12 tuần trước – HbA1c đánh giá phương pháp tốt để đánh giá kiểm soát liên quan đến biến chứng vi mao mạch – HbA1c định lượng tốt – lần năm với trẻ nhỏ – lần với trẻ lớn, Risk of Retinopathy Mean GHb = 11% Rate of Retinopathy Progression 10% 9% 8% 7% Time During Study (Yrs) Diabetes, 44:968-983, 1995 Diabetes Empowerment Other Diabetes Specialists School staff Patient and Team members: Diabetes Nurse Educator Diabetes Nutrition Specialist Diabetes Exercise Specialist Diabetologist Family Members or Significant Others Mental health Specialists Knowledgeable about Chronic illness/Diabetes Tight control Lower HbA1c Hypoglycaemia Weight gain ... B30 Thr Asn Cys Val A2 1 Tyr Leu Gly Asn Tyr Ile Glu Leu Val Leu Ala Glu Gln Glu Gln Tyr Val Cys Leu CysThrSerIle CysSer Leu His Ser Gly Cys B1PheValAsnGlnHisLeu B1 A chain B chain A- chain A2 1[Gly]COOH... beginning of diabetes • Parent and child education combined with problem-based training • Age-appropriate self-control • Psycho-social support S Nordfeld and J Ludvigsson, 1999 Psychological Aspects... Epstain- Barr virus… Yếu tố dinh dưỡng: Trẻ bú s? ?a bị, Các thức ăn có nhiều gốc oxy hoá thịt, s? ?a , bơ Nhiễm độc : Các thuốc hoá chất Viruses can cause beta-cell damage and diabetes in mammals