Tổn thương điển hình trong viên nhiều dây thần kinh là thoái hoá từng đoạn xung quanh trục thần kinh, nghĩa là trên một dây thần kinh, có đoạn bị thoái hoá, có đoạn lành; thường thoá[r]
(1)HỘI CHỨNG VIÊM NHIỀU DÂY THẦN KINH.
Danh từ viêm nhiều dây thần kinh dùng để nhóm bệnh gây tổn thương dây thần kinh ngoại biên, tổn thương đoạn xa tứ chi
I GIẢI PHẪU BỆNH HỌC.
Tổn thương điển hình viên nhiều dây thần kinh thoái hoá đoạn xung quanh trục thần kinh, nghĩa dây thần kinh, có đoạn bị thối hố, có đoạn lành; thường thối hố bao myelin, trục thần kinh thường không bị tổn thương
Thường tổn thương nhiều dây thần kinh nhẹ khơng
Tổn thương neron vận động sừng trước tuỷ, đặc biệt gặp viêm nhiều dây thần kinh nhiễm khuẩn
Ngồi cịn gặp tổn thương thứ phát sợi phát sợi cơ, kiểu teo thần kinh
II LÂM SÀNG.
Viêm nhiều dây thần kinh thường nhiều nguyên nhân Mỗi nguyên nhân có hình thái lâm sàng riêng Song dù nguyên nhân gì, hội chứng viêm nhiều dây thần kinh biểu triệ u chứng chung sau đây:
1 Rối loạn cảm giác.
- Rối loạn cảm giác chũ quan: lúc đầu, người bệnh có cảm giác tê buồn ngồi da, kiến bị Vềsau, có thễ bị chuột rút đơi có đau tự phát, đau liên tục đau cách thường xảy ban đêm Đau phải bỏng vết dao cắt
- Rối loạn cảm giác khách quan: ấn sâu vào khối dọc dây thần kinh, có kích thích nhẹ mặt da kêu đau Chỉ vật nhẹ đè lên da, người bệnh không chịu
Các rối loạn cảm giác thường gặp hai chi Trong số trường hợp ngừoi bệnh hẵn cảm giác 2 Rối loạn vận động
Có thể thấy bại liệt mềm hai chi chi, phối hợp với giảm phản xạ gân xương Các phản xạ gân xương bình thường thời gian dài, lại tăng
Bại liệt, thường bị hai bên, đối xứng thường đoạn xa
Ở chi dưới, thường bị nhóm ngồi cẳng chân, đến duỗi ngón duỗi nói chung bị chân trở nên lủng lẳng, ngón chân thư gấp Quan sát lúc lại, thấy dáng kiểu chân rũ (steppage la marche)
(2)Liệt ở thân số dây thần kinh sọ, đặc biệt vận động mắt vịm hầu Có thể bị liệt hô hấp
Do liệt ngoại biên, nên thấy rối loạn khác kèm theo như:
- Teo cơ: teo có xảy nhanh, trở nên teo vĩnh viễn, kèm theo thối hố xơ Nhưng nói chung, điều trị sớm thường hồi phục nhanh chóng
- Rối loạn phản ứng điện: giảm hồn tồn giảm nhẹ kích thích dịng faradic 3 Rối loạn phản xạ
Các phản xạ gân xương, lúc đầu giảm, sau hẳn Các phản xạ da, niêm mạc có
Các rối loạn trên, lúc đầu đoạn xa tứ chi, số nhóm cơ, sau lan dần vào gốc chi toàn chi bị
III NGUYÊN DO.
Nguyên gây viêm nhiều dây thần kinh có nhiều Có thể xếp loại sau 1 Viêm nhiễm dây thần kinh thiếu Vitamin B1. Do thức ăn thiếu vitamin B1 không hấp thu vitamin B1
Bệnh thể ba loại triệu chứng: phù, rối loạn tim mạch, viêm nhiều dây thần kinh Điều trị vita B1 lìêu cao khỏi nhanh
2 Do chuyển hoá:
Gặp số bệnh chuyển hoá như: bệnh đái tháo đường, bệnh gút
Các người bệnh đái tháo đường không điều trị, thời gian lâu, bị viêm nhiều dây thần kinh
3 Do nhiễm khuẩn:
Một số bệnh vi khuẫn virut kèm thêm viêm nhiều dây thần kinh Đặc biệt hay bị viêm nhiều dây thần kinh bệnh bạch hầu
4 Do ngộ độc:
Ngộ độc rượu kinh niên, gây thiếu vitamin B1 thiếu vitamin B1 do: chế độ ăn nhiều đường biếng ăn, hấp thu ( rối loạn tiêu hoá người uống rượu), sử dụng
Thực ra, thiếu vitamin B1, thiếu B2, B6, B12 PP…
(3)Ở núơc ta, nguyên nhân Nhưng công nghiệp ta tiến triển nhanh chóng, cần nhanh chóng phát trường hợp viêm nhiễm dây thần kinh công nhân tiếp xúc với kim loại nặng như: chì, asen, thuỷ ngân Trong loại ngộ độc gây viêm nhiều dây thần kinh, ngộ độc kim loại nặng kinh niên nguyên nhân quan trọng
IV CHẨN ĐỐN.
Chẩn đốn xác định liệt mềm ngoại biên hai chi tứ chi nhiều cịn dễ, song chẩn đốn ngun nhân có gặp khó khăn
Trong viêm nhiều dây thần kinh, thường trước tiên gây liệt hai chi dưới, nguyên nhân liệt mềm hai chi cần phải chẩn đoán phân biệt với:
1 Viêm nhiều rễ dây thần kinh.
Chẩn đốn phân biệt khó khăn lâm sàng giống Nhưng đây, rễ dây thần kinh nằm tuỷ sống nên có viêm rối loạn nước não tuỷ: anbumin tăng nhiều, tế bào bình thường ( tượng phân ly đạm – tế bào)
Hội chứng viêm nhiều rễ dây thần kinh thường virut tiến triễn lành tính, sau thời gian bệnh khỏi
2 Hội chứng đuôi ngựa:
Liệt ngoại biên hai chi Nhưng có khác có rối loạn tròn, rối loạn cảm giác đặc biệt: cảm giác vùng dây đáy chậu sinh dục
3 Bệnh bại liệt trẻ em:
Liệt ngoại biên, song khơng có rối loạn cảm giác
4 Các bệnh tuỷ sống, xơ rải rác cấp, viêm tuỷ cấp: