Theo quy ước, huyết cầu tố thường tính theo tỷ lệ % so với một người coi là bình thường (một người bệnh có n% huyết cầu tố có nghĩa là trong 100ml máu của người bệnh chỉ có n% số lượng[r]
(1)CÁC XÉT NGHIỆM MÁU I Hồng cầu.
1 Tế bào học. 1.1 Số lưỢng hồng cầu:
Là xét nghiệm Lấy máu đầu ngón tay người bệnh lúc đói
Bình thường người lớn, mm3 máu có từ 3,7 – triệu hồng cầu Những thay đổi khoảng 400.000 giới hạn nhầm lẫn khơng có giá trị bệnh lý
Dưới 3.500.000 hồng cầu, coi thiếu máu Trên 5.000.000 hồng cầu, coi đa hồng cầu, bệnh tiên phát thứ phát sau bệnh tiên thiên, thiếu oxy kinh diễn, cao
1.2 Hình thái hồng cầu:
Băng phương pháp đàn máu nhuộm May-Grun-Wald-Giemsa, bình thường hồng cầu tròn, màu hồng sáng
Bệnh lý: số bệnh thiếu máu, hồng cầu thay đổi, nhiều hình thể khác (đa hình thể) hình vợt, hình dấu phẩy, hình lê
1.3 Kích thước:
Đường kính trung bình hồng cầu mm, dày mm, thể tích 88 mm3 Kích thước hồng cầu thay đổi:
- Không đồng đều: hồng cầu to nhỏ khác - Hồng cầu bé: d=4 -6 mm thể tích 80 mm3 - Hồng cầu to: d=9 – 12 mm, thể tích 100 mm - Hồng cầu đại: d > 12 mm
- Hồng cầu bé bình bi: đường kính có giảm thể tích bình thường hồng cầu hình cầu, dày lên
1.4 Màu sắc:
Bình thường, hồng cầu trưởng thành nhuộm màu hồng eosin (ưa axit) Trong máu ngoại vi, có số hồng cầu mạng lưới (chiếm 0.5 – 1.5% hồng cầu trưởng thành): nhuộm sống, hồng cầu chứa mạng lưới không đồng hạt nhỏ
Bệnh lý: số bệnh thiếu máu, hồng cầu đa sắc nguyên sinh chất chứa phần ưa axit, ưa bazơ, hồng cầu lấm chấm chứa hạt độc (hạt ưa bazơ) thường ngộ độc chì kinh diễn Hồng cầu mạng lưới tăng số bệnh thiếu máu hồi phục tốt, thiếu máu huyết tán
(2)Bình thường khơng có máu ngoại vi Chỉ có bệnh lý xuất máu
2 Huyết cầu tố (Hb). 2.1 Huyết cầu tố:
Theo quy ước, huyết cầu tố thường tính theo tỷ lệ % so với người coi bình thường (một người bệnh có n% huyết cầu tố có nghĩa 100ml máu người bệnh có n% số lượng huyết cầu tố 100ml máu người thường) Thí dụ nói người bệnh có 80% huyết cầu tố nghĩa số lượng huyết cầu tố 100ml người bệnh 80% huyết cầu tố 100ml người coi bình thường Tỷ lệ 100% tương đương với 14,5 -15g huyết cầu tố 100ml máu
Kỹ thuật đo huyết tố cầu có nhiều:
- Phương pháp hố học Chính xác phức tạp Người ta đo chất sắt chứa huýêt cầu tố biết có 0,34g sắt 100g huyết cầu tố
- Phương pháp quang học: so màu, xác, thông dụng Kết tính theo %
- Tỷ lệ % huyết tố cầu đo phương pháp quang học không cho ta kết luận thực dụng chưa nói lên đườic mối liên hệ với số lượng hồng cầu người bệnh Do người ta thường tính số lượng huyết cầu tố chứa hồng cầu Có nhiều cách tính, kết giống
2.1.1 Tính giá trị hồng cầu:
Máu bình thường có x 106 hồng cầu 1mm3 Gg Hb (100%) Như hồng cầu chứa:
Tỷ lệ gọi giá trị hồng cầu theo quy ước
2.1.2 Nếu máu người bệnh chứa n hồng cầu/mm3 tỷ lệ huyết cầu tố là H% 1mm3 có
và lúc hồng cầu có:
(3)Thí dụ người bệnh có triệu hồng cầu huyết cầu tố 30% giá trị hồng cầu là:
Như số lượng huyết cầu tố hồng cầu người bệnh ½ số Hb hồng cầu người bình thường
2.1.3 Tính sức chứa Hb trung bình hồng cầu Bình thường 1mm3 máu có:
hồng cầu chứa
2.1.4 Tính nồng độ trung bình Hb hồng cầu tức tính số lượng Hb chứa 100ml hồng cầu Bình thường 100ml máu có 14,5g Hb có 44ml hồng cầu (hematocrit) Như 100ml hồng cầu có:
Đối với người bệnh, nồng độ trung bình tính theo cơng thức: NĐTB= Số Hb 100ml x 100 / Hematocrit
2.2 Bệnh lý thấy: 2.2.1 Hồng cầu nhược sắc:
- Thường giá trị hồng cầu bé hồng cầu người bệnh chứa huyết cầu tố hồng cầu bình thường Tuy nhiên cần ý giảm số lượng Hb giảm thể tích hồng cầu (hồng cầu bé) giảm nồng độ trung bình Hb hồng cầu (nghĩa hồng cầu bão hoà Hb hồng cầu bình thường)
- Hồng cầu nhược sắc thực sự: giảm nồng độ trung bình Hb hồng cầu thể tích hồng cầu to hay nhỏ Hiện tượng mắt bão hoà thiếu chất sắt
2.2.2 Hồng cầu ưu sắc:
Giá trị hồng cầu lớn hồng cầu người bệnh chứa nhiều HB hồng cầu bình thường Đó hồng cầu tăng thể tích khơng có tượng bão hoà huyết cầu tố hồng cầu đườic Do ưu sắc thực khơng có
2.2.3 Trong vài bệnh máu,
Ngồi loại huyết cầu tố bình thường Hb A, người ta cịn tìm loại huyết cầu tố bất bình thường Hb E, Hb S phương pháp điện di huyết cầu tố
3 Sức bền hồng cầu. 3.1 Bình thường:
(4)Kết quả: tan máu bắt đầu nồng độ 4,4 – 4,6% tan hoàn toàn nồng độ 3,4%
3.2 Bệnh lý.
- Sức bền hồng cầu tăng số bệnh, đặc biệt vàng da tắc mật
- Sức bền hồng cầu giảm, gặp số bệnh nhân thiếu máu tan máu thường hồng cầu bắt đầu tan nồng độ 60% tan hoàn toàn 4%
II BẠCH CẦU.
1 Số lượng bạch cầu.
1.1 Bình thường 1mm3 máu có 4000 – 8000 bạch cầu.
Ở trẻ con, 10.000 trẻ sơ sinh, lên đến 15.000
1.2 Bệnh lý:
- Số lượng bạch cầu giảm xuống 4.000 gặp bệnh nhiễm virut, thương hàn, cường lách, suy tuỷ
- Số lượng bạch cầu tăng đa số bệnh nhiễm khuẩn, bệnh bạch cầu
2 Công thức bạch cầu.
2.1 Bình thường, cơng thức bạch cầu sau:
- Bạch cầu đa nhân trung tính 55 - 70% - Bạch cầu đa nhân ưa axit – 4% - Bạch cầu đa nhân ưa bazơ – 1% - Lâm ba cầu 12 – 33%
Gồm có: Lâm ba bé: – 12%; Lâm ba lớn: 12 – 30% Monoxit – 8% Ở trẻ có 35% bạch cầu đa nhân, 60% lâm ba 5% monoxit
2.2 Bệnh lý:
Sự thay đổi công thức bạch cầu cho ta nhiều ý nghĩa quan trọng Có hai loại thay đổi bệnh lý: thây đổi tỷ lệ loại bạch cầu thay đổi hình thái bạch cầu (xuất tế bào bất thường bạch cầu), có bạch cầu non…
2.2.1 Thay đổi tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính:
- Tăng: thường kèm theo tăng toàn số lượng bạch cầu, gặp đa số bệnh nhiễm khuẩn
(5)2.2.2 Thay đổi tỷ lệ bạch cầu đa nhân ưa axit.
- Tăng: tăng thời tăng nhẹ số bệnh nhiễm khuẩn giai đoạn cấp tính bệnh tinh hồng nhiệt, múa vờn
Tăng kinh diễn bệnh nhiễm ký sinh vật, bệnh da, bệnh hen số bệnh dị ứng, bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu thể tuỷ Nhiều không tìm thấy ngun nhân có tính cách gia đình
- Giảm: khơng có giá trị chẩn đốn Thường gặp bệnh nhiễm khuẩn cấp tính làm mủ
2.2.3 Thay đổi tỷ lệ bạch cầu ưa bazơ:
Tăng số bệnh da, đặc biệt tăng sau điều trị quang tuyến bệnh bạch cầu thể tuỷ, bệnh Hodgkin
2.2.4 Thay đổi tỷ lệ bạch cầu lymphô:
Thường tăng bệnh kinh diễn lao phổi Tăng cao bệnh bạch cầu kinh thể tân
2.2.5 Thay đổi tỷ lệ bạch cầu đơn nhân to:
Tăng bệnh có tổn thương hệ thống tổ chức lên võng nội mạc: bệnh Hodgkin, viêm màng thu bán cấp osler
3 Tiểu cầu.
3.1 Bình thường có từ 150.000 đến 300.000 tiểu cầu 1mm3 máu người lớn Trẻ có độ 400.000.
3.2 Bệnh lý:
- Tăng: số lượng xuống 80.000, gặp số hội chứng chảy máu, (tiên phát hậu phát)
- Giảm: giá trị ý nghĩa lâm sàng
- Thay đổi chất: có số lượng tiểu cầu bình thường, kích thước to Độ tập trung