Ỉa chảy là một triệu chứng do rất nhiều nguyên nhân gây nên, nó là kết quả của sự rối loạn các quá trình tiết dịch, co bóp, tiêu hoá và hấp thụ. Ỉa chảy cấp tính nguyên nhân thườgn do n[r]
(1)ỈA CHÁY CẤP MẠN TÍNH
Ỉa chảy tượng ỉa nhiều lần ngày, chủ yếu phân nhão, lỏng hay nước Độ rắn mềm phân độ nước phân định
Phân có 85% thành phần nước nhão Phân có 88% thành phần nước lỏng
Và có 90% thành phần nước phần lỏng nước
Iả chảy triệu chứng nhiều nguyên nhân phức tạp gây nên, muốn nắm nguyên nhân đó, cần phải biết hoạt động bình thường q trình tiêu hố rối loạn gây nên ỉa chảy
I NHỮNG CƠ SỞ SINH LÝ CỦA Q TRÌNH TIÊU HỐ.
1 Tiêu hố bình thường.
Tiêu hố bình thường gồm trình:
1.1 Tiết dịch: dày tiết dịch dày, gan tiết mật, tuỵ tạng tiết dịch, tuỵ ruột non tiết men ruột
1.2 Co bóp nhu động: co bóp dày, ruột nhằm trộn lẫn thức ăn với dịch thiêu hoá đưa xuống
1.3 Tiêu hoá: qua trình tác dụng dịch tiêu hố,các men vi khuẩn nhằm phân giải thức ăn: HCl pepsin dày: trypsin, amylaza, lipaza tuỵ tạng, sắc tố mật, muối mật gan: men enterokinaza, amino polipeptidaza, nucleaza, manfoza, sacaraza… ruột non vai trò loại vi khuẩn cộng sinh đại tràng, phân giải xenluloza thành glucoza
1.4 Hấp thụ: sau tiêu hoá, thức ăn phân giải hấp thụ qua ruột: phần lớn thành phần protit, gluxit, lipit, chất điện giải vitamin hập thụ hồng tràng, hập thụ lại đại tràng làm cho phân đóng khn lại
Để điều hồ q trình trên, hệ thống phó gao cảm (giây thần kinh X) giao cảm đóng vai trị quan trọng
- Phó giao cảm: tăng nhu động tiết dịch - Giao cảm: giảm nhu động tiết dịch
Khi trình bị rối loạn gây nên ỉa chảy, rối loạn nào?
2 Những rối loạn tiêu hoá gây ỉa chảy.
(2)2.2 Tăng nhu động: ỉa chảy hậu quã việc tăng nhu động, co bóp: tăng co bóp làm cho thức ăn qua ruột nhanh chóng khơng kịp tiêu hố hấp thụ Các kích thích nhiểm khuẩn, nhiễm độc rối loạn tâm thần thần kinh làm tăng co bóp
2.3 Tiêu hoá kém. Khi tác dụng dịch tiêu hoá, men, vi khuẩn giảm đi, thức ăn hấp thụ hậu dẫn đến ỉa chảy Tiêu hố kám do:
- Thiếu dịch tiêu hoá, cắt dày, ruột… - Thiếu men, viêm tuỵ, tắc mật…
- Thiếu vi khuẩn ( dùng nhiều kháng sinh diệt hết vi khuẩn cộng sinh ruột…)
- Tiêu hố cịn thức ăn chuyển nhanh chưa kịp tiêu hoá (tăng nhu động) ta gọi thiếu thời gian tiêu hoá
2.4 Hấp thụ kém: ỉa chảy hậu thức ăn hập thụ khơng hấp thụ Kém hấp thụ do:
- Thành ruột bị tổn thương ( viêm, ung thư…)
- Hoặc hậu trình (tăng tiết dịch,tăng nhu động, tiêu hố kém) Có thể tóm tắt rối loạn q trình tiêu hố sơ đồ sau:
Thiếu dịch men, vi khuẩn ® Tiêu hố ® Hấp thụ ® Ỉa chảy Thiêu thời gian (tăng co bóp, tăng tiết dịch)
Trên chế sinh bệnh ỉa chảy, córất nhiều nguyên nhân tác động lên chế đó, muốn tìm hiểu ta cần phải tiến hành hỏi bệnh, thăm khám làm xét nghiệm cần thiết
II KHÁM XÉT MỘT NGƯỜI BỆNH ỈA CHẢY.
1 Hỏi bệnh.
1.1 Hỏi tính chất ỉa chảy.
1.1.1 Hoàn cảnh: xuất ỉa chảy: Rất quan trọng nguyên nhân nhiễm khuẩn, nhiễm độc, dùng thuốc sau phẫu thuật tiêu hoá…
1.1.2 Sự bắt đầu cuảa ỉa chảy: đột ngột hay từ từ
1.1.3 Số lần đại tiện: ỉa chảy cấp có tới hàng trăm lần ngày Ỉa chảy mạn tính thường lần
1.1.4 Về tính chất phân: cần kết hợp chặt chẽ hỏi xem trực tiếp phân
1.2 Các rối loạn khác tiêu hố tồn thân.
2.1.1 Buồn nôn, nôn
(3)2.1.3 Aên kém, sợ mỡ 2.1.4 Sốt
2.1.5 Các biểu nhiễm khuẩn, nhiễm độc, suy nhược…
2 Khám lâm sàng.
2.1 Khám phân. Là khâu quan trọng bậc đối trình khám người bệnh ỉa chảy
2.2 Khám máy tiêu hố Khám có hệ thống tồn tiêu, hố khơng nên thăm trực tràng
2.3 Khám toàn thân: ý đến số triệu chứng có liên quan đến nguyên nhân hậu ỉa chảy
2.3.1 Hội chứng nhiễm khuẩn: Số, lưỡi bẩn, mệt nhọc…
2.3.2 Hội chứng nhiễm độc: tuỳ theo chất độc gây ỉa chảy có biểu khác
2.3.3 Hội chứng nước chất điện giải: hậu quan trọng ỉa chảy cấp, cần xử trí kịp thời
- Khát nước, khơ miệng niêm mạc - Mắt sâu, da nhăn nheo, chân tay lạnh
- Đái khơng đái, gây tình trạng urê máu cao
- Chuột rút thiếu Ca, toan máu thiếu Na, rối loạn nhịp tim thiếu K Nếu tình trạng nước trầm trọng dẫn tới:
2.3.4 Hội chứng truỵ tim mạch: - Vã mồ hôi, lạnh chân tay - Mạch nhỏ nhanh
- Huyết áp hạ có khơng cịn
Cần xử trí kịp thời, không thường d6ãn tới tử vong
2.3.5 Các hội chứng suy dinh dưỡng, thiếu máu, thếiu vitamin: thường hậu loại ỉa chảy mạn tính
(4)3 CÁC XÉT NGHIỆM.
Ngồi xét nghiệm thơng thường, tuỳ theo nguyên nhân cần làm xét nghiệm sau:
3.1 Xét nghiệm phân: hoá học, vi khuẩn ký sinh vật, tổ chức tế bào
3.2 Các xét nghiệm thăm dị tiêu hố: dịch dày, dịch tuỵ, mật, hấp thụ ruột 3.3 Các xét nghiệm đánh giá hậu ỉa chảy; urê, chất điện giải, prơtit máu, thể tích hồng cầu…
3.4 Soi dày, trực tràng, sinh thiết ruột non 3.5 Chụp đại tràng, ruột non…
III NGUYÊN NHÂN CỦA ỈA CHẢY.
Đứng mặt lâm sàng ta chia làm hai loại ỉa chảy cấp ỉa chảy mạn tính
1 Các nguyên nhân gây ỉa chảy cấp tính.
đối với ỉa chảy cấp, nguyên nhân thường rõ ràng, dễ phát hiện:
1.1 Nhiễm khuẩn.
- Các loại vi khuẩn đường ruột như: phẩy khuẩn tả, trực khủan ly, trực khuẩn thương hàn, phó thương hàn, tụ cẩu khuẩn, số virus đường ruột nói chung gây ỉa chảy kèm theo hội chứng nhiễm khuẩn, muốn chẩn đoán cần lấy phân
- Các loại ký sinh vật đường ruột, amip, gây ỉa chảy cấp
- Các bệnh nhiễm khuẩn khác gây ỉa chảy cúm, sốt rét, viêm tai xương chũm
1.2 Nhiễm độc:
- Thuỷ ngân: ỉa chảy kèm theo dấu hiệu viêm thận - Asen: ỉa chảy, mẩn chảy máu da - Nấm độc: dễ chẩn đốn người bệnh tự khai
- Tình trạng toan máu urê máu cao: ỉa chảy phản ứng thể nhằm phải trừ urê qua đường tiêu hoá
1.3 Các nguyên nhân khác.
- Do dị ứng: thức ăn gây dị ứng (dứa)
(5)2 CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY ỈA CHẢY MẠN TÍNH.
Ngược lại với ỉa chảy cấp tính, ỉa chảy mạn tính tiến triển kéo dài có nhiều nguyên nhân khác nhau, nhiều khó phát
2.1 Do nhiễm khuẩn ký sinh vật:
- Lao đại, tiểu tràng: thường xuất sau lao phổi, có dấu hiệu nhiễm lao, đồng thời đau bụng, đại tiện nhiều lần phân nhão, lỏng Xác định cấy phân chụp Xquang ruột - Viêm đại tiểu tràng mạn tính: đau bụng, phân lúc lỏng, lúc táo, phân lẫn máu mũi - Ỉa chảy giun mỏ, sán Lambli: soi thấy phân
2.2 Do rối loạn q trình tiêu hố hấp thụ.
- Thiếu dịch dày sau cắt đoạn dày: phân nhão, sống có mùi chua thử dịch dày lượng HCl thấp
- Thiếu dịch tuỵ (viêm tuỵ mạn tính): phân nhiều, bóng, láng mỡ soi kính nhiều hạt mỡ thớ phân
- Thiếu mật (tắc mật, xơ gan): phân nhạt màu, có mỡ
- Thiếu men tiêu hố ruột non: sau phẫu thuật cắt bỏ phần ruột non, lỗ rò ruột non - Thiếu vi khuẩn phân giải xenluloza thường dùng nhiều kháng sinh loại tác dụng rộng (biomyxin, tetraxylin…) diệt hết vi khuẩn sau cắt bỏ đại tràng
2.3 Những bệnh có tổn thương thực thể.
- Ung thư tiểu tràng, đại tràng: xác định Xquang - Pôlip đại tràng: xác định soi chụp Xquang - Viêm trực tràng đại tràng, chảy máu loét
- Bệnh viêm cuối hồi tràng (Crohn): xác định Xquang - Bệnh Sprue Whipple gặp
2.4 Những nguyên nhân khác.
- Rối loạn nội tiết: Basedow, suy thượng thận - Rối loạn thần kinh, tâm thần
Ỉa chảy triệu chứng nhiều nguyên nhân gây nên, kết rối loạn q trình tiết dịch, co bóp, tiêu hố hấp thụ
(6)