Phiếu phỏng vấn nông dân sử dụng trong nông nghiệp, MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA (Sử dụng để phỏng vấn hộ nông dân) Họ và tên người phỏng vấn:………………………………………………………. Họ và tên người được phỏng vấn: …………………………………………………. Thôn:……………... Xã: …………... Huyện…………... Tỉnh: …………............. Giới tính: NamNữ Tuổi: ……….…………. Dân tộc:............................. Trình độ:…………………… Số điện thoại người PV: ……………………………………………………………. Chúng tôi rất mong muốn gia đình ÔngBà cung cấp cho chúng tôi một số thông tin về hoạt động sản xuất nông nghiệp năm 2018. 1 Gia đình ôngbà có bao nhiêu khẩu:…………………………………………. 2 Gia đình ôngbà có bao nhiêu lao động:…………………………………….. 3 Diện tích canh tác của gia đình:……………………………………………… 4 Số mảnh ruộng của gia đình:…………………………………………………. 5 Diện tích đất trồng cây:……………………………….. …………………….. 6 Diện tích đất trồng cây khác:………………………………………………….. 7 Diện tích đất trồng cây khác:…………………………………………………... 8 Các loại cây trồng canh tác của gia đình: …..……………………………………………………………………………...………………………………………………
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA (Sử dụng để vấn hộ nông dân) Họ tên người vấn:……………………………………………………… Họ tên người vấn: ………………………………………………… Thôn:…………… Xã: ………… Huyện………… Tỉnh: ………… Giới tính: Nam/Nữ Tuổi: ……….………… Dân tộc: Trình độ:…………………… Số điện thoại người PV: …………………………………………………………… Chúng tơi mong muốn gia đình Ơng/Bà cung cấp cho số thông tin hoạt động sản xuất nông nghiệp năm 2018 12345678- 9- Gia đình ơng/bà có khẩu:………………………………………… Gia đình ơng/bà có lao động:…………………………………… Diện tích canh tác gia đình:……………………………………………… Số mảnh ruộng gia đình:………………………………………………… Diện tích đất trồng cây:……………………………… …………………… Diện tích đất trồng khác:………………………………………………… Diện tích đất trồng khác:………………………………………………… Các loại trồng canh tác gia đình: … …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Các công thức luân canh: TT Loại đất Vụ Ghi 10- 11- TT Các giống trồng suất: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Mức đầu tư phân bón cho loại trồng: Cây trồng/ vụ Giống NS(kg/sào) T/ nhập (1.000đ) Ghi chú: ……………………………………………………………………………………… …………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 12- Chi phí sản xuất số loại trồng: Chủng loại, lượng ( kg/sào) TT Loại p chuồng Đạm ure supelan KCL PP bón (%) lót Thúc1 Thúc Ghi chú: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 13- Tình hình sâu hại ruộng TT Cây trồng Sâu hại Giai đoạn phổ biến Thuốc BVTV sử dụng Ghi Giai đoạn phổ biến Thuốc BVTV sử dụng Ghi 14- Tình hình bệnh hại ruộng TT Cây trồng Bệnh hại / trồng 15- Một số thơng tin khác a Tình hình tham gia lớp tập huấn b Tình hình thu nhập khác hộ Xin cảm ơn gia đình Ơng ( Bà) cho biết số thông tin! ………….…., ngày…Tháng….năm 2018 Người vấn ... Xin cảm ơn gia đình Ơng ( Bà) cho biết số thông tin! ………….…., ngày…Tháng….năm 2018 Người vấn