Đánh giá hiệu quả điều trị Viêm quanh khớp vai

11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 1 BƯ BƯ Ớ Ớ C Đ C Đ Ầ Ầ U Đ U Đ Á Á NH GI NH GI Á Á HI HI Ệ Ệ U QU U QU Ả Ả ĐI ĐI Ề Ề U TR U TR Ị Ị VIÊM QUANH KH VIÊM QUANH KH Ớ Ớ P VAI P VAI T T Ạ Ạ I KHOA ĐÔNG Y B I KHOA ĐÔNG Y B Ệ Ệ NH VI NH VI Ệ Ệ N II LÂM Đ N II LÂM Đ Ồ Ồ NG NG BS TH BS TH Á Á I BÌNH MINH * I BÌNH MINH * & & C C Ộ Ộ NG S NG S Ự Ự ** ** 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 2 I. ĐẶT VẤN ĐỀ: II. TỔNG QUAN: ¾ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VQKV: ¾ CÁC THỂ BỆNH CỦA VQKV: III. MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU: IV. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: V. THIẾT BỊ VÀ TIẾN TRÌNH NGHIÊN CỨU: VI. KẾT QUẢ: CÁC THÔNG SỐ CẦN ĐÁNH GIÁVÀNHẬN XÉT VII. BÀN LUẬN: VIII. KẾT LUẬN IX. TÀI LIỆU THAM KHẢO: 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 3 I I . . Đ Đ Ặ Ặ T V T V Ấ Ấ N Đ N Đ Ề Ề : : VQKV là một thuật ngữ để chỉ tất cả những trường hợp đau và hạn chế vận động khớp vai do tổn thương ở phần mềm quanh khớp, chủ yếu là gân, cơ, dây chằng và bao khớp. VQKV tuy không ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng nhưng thường gây đau đớn dai dẳng, hạn chế vận động, ảnh hưởng đến lao động và sinh hoạt của người bệnh. VQKV là một bệnh lý khá phổ biến ở khu vực Lâm đồng. Trước đây, điều trị VQKV thường bằng nội khoa , chủ yếu sử dụng thuốc kháng viêm , giảm đau , các thuốc này thường có các tác dụng phụ như suy giảm sức đề kháng của cơ thể , loãng xương , viêm loét dạ dày . làm bệnh nhân không thể sử dụng dài ngày được hoặc thậm chí có bệnh nhân (BN) không thể sử dụng thuốc được . Do đó, tìm phương pháp điều trị khác: hiệu quả , an toàn là m ột vấn đề cần đặt ra . Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này nhằm đưara một phác đồ điều trị toàn diện, hiệu quả, an toàn, và dễ thực hiện ở tại địa phương. 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 4 II. T II. T Ổ Ổ NG QUAN: NG QUAN: 1. CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA VQKV: Các gân ở xung quanh khớp vai có thể bị tổn thương do những nguyên nhân sau: z Giảm lưu lượng máu tới gân. z Chấn thương cơ sinh học. z Thuốc và hormone. z Hiện tượng lắng đọng calci ở tổ chức gân quanh khớp vai. 2. CÁC THỂ BỆNH CỦA VQKV: Có 4 thể bệnh VQKV:  Thể đau vai đơn thuần.  Thể viêm gân do lắng đọng calci.  Thể giả liệt.  Thể đông cứng khớp vai. 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 5 III. III. M M Ụ Ụ C Đ C Đ Í Í CH NGHIÊN C CH NGHIÊN C Ứ Ứ U: U: Đánh giá kết quả điều trị VQKV bằng kết hợp: z Châm cứu, z Xoa bóp, z Tập vận động trị liệu và z Thuốc YHCT… nhằm phổ biến, áp dụng một phương pháp điều trị toàn diện, hiệu quả, an toàn và dễ thực hiện tại cộng đồng, để góp phần cập nhật kiến thức YHCT- PHCN vào việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu ở địa phương. 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 6 IV. IV. Đ Đ Ố Ố I TƯ I TƯ Ợ Ợ NG V NG V À À PHƯƠNG PH PHƯƠNG PH Á Á P NGHIÊN C P NGHIÊN C Ứ Ứ U: U: 1. ĐỐI TƯỢNG: Tất cả các Bệnh nhân được gởi tới khoa ĐY- VLTL với chẩn đoán: thoái hoá khớp vai, đau quanh khớp vai, hoặc viêm quanh khớp vai, đã dùng thuốc tân dược không khỏi, hoặc có chống chỉ định dùng thuốc tân dựơc. a. Tiêu chuẩn chọn lựa BN vào diện nghiên cứu: z Đau vai ở các mức độ khác nhau. z Hạn chế mức độ vận động từ ít đến nhiêu. z Có teo cơ, co cứng cơ hoặc không. z X Quang khớp vai: Bình thường hoặc có hình ảnh gai xương, hẹp khe khớp, loảng xương, đặc xương, lắng động calci… b. Tiêu chuẩn loại BN ra khỏi diện nghiên cứu: z Lao tiến triển, Ung thư, Bênh ưa chảy máu, Phụ nữ có thai, nhồi máu cơ tim, trẻ dưới 16 tuổi… z Viêm mủ khớp vai… 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng không đối chứng… 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 7 V. THI V. THI Ế Ế T B T B Ị Ị V V À À TI TI Ế Ế N TRÌNH NGHIÊN C N TRÌNH NGHIÊN C Ứ Ứ U: U: 1. THIẾT BỊ: máy châm cứu, kim châm cứu, thước đo tầm vận động, … 2. TIẾN TRÌNH NGHIÊN CỨU: z Thăm khám bệnh nhân: z X Quang qui ước khớp vai. z Thực hiện phác đồ điều trị: – Bài thuốc đông y: “quyên tý thang gia giảm” X 10 thang / 10 ngày. – Điện châm, hồng ngoại X 20 phút/ 1 lần. – Xoa bóp làm mềm và giản cơ quanh vai. – Bài tập giúp phục hồi viêm quanh khớp vai. – Thời gian điều trị: 04 tuần là 1 đợt điều trị, 02 tuần đánh giá 01 lần. – Có thể thực hiện 03 đợt điều trị, Giữa các đợt nghĩ 01 tuầ n. z Kết quả đánh giá dựa vào: – Triệu chứng đau và tầm hoạt động khớp. – X Quang qui ước khớp vai. BB1 BB3 Slide 7 BB1 BS BINHMINH, 11/17/2006 BB2 thaibinhminh BS BINHMINH, 11/17/2006 BB3 BS BINHMINH, 11/17/2006 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 8 VII. K VII. K Ế Ế T QU T QU Ả Ả : : (C (C Á Á C THÔNG S C THÔNG S Ố Ố C C Ầ Ầ N Đ N Đ Á Á NH GI NH GI Á Á V V À À NH NH Ậ Ậ N X N X É É T) T) TỔNG SỐ BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU: TRONG ĐÓ: 1. GIỚI TÍNH: a. Bảng 1: b. Biểu đồ 1: c. Nhận xét 1: 2. TUỔI: a. Bảng 2: b. Biểu đồ 2: c. Nhận xét 2: 3. THỜI GIAN MẮC BỆNH: a. Bảng 3: b. Biểu đồ 3: c. Nhận xét 3: 4. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: a. Bảng 4: b. Biểu đồ 4: c. Nhận xét 4: 5. X QUANG QUI ƯỚC KHỚP VAI: 6. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ: 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 9 1. GI 1. GI Ớ Ớ I T I T Í Í NH: NH: GIỚI TÍNH SỐ BỆNH NHÂN TỈ LỆ (%) NAM 16 53,3% NỮ 14 46,7% TỔNG SỐ 30 100 a. Bảng 1: b. Biểu đồ 1: c. Nhận xét 1: [...]... thương khớp vai trên phim 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 15 VIII KẾT LUẬN: Kết quả bước đầu cho thấy điều trị VQKV bằng CC, XB, TVLTL, Thuốc YHCT cho kết quả tốt Ðây là một phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả, rẻ tiền, hiện đại VQKV là một bệnh phổ biến tuy không nguy hiểm, nhưng ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, lao động của ngươi bệnh, do vậy tìm được một phương pháp điều trị có hiệu quả là điều rất cần... ngơi, giữ ấm vai tổn thương 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 22 10 Phối hợp tập luyện chức năng khớp vai: 1) Leo tường 2) Kéo ròng rọc 3) Lắc quay vai 4) Kéo cánh tay 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 23 BÀI TẬP GIÚP PHỤC HỒI CHỨNG VIÊM QUANH KHỚP VAI 1 2 3 4 5 Quay cổ: 5 vòng Tập vai: rùn vai, xoay vai Kéo giãn: 5 lần Giãn ép: 5 lần Lăng tay và thư giãn 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 24 Châm cứu: Sơ điều khí huyết,... THỦ PHÁP TRỊ LiỆU 1 2 3 11/3/2009 Bệnh nhân: ngồi hoặc nằm Thầy thuốc: Đứng bên vai đau BN Xoa, xát, day, bóp khớp vai 2-3 phút, vai nóng lên là được Chổ điểm đau ở dưới ụ vai, mỏm quạ, và cơ tròn nhỏ chủ yếu dùng ngón tay day đẩy, xen kẻ thực hiện véo, miết BN dang ngang và đưa lên hạn chế thì Một tay nắm day ở vai, một tay nâng vai lên chầm chậm, hoặc gác tay lên vai TT, vừa nâng vừa nắn, day vai bệnh... quả bước đầu của nghiên cứu ðánh giá hiệu quả ðiều trị VQKV bằng Châm cứu, Xoa bóp, Tập vân ðộng trị liệu và thuốc YHCT - Kết quả nghiên cứu cho thấy: + Về giới: Nữ nhiều hơn nam + Về tuổi: thương gặp nhất ở ðộ tuổi >60 + Về thời gian mắc bệnh: Ða số BN ðau trên 3 tháng ðã ðiều trị thuốc không khỏi + Về ðau và hạn chế vận ðộng: 100% BN VQKV ðều có 2 dấu hiệu này + Về Xquang: Không thấy tổn thương khớp. .. một tay nắn day khớp Vai, một tay nắm cẳng tay gấp khuỷu duổi ra sau nâng lên cao, lập lại mấy lần 5 Những BN giơ lên phiá trước bị hạn chế, nắn day khớp vai, tay kia nắm khớp cổ tay nâng duỗi về phía trước, vừa day vừa nâng lên tăng dần độ cao Lặp lại mấy lần 11/3/2009 Bs.Thái Bình Minh 20 6 Thực hiện kéo duỗi khớp vai 5-7 lần, sau đó thực hiện xoa, day, lăn…3-5 phút 7 Một tay giữ vai, một tay đở... 12 5 X QUANG QUI ƯỚC KHỚP VAI: TỔN THƯƠNG SỐ BỆNH NHÂN TỈ LỆ (%) KHÔNG TỔN THƯƠNG 30 100% CÓ TỔN THƯƠNG: LẮNG ĐỌNG CAN XI 0 0 TỔNG CỘNG 30 100% a b c 11/3/2009 Bảng 5: Biểu đồ 5: Nhận xét 5: Bs.Thái Bình Minh 13 TRIỆU CHỨNG L.SÀNG 6 ĐÁNH GIÁLỆ ẾTGIẢM Ả SAU ĐIỀU TRỊ: QU GIẢM TỈ K TỈ LỆ HẾT ĐAU/ TỈ LỆ (%) ÍT (%) NHIỀU (%) HẾT HẠN CHẾ V ĐỘNG ĐAU 1 3,3 04 13,3 25 83,4 TẦM VẬN ÐỘNG KHỚP TĂNG ÍT TỶ LỆ (%)... kinh cánh tay giảm đau vùng vai Sau đó bảo BN nằm ngữa, TT đứng bên vai tổn thương, hai tay cố định dưới nách, người giúp việc đứng ở đầu BN hai tay nắm chắc cổ tay bên tổn thương, lòng bàn tay hướng về bên không tổn thương, sau đó kéo mạnh giật thẳng về phía hướng tai, có thể nghe thấy tiếng kêu trong vai, biểu thị nới giản thành công Tiếp theo làm các động tác xoay khớp vai vào trong, giơ ra ngoài,... 5-7 lần, sau đó thực hiện xoa, day, lăn…3-5 phút 7 Một tay giữ vai, một tay đở khủyu tay đó quay vai theo hướng thuận, ngược chiều kim đồng hồ theo biên độ từ nhỏ đến lớn Với phương vị cử động bị hạn chế cần cố gắng quay tới giới hạn lớn nhất 8 Hai tay người chửa trị, nắm các ngón tay NB lắc rung khớp vai lên xuống Lặp lại từ 10-20 lần Lực và biên độ tăng dần từ nhỏ đến lớn, lấy sức chịu đựng của BN... LIỆU THAM KHẢO 1 2 3 4 5 6 7 Gs.Nguyễn Quang Long, TRIỆU CHỨNG HỌC CƠ QUAN VẬN ĐỘNG, NXB Y học, 2001 Ngô thế Vinh, Võ thành Phụng, NTT Hương, ĐO TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP Tủ sách Y học Phục HồI, Ngành Vật lý trị liệu - Phục hồI chức năng 1982 Lê Vinh, ĐAU VAI, NXB Y học, 2001 Học viện YHCTTQ, CHÂM CỨU HỌC TRUNG QUỐC, Bản dịch Bs Hoàng Quí.NXB Y học, 2000 Gs Nguyễn Tài Thu, TÂN CHÂM, NXB Y học, 2000 http://www.Orthoteers.co.uk/Nrujp~ij331lm/Orthsyllabus.htm... Châm cứu: Sơ điều khí huyết, thư cân, thông lạc: Phương huyệt: – Huyệt xa: Có thể châm huyệt chi dưới bên đau trước: Điều Khẩu thấu Thừa Sơn, hoặc Dương Lăng Tuyền Trong khi vê kim bảo BN cử động vai đau, càng mạnh càng tốt… – Tại chổ: Thiên Tông (SI.11), Kiên Ngung (LI.15):đưa tay ngang vai, châm kim xuyên xuống huyệt Cực tuyền, Kiên Liêu, Kiên Ngoại lăng, Kiên tam châm (Kiên ngung, Kiên tiền, Kiên hậu…) . làm mềm và giản cơ quanh vai. – Bài tập giúp phục hồi viêm quanh khớp vai. – Thời gian điều trị: 04 tuần là 1 đợt điều trị, 02 tuần đánh giá 01 lần. – Có. được gởi tới khoa ĐY- VLTL với chẩn đoán: thoái hoá khớp vai, đau quanh khớp vai, hoặc viêm quanh khớp vai, đã dùng thuốc tân dược không khỏi, hoặc có chống