UNG THƯ TRỰC TRÀNG

UNG THƯ TRỰC TRÀNG Nhóm – tổ Y6A Nguyễn Phương Thảo Cao Quốc Kiên Nội dung trình bày • Giải phẫu sinh lý trực tràng • Nguyên nhân ung thư trực tràng • Bilan chẩn đốn • Tiêu chuẩn, nguyên tắc, biến chứng phẫu thuật • Các biện pháp điều trị khác • Case lâm sàng Giải phẫu trực tràng Các cấu trúc giải phẫu nhắc lại • Nếp phúc mạc • Hệ thống động mạch – tĩnh mạch – bạch huyết • Hệ thống Thần kinh • Cơ vùng hậu mơn trực tràng Nếp phúc mạc: • 1/3 trực tràng bao phủ trước hai mặt bên • Phần trực tràng có mặt trước phủ phúc mạc • 1/3 trực tràng nằm hoàn toàn phúc mạc • Mạc treo trực tràng phần tiếp nối mạc treo kết tràng chậu hông từ xuống, gồm cấu trúc mỡ bao quanh trực tràng Trong lớp mỡ có bạch huyết trực tràng động tĩnh mạch trực tràng Bên ngồi lớp mỡ có lớp màng mỏng bao quanh gọi mạc quanh trực tràng hay gọi cân riêng trực tràng, có lỗ thủng để động mạch trực tràng thần kinh trực tràng chui qua • Động mạch: Trực tràng ni dưỡng bở ba động mạch: • Động mạch trực tràng • Động mạch trực tràng • Động mạch trực tràng • Tĩnh mạch Các tĩnh mạch trực tràng bắt nguồn từ đám rối thành trực tràng, đám rối tạo xoang tĩnh mạch to nhỏ không Tất đám rối -> tĩnh mạch trực tràng trên, -> tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ => phần lớn di ung thư đại trực tràng thường xảy gan Bạch mạch trực tràng đổ chủ yếu theo ba đường chính: - Cuống trên: Đổ vào nhóm hạch động mạch trĩ (hạch Mondor) nhóm hạch động mạch sigma tới hạch động mạch đại tràng trái - Cuống giữa: Đổ vào nhóm hạch động mạch trĩ động mạch chậu (hạch Gerota) Tuy nhiên phần lớn bạch huyết cuống lại đổ vào cuống nên hạch cuống hay bị di căn, cuống bị di - Cuống có hai vùng: Vùng chậu hơng phần bóng trực tràng đổ vào hạch dọc theo động mạch ụ nhơ Vùng đáy chậu đổ vào nhóm hạch bẹn nơng, ung thư tạng chậu hông thường di hạch bẹn, nên phải ý phát nạo vét kịp thời Thần Kinh • Các sợi thần kinh giao cảm xuất phát từ L1, L2, L3 thông qua chuỗi hạch giao cảmn đến phần trực tràng • Hệ thần kinh phó giao cảm nhận từ S2 đến S4 chi phối cho trực tràng đại tràng trái đồng thời trực tiếp đến trực tràng phần ống hậu môn Phẫu thuật Hartmann Phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt Chọn lựa phương pháp phẫu thuật gồm nhiều yếu tố: Dựa vào vị trí, giai đoạn khối u trình độ phẫu thuật viên mà lựa chọn phương pháp bảo tồn thắt khác để phẫu thuật cắt trực tràng triệt - Bệnh nhân có chức đại tiện tốt, tự chủ trước phẫu thuật - Khối u giai đoạn T4 khơng có chống định bảo tồn thắt khối u xâm lấn vào quan xa thắt - Kiểm tra xâm lấm khối u vào hệ thống thắt - U đường lược cm mặt lý thuyết bảo tồn thắt ... YTNC Ung thư trực tràng Các bệnh lý tiền ung thư - Poly trực tràng - Bệnh viêm loát đại trực tràng chảy máu: bệnh có nguy ung thư hóa cao 25% - Bệnh Crohn trực tràng: Tỉ lệ ung thư hóa thấp gặp... Động mạch: Trực tràng ni dưỡng bở ba động mạch: • Động mạch trực tràng • Động mạch trực tràng • Động mạch trực tràng • Tĩnh mạch Các tĩnh mạch trực tràng bắt nguồn từ đám rối thành trực tràng, đám... phần trực tràng • Hệ thần kinh phó giao cảm nhận từ S2 đến S4 chi phối cho trực tràng đại tràng trái đồng thời trực tiếp đến trực tràng phần ống hậu môn Cơ vùng hậu môn trực tràng II YTNC Ung thư