X QUANG NGỰC (nội)

X QUANG NGỰC Mục tiêu  Nhắc lại cấu trúc giải phẫu X quang ngực  Trình bày cách phân tích X quang ngực  Mơ tả bất thường X quang ngực  Các dấu hiệu X quang thường gặp GIẢI PHẪU KHUNG XƯƠNG GIẢI PHẪU KHUNG XƯƠNG GIẢI PHẪU VÙNG TRUNG THẤT GIẢI PHẪU VÙNG TRUNG THẤT ĐỘNG MẠCH PHỔI TĨNH MẠCH PHỔI GIẢI PHẪU VÙNG TRUNG THẤT GIẢI PHẪU BÓNG TIM GIẢI PHẪU PHÂN CHIA TRUNG THẤT THEO BENJAMIN FELSON THEO LUCY SQUIRE GIẢI PHẪU CÁC BỜ TRUNG THẤT BỜ PHẢI TRUNG THẤT 1.Thân TM cánh tay-đầu (P) 2.TMC 3.Nhó (P) 4.TMC 5.Rốn phổi (P) 6.Viền mỡ trước tim (Franges graisseuses) BỜ TRÁI TRUNG THẤT 7.ĐM đòn (T) 8.Quai ĐMC 9.Cung ĐMP 10.Thất (T) 11.Rốn phổi (T) 12.Viền mỡ trước tim (Franges graisseuses) CÁC BIẾN CHỨNG  Ngất, chóng mặt, nhức đầu nhẹ  Co thắt phế quản  Ho  Giảm độ bão hòa oxy điều trị oxy bị gián đoạn  Áp lực nội sọ tăng  Tràn khí màng phổi  Đau ngực  Nhiễm trùng KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH (ARTERIAL BLOOD GAS) ABG TEST ALLEN Các thơng số KMĐM Sơ đồ tóm tắt phân tích nhiễm toan Sơ đồ tóm tắt phân tích nhiễm kiềm pH cao PaCO ? Thấp Y > 0,8 Cao Bình thường KIỀM HƠ HẤP KIỀM CHUYỂN HỐ Y = ∆pH / ∆PaCO x 100 — X = (0,7 x [HCO ] + 20) ± 1,5 Y ≈ 0,8/0,3 Y = 0,4 - 0,8 Y < 0,3 PaCO > X PaCO = X PaCO < X Kiềm chuyển hố Kiềm hơ hấp Đợt cấp kiềm hơ Toan chuyển hố Toan hơ hấp phối Kiềm chuyển hố Kiềm hơ hấp phối phối hợp cấp/mạn hấp mãn phối hợp hợp bù trừ đủ hợp (bù dư) (bù thiếu) SOI TƯƠI ĐÀM NẤM ASPERGILLUS NẤM CANDIDA NHUỘM GRAM ĐÀM Nhuộm Ziehl-Neelson CẤY ĐÀM  Độ nhạy độ đặc hiệu cao  Lợi ích lớn cảnh báo cho thầy thuốc vi trùng kháng thuốc Pseu Aeguginosae Klebsiella Pneumoniae H.Influenzae Staphylococcus_aureus Streptococcus Pneumoniae Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Streptococcus Pneumonia H.Influenzae Staphylococcus_aureus Pseu Aeguginosae CAP - CẤY ĐỊNH LƯỢNG  PSB (protected specimen brushing): 103 CFU/ml  BAL (bronchoalveoìar lavage): 104 CFU/ml  Đàm: 104 – 105 CFU/ml  Dịch hút qua NKQ: 106 CFU/ml Peleg AY, Hooper DC, N Eng J Med 2010; 362: 1804-1813 HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN  Nhận định kết phản ứng kết hợp kháng nguyên – kháng thể  Huyết chẩn đoán làm lần cách tối thiểu 10 ngày, chuẩn độ lần tăng cao lần gấp lần giúp ích cho chẩn đốn viêm phổi tác nhân gây bệnh khơng điển hình KẾT LUẬN  Hình ảnh học  Chức  Vi sinh học Từ kỹ thuật đơn giản đến phức tạp theo nhóm bệnh lý hơ hấp Chúng ta cần phối hợp triệu chứng lâm sàng, trình diễn biến bệnh với phương pháp cận lâm sàng để có phân tích hợp lý, logic vấn đề người bệnh ... cấu trúc giải phẫu X quang ngực  Trình bày cách phân tích X quang ngực  Mô tả bất thường X quang ngực  Các dấu hiệu X quang thường gặp GIẢI PHẪU KHUNG X? ?ƠNG GIẢI PHẪU KHUNG X? ?ƠNG GIẢI PHẪU VÙNG... đầu trước x? ?ơng sườn thứ PHÂN TÍCH X QUANG NGỰC THẲNG  Phim chụp tư đứng, bộc lộ lồng ngực tốt: • thấy túi dầy • thành phần x? ?ơng bả vai, tóc đưa trường phổi  Quan sát nhanh phần mềm, x? ?ơng,... TÍCH X QUANG NGỰC THẲNG  Phân tích độ đâm xuyên tia (tia cứng hay mềm) • vân phổi cách thành ngực 1cm • mạch máu sau bóng tim • hình mờ cột sống sau bóng tim • cột sống thấy rõ đốt sống ngực