CHUYỂN hóa sắt (nội)

CHUYỂN HÓA SẮT Mục tiêu Sau học xong sinh viên phải:  1.Trình bày vai trị sắt với thể người  2.Trình bày phân bố sắt thể  3.Mô tả trình hấp thu vận chuyển sắt  4.Trình bày nguyên nhân, biểu hiện, cận lâm sàng đánh giá thiếu sắt tải sắt 1.Vai trò sắt thể người:  -Sắt thành phần quan trọng tổng hợp hemoglobin (chất vận chuyển oxy cho tế bào thể) myoglobin (chất dự trữ oxy cho thể)  -Tham gia vào thành phần số enzyme oxy hoá khử catalase, peroxydase cytochrome  Do thiếu sắt gây tình trạng thiếu máu thiếu sắt ảnh hưởng đến hoạt động chuyển hoá tế bào thiếu hụt men chứa sắt Ngược lại tải sắt thể gây ứ đọng sắt mô tim, gan, tuyến nội tiết dẫn đến rối loạn trầm trọng chức quan 2.Phân bố sắt thể:  Trong thể, nhu cầu sắt hàng ngày bình thường để tạo hồng cầu 20-25mg sắt Tuy nhiên toàn lượng sắt cần thiết để sản xuất hồng cầu tái sử dụng từ q trình phân huỷ hồng cầu già Do cần 1mg sắt/ngày đủ bù lại lượng sắt qua phân, nước tiểu, mồ hôi tế bào biểu mô bong  Khoảng 2/3 lượng sắt thể chứa hemoglobin (≈ 2500mg) Khoảng 30% sắt dự trữ ferritin hemosiderin hệ liên võng nội mô gan, lách, tuỷ xương  Sắt dự trữ chủ yếu ferritin Khi diện nhiều tế bào quan dự trữ, có khuynh hướng đặc lại hình thành hemosiderin, dạng dự trữ sắt gặp Cịn lại lượng sắt nhỏ có thành phần men có chứa sắt cytochrome, catalase, peroxidase , myoglobin gắn với protein vận chuyển sắt transferrin  Do tỷ lệ khác mà thể thiếu sắt trước tiên ảnh hưởng đến trình tổng hợp hemoglobin lượng sắt dự trữ cịn sắt có men tế bào thường giảm trường hợp thiếu sắt nặng 3.Hấp thu sắt:  Trong thức ăn sắt dạng ferric (Fe3+) Hàm lượng sắt khác thức ăn nhìn chung thức ăn từ thịt chứa nhiều sắt thức ăn thực vật, trứng hay sữa Khẩu phần ăn hàng ngày trung bình có chứa khoảng 10-15 mg sắt  Transferrin chủ yếu lấy sắt từ đại thực bào hệ liên võng nội mơ Chỉ có lượng nhỏ sắt lấy từ sắt hấp thu qua đường tiêu hoá hàng ngày Người ta thấy đại thực bào giải phóng sắt theo chu kỳ ngày với lượng sắt giải phóng cao vào buổi sáng thấp vào buổi chiều Do nồng độ sắt huyết tương thấy cao vào buổi sáng thấp vào buổi chiều  Các nguyên hồng cầu lấy sắt cần thiết cho trình tổng hợp hemoglobin từ transferrin Các nguyên hồng cầu giàu receptor với transferrin Ngoài lượng sắt chuyển đến tế bào khơng phải hồng cầu (ví dụ để tổng hợp men chứa sắt)  Trong trường hợp tải sắt, lượng sắt huyết tương tăng lên transferrin bị bão hồ hết Khi sắt chuyển đến tế bào nhu mô quan khác gan, tim, tuyến nội tiết gây biểu bệnh lý ứ đọng sắt Dự trữ sắt:  Bình thường hồng cầu chết bị thực bào tế bào đại thực bào hệ liên võng nội mô Một phần nhỏ sắt giải phóng từ phân huỷ hemoglobin vào huyết tương phần lớn dự trữ đại thực bào dạng ferritin hemosiderin Lượng dự trữ nhiều hay tuỳ thuộc vào tình trạng lượng sắt có thể nhu cầu thể  Ferritin protein tan nước có trọng lượng phân tử 465000 Vỏ protein chưa liên kết với sắt gọi apoferritin Sau apoferritin liên kết với sắt tạo thành ferritin Lượng sắt chứa ferritin chiếm khoảng 20% trọng lượng phân tử protein  Hemosiderin tổ hợp chứa sắt khơng hịa tan nước Lượng sắt hemosiderin chiếm tới 37% trọng lượng Sắt chứa ferritin hemosiderin sắt hóa trị ba (dạng ferric) Muốn sử dụng trình tổng hợp hemoglobin cần khử thành sắt hóa trị hai (ferrous) Q trình khử cần có tham gia vitamin C Chu trình chuyển hóa sắt hàng ngày thể:  Sau hồng cầu chết đi, sắt chuyển từ hemoglobin sang đại thực bào Sau transferrin lấy sắt từ đại thực bào chuyển đến tủy xương cung cấp cho nguyên hồng cầu tổng hợp hemoglobin Lượng sắt hàng ngày không đáng kể (khoảng 1mg ngày) bù sắt hấp thu qua đường thức ăn Sắt hấp thu từ thức ăn vận chuyển đến nguyên hồng cầu protein vận chuyển transferrin Thiếu sắt:       6.1.Nguyên nhân: -Thức ăn không cung cấp đủ sắt ( ăn chay, không bú sữa mẹ…) -Giảm hấp thu sắt ( cắt dày, hội chứng hấp thu, tiêu chảy ….) -Mất máu ( giun móc, kinh nguyệt kéo dài, xuất huyết tiêu hóa, trĩ… ) -Tăng dự trữ sắt đại thực bào tế bào viêm viêm nhiễm mạn tính -Tăng nhu cầu sắt ( có thai cho bú, trẻ con….)  Biểu thiếu sắt:  -Thiếu sắt giảm lượng sắt dự trữ thể  -Thiếu máu nhược sắt hồng cầu nhỏ thiếu sắt  -Rối loạn số chức tế bào thiếu men chứa sắt Các xét nghiệm đánh giá mức độ thiếu sắt:  -Xét nghiệm huyết đồ  -Định lượng nồng độ sắt huyết  -Định lượng nồng độ ferritin huyết  Ngoài tùy theo nguyên nhân thiếu sắt nghi ngờ mà người ta làm nhiều xét nghiệm khác để tìm nguyên nhân gây thiếu sắt (soi đạ dày, tìm máu phân….) Quá tải sắt:  Nguyên nhân:  Quá tải sắt thường truyền máu kéo dài nhiếu lần dẫn đến lượng sắt lớn đưa vào thể không thải kịp gây ứ đọng sắt nhu mô quan khác Trung bình đơn vị máu truyền vào (450 ml khối hồng cầu) chứa khoảng 250 mg sắt Biểu tải sắt:  Sắt ứ đọng làm tổn hại đến chức gan, tuyến nội tiết (gây chậm lớn, đái tháo đường, suy giáp) tổn thương tim gây suy tim loạn nhịp Thường khoảng sau 50 đơn vị máu truyền mà khơng điều trị thải sắt có biểu lâm sàng ứ sắt quan tổn thương thực thể xảy sớm Các xét nghiệm bao gồm:  -Định lượng nồng độ sắt huyết  -Định lượng nồng độ ferritin huyết  -Nhuộm Perls tiêu sinh thiết tuỷ xương để đánh giá tình trạng dự trữ sắt tuỷ xương  -Sinh thiết gan nhằm đánh giá tình trạng kho dự trữ sắt gan Các xét nghiệm đánh giá ứ sắt:  -Tim: khám lâm sàng, chụp X-quang tim, ECG, siêu âm tim  -Gan: sinh thiết gan, xét nghiệm chức gan  -Tuyến nội tiết: khám lâm sàng, xét nghiêm nội tiết tuỳ theo tuyến nội tiết bị tổn thương ứ sắt Tài liệu tham khảo:  1.Nguyễn Thái Quý- Bài giảng Huyết học truyền máu, NXB Y học 2006 Tr 208-313  2.Iron metabolism by Mohammad Irhimed  3.Trần Văn Bé-Thực hành Huyết học truyền máu, NXB Y học 2003 Tr 45-48 ... trường hợp thể tải sắt, lượng sắt hấp thu vào tế bào niêm mạc ruột giảm 4.Vận chuyển sắt:  Sắt vận chuyển transferrin, tổng hợp gan Một phân tử transferrin gắn với phân tử sắt Sau sắt tách transferrin... vai trị sắt với thể người  2.Trình bày phân bố sắt thể  3.Mơ tả q trình hấp thu vận chuyển sắt  4.Trình bày nguyên nhân, biểu hiện, cận lâm sàng đánh giá thiếu sắt tải sắt 1.Vai trò sắt thể... transferrin Ngồi lượng sắt chuyển đến tế bào hồng cầu (ví dụ để tổng hợp men chứa sắt)  Trong trường hợp tải sắt, lượng sắt huyết tương tăng lên transferrin bị bão hoà hết Khi sắt chuyển đến tế bào