CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BỆNH TIM mắc PHẢI và BỆNH TIM bẩm SINH (nội)

CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BỆNH TIM MẮC PHẢI VÀ BỆNH TIM BẨM SINH Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Các nhóm bệnh tim Bệnh tăng huyết áp  Bệnh van tim  Bệnh màng tim  Bệnh tim  Bệnh tim bẩm sinh  Thiếu máu cục tim (bệnh ĐMV)  Tâm phế  Một số bệnh khác (TD: bướu tim, bệnh ĐMC) câu hỏi: Thời điểm mổ? Khi không mổ ? Mổ có tăng sống cịn?  Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Hở van  Độ nặng hở van (1,2,3,4): lâm sàng, siêu âm, chụp buồng tim  Triệu chứng  Rối loạn chức thất trái  Tiến triễn hở van Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bảng 1: Yếu tố tiên lượng sống triệu chứng sau thay van bệnh nhân hở van (5) Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bảng 2: Chỉ định phẫu thuật hở van mãn Triệu chứng + + Rối loạn chức thất trái + A B C D Triệu chứng năng: NYHA độ dù điều trị nội + - Rối loạn chức thất trái [khảo sát xâm nhập hay không xâm nhập (TD:siêu âm) lần liên tiếp] LVEDD > cm > cm/ m ; LVESD>5 cm 2.6 cm/ m ; Phân xuất co thắt< 30%; ESWSI> 195 mmHg; Tỷ lệ ESWSI/ ESVI< 5-6 ± 0.9 A= Cần phẩu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Liệu bệnh nhân mổ không? C= Xem xét việc phẫu thuật Liệu hở van hai vấn đề độc người bệnh? D= Theo dõi khảo sát không xâm nhập (TD: siêu âm tim) tháng hay 12 tháng LVEDD: Đường kính thất trái cuối tâm trương LVESD: Đường kính thất trái cuối tâm thu ESWSI: Chỉ số sức căng thành cuối tâm thu ESVI : Chỉ số dung lượng cuối tâm thu Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Tóm tắt    Hở độ 3,4 + NYHA ≥ 3: Cần phẫu thuật Hở độ 3,4 + Rung nhĩ : Mổ Hở độ 3,4 + Tim trái ngày lớn: Mổ NYHA: NewYork Heart Association (Phân độ suy tim theo t/c năng) Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Mổ theo kỹ thuật nào?   Sửa van: Phương pháp Carpentier Thập niên 70 Thay van: – Van sinh học: heo, bò, người (homogreffe) – Van học: Van STARR Van St Jude Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Hẹp van - - - N/c Olesen: Hẹp có NYHA 3: điều trị (1962) nội => sống 62% sau năm 38% sau 10 năm N/c Rapaport: 133 bệnh nhân hẹp điều trị (1975) nội => sống 80% sau năm 60% sau 10 năm Phẫu thuật: sống lâu • Nong van kín: khơng máy tim phổi nhân tạo • Nong van theo mổ tim hở • Nong van bóng (Percutaneous balloon commissurotomy) Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Chỉ định nong van Hẹp khít van (DT ≤ cm2 ≤ 0.6 cm2/m2)  Hẹp van có biến chứng rung nhĩ  Hẹp van + NYHA ≥ khó đáp ứng sinh hoạt ngày  Có thuyên tắc  Hẹp kèm tăng áp ĐMP  10 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Quyết định mổ tim kín hay mổ tim hở Tính chất van (dầy, sợi hố, vơi hố)  Bộ máy van  Hẹp đơn hay kèm hở van  Có cục máu đơng  Tổn thương phối hợp van khác  11 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Hở van động mạch chủ 12 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bảng 5: Chỉ định phẫu thuật hở van ĐMC mãn Triệu chứng Rối loạn chức thất trái + A + + B + C D Triệu chứng NYHA Rối loạn chức thất trái (khảo sát xâm nhập lần hay không xâm nhập lần liên tiếp) ESD> 55mm; Phân xuất < 55% A= Cần phẫu thuật B= Xem xét việc phẫu thuật Cịn mổ khơng? C= Cần phẫu thuật D= Theo dõi tháng 13 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Tóm tắt    Hở van ĐMC nặng (độ 3,4) + NYHA ≥3: điều trị ngoại dù chưa có rối loạn chức Hở van ĐMC nặng + Phân xuất < 55% đường kính thất trái cuối tâm thu > 50 mm: phẫu thuật Hở van ĐMC nặng + Rối loạn chức thất trái: phẫu thuật 14 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Hẹp van động mạch chủ 15 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Chỉ định phẫu thuật Hẹp Van ĐMC  Hẹp van ĐMC nặng (độ chênh áp lực thất trái/ ĐMC ≥ 70 mmHg) có kèm triệu chứng : phẫu thuật  Cần can thiệp phẫu thuật trước có rối loạn chức tim 16 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bệnh tim bẩm sinh   Tần suất 8/1000 BTBS khơng tím TD: Thơng liên thất Thơng liên nhĩ Cịn ống động mạch  BTBS tím TD: Tứ chứng Fallot Chuyển vị đại động mạch…  Phẫu thuật sữa chữa tạm thời: – Làm nhẹ bớt độ nặng – Gia tăng lượng máu lên phổi hay giảm lượng máu lên phổi 17 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Thông liên nhĩ       Qp: Lưu lượng máu phổi Qs: Lưu lượng máu mạch hệ thống TLN + Qp/Qs ≥ 2: Mổ Tuổi thích hợp : 3-5 tuổi TLN+ Qp/Qs  [1,5-1,9]: Theo dõi sát mổ sớm TLN lổ nhỏ: Theo dõi siêu âm Áp lực động mạch phổi: cần đo siêu âm 18 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Thông liên thất  TLT + ALĐMP/ ALMHT ≥ 0.75+ Suy tim khơng kiểm sốt : Mổ  TLT + ALĐMP/ ALMHT ≥ 0.75 + Suy tim kiểm soát thuốc : Chờ đến tháng 12  TLT + ALĐMP/ ALMHT < 0.75 + Không suy tim : Chờ đến tuổi 19 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Còn ống động mạch   Trẻ thiếu tháng: 75% ống động mạch tự bít vòng tháng Trẻ đủ tháng: 40% ống động mạch tự bít tháng =>Trong tháng đầu, ống động mạch không làm suy tim : chưa mổ  Nguy ống động mạch nhỏ, vừa: – Biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng – Vơi hố thành ống động mạch – Suy thất trái Tất ống động mạch: cần mổ (cắt, khâu)  Biến chứng Eisenmenger (Shunt đảo) : không mổ  20 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Tứ chứng Fallot 10% tổng số BTBS Thông liên thất  Hẹp ĐMP  ĐMC cưỡi ngựa  Dầy thất phải • Phẫu thuật triệt để: vá TLT, sửa hẹp ĐMP • Phẫu thuật tạm thời: Blalock- Taussig (DTHC > 65%) Chỉ định tạm thời hay triệt để tuỳ thuộc siêu âm  21 .. .Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Các nhóm bệnh tim Bệnh tăng huyết áp  Bệnh van tim  Bệnh màng tim  Bệnh tim  Bệnh tim bẩm sinh  Thiếu máu cục tim (bệnh ĐMV)... thay van bệnh nhân hở van (5) Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bảng 2: Chỉ định phẫu thuật hở van mãn Triệu chứng +... hợp van khác  11 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Hở van động mạch chủ 12 Chỉ định p thuật bệnh tim mắc phải & bệnh tim bẩm sinh Bảng 5: Chỉ định phẫu thuật hở van ĐMC mãn