SUY tủy (nội BỆNH lý) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

SUY TỦY Định nghóa • - Suy tuỷ suy giảm chức tạo máu • tuỷ xương (HC, BC, TC) • - Tủy xương nghèo tế bào, mô tuỷ thay • mô mỡ, thâm nhiễm tế bào lympho, • tế bào đơn nhân, tương bào Chẩn đoán Chẩn đoán xác định dựa vào LS CLS Chẩn đoán phân biệt Rối loạn sinh tuỷ: Suy tuỷ tiêu hao: có TB ác tính tuỷ Xơ tuỷ: LS, CLS giống suy tuỷ, Sinh thiết tuỷ có nhiều mô xơ Đánh giá mức độ suy tuỷ HCL Nhẹ Trung bình < 1% < 1% Nặn < 0,5% g Rất < 0,5% nặn g BC hạt k/uL < 2.5 < 1.5 TC k/uL SL tế bào tuỷ < 100 < 20 < 30 % < 25% < 0.5 < 20 < 25% < 0.2 < 20 < 25% Điều trị Điều trị nguyên nhân: Điều trị hỗ trợ: - Truyền HC Hb < 8g% Túi máu phải qua tia xạ nên có lọc BC - Truyền TC TC < 20 k/uL có xuất huyết LS - Kích thích BC :GM-CSF, G-CSF - Dùng kháng sinh có dấu hiệu sốt nhiễm trùng sau cấy máu, cấy đàm… Điều trị đặc hiệu • a- Ức chế miễn dịch: - Anti-lymphocyte globulin(ALG), hoaëc Antithymocyte Globulin(ATG) - Cyclosporine A (Neoral): thuốc ức chếmiễn dịch tế bào T Liều 3-7 mg/Kg Từ 4-6 tháng - Corticoide: Methylprednisolone nên kết hợp loại thuốc làm tăng tỷ lệ thành coâng b- Androgen: - Nandrolone decanoate (Durabolin 50mg ) 3-5 mg / kg / tuần (tiêm bắp ) - Testosterone enathate 250 mg, liều 200- 600mg /tuần Ghép tủy: • Chỉ định: < 45 tuổi • Hiệu quả: * Chưa truyền máu: 75-85 % * Đã truyền máu: 55-65 % Dự hậu Sau năm điều trị ức chế miễn dịch , BN có vấn đề sau : • - Tiếp tục thiếu máu, giảm TC • - Suy tuỷ • - Tiểu Hb kịch phát đêm • - Bệnh ung thư máu • - HC rối loạn sinh tuỷ ... phân biệt Rối loạn sinh tuỷ: Suy tuỷ tiêu hao: có TB ác tính tuỷ Xơ tuỷ: LS, CLS giống suy tuỷ, Sinh thiết tuỷ có nhiều mô xơ Đánh giá mức độ suy tuỷ HCL Nhẹ Trung bình < 1% < 1% Nặn < 0,5% g... Định nghóa • - Suy tuỷ suy giảm chức tạo máu • tuỷ xương (HC, BC, TC) • - Tủy xương nghèo tế bào, mô tuỷ thay • mô mỡ, thâm nhiễm tế bào lympho,... Cyclophosphamide, busulfan, • Tia xạ • Nhiễm trùng: siêu vi viêm gan , EBV • Thai kỳ PHÂN BIỆT SUY TỦY THẬT SỰ VÀ BCC khoâng - không đau nhức xương khớp, - không sụt cân , - không sốt không nhiễm