HEN PHẾ QUẢN (NHI KHOA)

HEN PHẾ QUẢN I ĐỊNH NGHĨA • Hen phế quản: - Là rối loạn mãn tính viêm đường h.hấp - Với tham gia thành phần t.bào - Và nhiều loại tế bào: BC toan, dưỡng bào, lympho T, đại thực bào & tb biểu mô II.DỊCH TỄ HỌC - Tỉ lệ mắc bệnh: ngày tăng toàn giới Tại VN: trẻ em: 5-10% - Tỉ lệ tử vong: 4%/tổng số tử vong chung - Giới tính: trai > gái - Sau 20 tuổi: gái > trai II.DỊCH TỄ HỌC - Yếu tố nguy Yếu tố chủ thể: Di truyền: cha, mẹ, yếu tố gen Chủng tộc: Anh, Australia Giới tính: trai > gái Tăng đáp ứng phế quản: địa Cơ địa dị ứng: có mối tương quan với hen Yếu tố mơi trường: Yếu tố ảnh hưởng đến xuất phát triển HPQ:(trẻ chưa mắc bệnh hen) Con mạt nhà: hay gặp Dị nguyên súc vật: chó, mèo, vật ni Con gián Nấm mốc Phấn hoa Khói bụi… II.DỊCH TỄ HỌC Yếu tố gây khởi phát hen: Gắng sức Béo phì Hóa chất Chế độ ăn Thay đổi thời tiết Xúc cảm mức … CƠ CHẾ Tiến trình viêm hen PQ Tăng sản tuyến nhày Bong vãy TB biểu mô Nút nhày Dày g đáy Phù Phì đại co thắt trơnThâm nhiễm Neutrophil Eosinophil GINA-2002 Chùm phế nang Chùm phế nang 10 IX ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HPQ  Không đáp ứng (sau Ɵ): cấp cứu • Tiếp tục khí dung β2 liên tục cắt • Anticholinergic: Ipratropium 0,25 – 0,5mg/ liều khí dung – • Tiếp tục Methylprednisolone IV • Cân nhắc β2 giao cảm truyền TM: salbutamol: tn cụng: 4-6àg/kg/10p, IV trỡ: 1àg/kg/phỳt ã Cõn nhắc Magnesium sulfate, IV 49 IX ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HPQ Dọa ngưng thở: - Điều trị ban đầu: • Thở oxy, giữ SaO2: 92 - 96% • Adrenaline 1‰: 0,01ml/kg/liều tdd 30 phút cắt Tối đa lần • Khí dung β2 giao cảm 20 phút x lần • Ipratropium khí dung • Methylprednisolone IV 50 IX ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HEN - Điều trị tiếp theo: Đáp ứng tốt: • Β2 giao cảm: khí dung – • ± Ipratropium khí dung – • Methylprednisolone:IV giờ, 48 Prednisolone uống 51 IX ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN HPQ Đáp ứng hay khơng đáp ứng:cấp cứu • Tiếp tục khí dung β2 giao cảm • Khí dung Ipratropium – • Methylprednisolone IV • Β2 giao cảm truyền tĩnh mạch • Cân nhắc Aminophylline IV: liều công: 5mg/kg/20 phút liều trì: 1mg/kg/giờ 52 Các biện pháp không khuyến cáo cắt cơn: Thuốc an thần Bicarbonate TM thường quy Thuốc long đàm Vật lý trị liệu hô hấp Truyền dịch > nhu cầu, trừ nước o Kháng sinh thường quy o o o o o 53 Lưu lượng đỉnh kế 54 Đo lưu lượng đỉnh: kéo trỏ số 55 Đứng thẳng hít vào thật sâu 56 Ngậm thật kín 57 Thổi thật mạnh 58 Đọc kết 59 Ghi kết vào bảng theo doõi 60 TIẾN TRIỂN CỦA BỆNH HEN PHẾ QUẢN Mức độ tắc nghẽn ĐỢT HPQ Thời Thời gian gian 61 Tài liệu tham khảo: Bài giảng Nhi khoa tập 1,(2007) Đại học y dược TP Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học Tr 333-354 Phác đồ điều trị, BV Nhi đồng 1, 2005 Asher.M.I (2006) “ Epidermology of asthma” Kendig’s disorders of the respiratory tract in children, 7th edition, Saunders Elsevier, pp 762-779 Liu.A.H (2007) “ Childhood asthma” Nelson’s Textbook of Pediatrics, 18th ed, WB Saunder, philadelphia, pp.953-970 62 63 ... Eosinophil GINA-2002 Chùm phế nang Chùm phế nang 10 Phế quản tiểu phế quản 11 Phế quản cắt ngang 12 13 14 15 16 Phế nang 17 Phế nang mao mạch 18 19 20 III LÂM SÀNG 1.Cơn hen phế quản đặc hiệu: 1.1.Giai... Chẩn đoán phân biệt: - Viêm tiểu phế quản - Viêm PQ phổi có tắc nghẽn - Dị vật phế quản bỏ quên - Lao nội mạc phế quản - Lao hạch chèn ép - H/c trào ngược dày- thực quản - … 35 36 VI PHÂN ĐỘ CƠN... Cơn khó thở tăng dần - Chủ yếu co thắt phế quản - Khám phổi: nhiều ran ngáy, ran rít, ran ẩm 21 III LÂM SÀNG 2.Giai đoạn toàn phát: - Phù nề niêm mạc phế quản, tăng xuất tiết - Phổi nhiều ran