Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide môn dịch tễ học ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dịch tễ học bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN CỦA BỆNH Định nghóa theo Last “DBTNCB tập hợp nhiều giai đoạn chuyển biến bệnh, bao gồm: • Giai đoạn bắt đầu: bệnh khởi phát với xáo trộn sinh học • Giai đoạn tiền lâm sàng: từ chấm dứt giai đoạn bắt đầu bệnh khởi phát lâm sàng • Giai đoạn lâm sàng: bệnh diễn biến theo nhiều cách: nặng dần dẫn đến tử vong, tự khỏi, tạm khỏi, sau giai đoạn xen kẽ tái phát lành bệnh” Định nghóa theo Johnson • “DBTNCB trình tương tác người, yếu tố gây bệnh, phần lại môi trường • DBTNCB bắt đầu với thay đổi sinh học kết thúc vơi khả năng: khỏi bệnh, chết, trạng thái khác mặt thực thể, xã hội hay cảm xúc” Sự cần thiết tìm hiểu DBTNCB Sau chẩn đoán, câu hỏi đặt thường là : – «Bệnh diễn biến cụ thể sao?», hay nói cách khác: – «Làm cách để thể DBTNCB theo cách định lượng » • Cần định lượng DBTNCB nhiều lý do : • Trước tiên, cần xác định mức độ nặng nhẹ bệnh đề thiết lập ưu tiên điều trị quản lý bệnh, • Bệnh nhân ln ln có mong muốn biết tiên lượng bệnh họ sao, • Việc định lượng cần thiết để xác lập diễn biến tự nhiên không điều trị bệnh, sở để so sánh với diễn biến sau điều trị nhằm đánh giá hiệu phương pháp điều trị, so sánh hiệu nhiều phương pháp điều trị khác GĐ tiền lâm sàng GĐ lâm sàng Kết cục A P S M D T Bắt đầu sinh học Bắt đầu có chứng bệnh Triệu chứng bệnh Chăm sóc y tế Chẩn đốn Điều trị Định lượng diễn biến tự nhiên bệnh • Định lượng DBTNCB: cần thiết khơng dễ dàng • TD: tính thời gian sống sót (survival time) bệnh nhân: – Lý tưởng: thời gian từ bệnh bắt đầu đến tử vong, nhiên xác định thời điểm bắt đầu sinh học, – Thời điểm xuất triệu chứng lâm sàng thường chủ quan, – Thời điểm bệnh chẩn đốn khơng đáng tin cậy, vì: • Bệnh nhân đến khám vào thời điểm khác • Những bệnh nhân chết trước chẩn đốn bị bỏ sót Định lượng diễn biến tự nhiên bệnh (tiếp) – Phương pháp chẩn đoán vấn đề ln ln gặp lâm sàng, khơng có triệu chứng test cho riêng bệnh, – Phân lập vi khuẩn chưa đủ để xác định nguyên nhân, – Giải phẫu bệnh luôn phù hợp cho loại bệnh, việc đọc tiêu chủ quan thiếu tính thống Một số cách thể DBTNCB (hay tiên lượng bệnh) Tỷ lệ tử vong bệnh (case fatality rate)= số người chết bệnh / tổng số người mắc bệnh Lưu ý: CFR khác tỷ lệ tử vong (mortality rate), mẫu số tỷ lệ tử vong tổng số người có nguy tử vong bệnh, bao gồm người mắc bệnh người không mắc bệnh CRF thường sử dụng cho bệnh cấp tính, bệnh nhân chết khơng lâu sau bệnh chẩn đoán Một số cách thể DBTNCB (tiếp) Số năm-người (person-years): thể tử vong qua số bệnh nhân tử vong / số năm-người mà nhóm bệnh nhân theo dõi Vấn đề sử dụng số năm-người tỷ lệ tử vong tính với giả thiết năm-người xét mặt nguy tử vong, điều không thực tế Giai đoạn nguy tử vong cao Năm Hình 2.1 Năm Hình 2.2 Tỷ lệ sống 5-năm • Là phần trăm bệnh nhân sống đến năm kể từ bệnh chẩn đốn bắt đầu điều trị • Tỷ lệ sống 5-năm lệ thuộc vào biện pháp tầm soát bệnh: – TD: bệnh nhân có ung thư vú giai đoạn sinh học năm 1995, phát bất thường vú nên khám chẩn đoán ung thư vú năm 2002, đoạn nhũ, sau chết năm 2005 di Bệnh nhân xem trường hợp thất bại điều – Tuy nhiên bệnh tầm soát phát năm 2000, phẫu thuật sau chết năm 2005, trường hợp thành cơng bệnh nhân sống năm kể từ ngày chẩn đoán bệnh • Một điểm bất lợi khác tỷ lệ sống 5-năm phải theo dõi đủ năm Bảng sống (life table) • Khả sống sót vào thời điểm khác diễn đạt DBTNCB vào thời điểm mà không lệ thuộc vào mốc 5-năm • Việc sử dụng bảng sống dựa hai giả thiết: – 1) chất lượng điều trị không đổi suốt giai đoạn nghiên cứu, và: – 2) khác biệt khả sống sót bệnh nhân theo dõi, khơng có khác biệt nhóm bệnh nhân thu nhận vào đầu cuối Yếu tố tác động đến DBTNCB Loại bệnh Tiềm ẩn Nhẹ Vừa Nặn g Chế t Bệnh thường dạng lâm sàng lao Tiềm ẩn Nhẹ Vừa Chết Bệnh thường dạng lâm sàng sởi Tiềm ẩn Chết Bệnh thường gây tử vong dại Yếu tố tác động đến DBTNCB Loại bệnh Cùng bệnh đặc điểm DBTNCB khác theo phân bố địa lý Thí dụ: thấp khớp thường gặp Tây u Bắc Mỹ trước 25 năm giảm nhiều, phổ biến Phi châu, Ấn Độ Trung Đông Yếu tố tác động đến DBTNCB Giai đoạn Thí du: Bệnh lao có dấu hiệu giảm dần từ 1884, gần phổ biến trước với AIDS Yếu tố tác động đến DBTNCB Đặc điểm cá nhân Tuổi, giống dân, phái tính, Các yếu tố kết hợp như: thuốc kết hợp với cao huyết áp, v.v Nơi bệnh nhân phát (bệnh viện hay cộng đồng) Giai đoạn tiến triển bệnh Việc điều trị bệnh ... chứng bệnh Triệu chứng bệnh Chăm sóc y tế Chẩn đốn Điều trị Định lượng diễn biến tự nhiên bệnh • Định lượng DBTNCB: cần thiết không dễ dàng • TD: tính thời gian sống sót (survival time) bệnh nhân:... biết tiên lượng bệnh họ sao, • Việc định lượng cần thiết để xác lập diễn biến tự nhiên khơng điều trị bệnh, sở để so sánh với diễn biến sau điều trị nhằm đánh giá hiệu phương pháp điều trị, so sánh... khác • Những bệnh nhân chết trước chẩn đốn bị bỏ sót Định lượng diễn biến tự nhiên bệnh (tiếp) – Phương pháp chẩn đốn vấn đề ln ln gặp lâm sàng, khơng có triệu chứng test cho riêng bệnh, – Phân