4 té NGÃ ở NCT vấn đề cần QUAN tâm REVISED

1 TÉ NGÃ Ở NGƯỜI CAO TUỔI – VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM BS Nguyễn Minh Đức Bộ Môn Lão Khoa - ĐHYD NỘI DUNG Vì té ngã NCT vấn đề phải quan tâm Yếu tố nguy gây té ngã NCT Chiến lược can thiệp phòng ngừa té ngã NCT cộng đồng Vì té ngã NCT vấn đề phải quan tâm? ❖ Tần suất té ngã NCT ❖ Hậu té ngã NCT Té ngã vấn đề phổ biến NCT • Data sources: National Vital Statistics System, National Electronic Injury Surveillance System-All Injury Program, and Behavioral Risk Factor Surveillance System Tần suất té ngã NCT • 35% − 40% NCT ≥ 65t bị ngã lần/ năm (khoảng 1/2 số bị ngã nhiều lần) • 50% NCT ≥ 80t bị ngã lần/ năm • Hơn 50% trường hợp bị té ngã nhà • Nữ > nam Tình lâm sàng • Bệnh nhân nữ 72 tuổi nhập viện khơng sau té ngã • Bệnh sử: Cách nhập viện ngày, bệnh nhân bị trượt chân té đập mông phải xuống sàn nhà Sau té ngã bệnh nhân đau vùng bẹn (T), không tự đứng lên lại Bệnh nhân đưa vào cấp cứu Tình lâm sàng • Tiền căn: đái tháo đường týp 2, điều trị Glucophage 850mg 2v/ngày Diamicron 30mg 1v/ngày; chưa bị té ngã trước đó, đục thủy tinh thể mắt • Cận lâm sàng: ĐH đói 150mg/dl; Xq khung chậu: gãy cổ xương đùi (T); Tscore: - 3,5 • Chẩn đốn: Gãy cổ xương đùi (T); lỗng xương (Tscore: -3,5); đái tháo đường type 2; đục thuỷ tinh thể mắt Tình lâm sàng • Điều trị: Phẫu thuật cố định xương nẹp vít, kiểm soát đường huyết Insulin, giảm đau, bổ sung canxi vitamin D • Một tuần sau nhập viện: bệnh nhân sốt, ho khạc đàm vàng • CLS: Bạch cầu tăng, CRP tăng; X-quang phổi: hình ảnh thâm nhiễm thùy phổi (P) Tình lâm sàng • Chẩn đoán: Viêm phổi bệnh viện; gãy cổ xương đùi (T) phẫu thuật; loãng xương (Tscore: -3,5); đái tháo đường type 2, đục thuỷ tinh thể mắt • Bệnh nhân điều trị kháng sinh 10 ngày Sau tuần bệnh nhân ổn cho xuất viện Tình lâm sàng • Sau tuần xuất viện: bệnh nhân nhập viện lại bị loét rộng vùng cụt • Bệnh nhân phẫu thuật cắt lọc, ghép da xuất viện sau tuần Bệnh nhân sau lại khó khăn bị hạn chế hoạt động chức 21 Các thuốc tăng nguy té ngã • • • • • • • • • • • • • Chống trầm cảm Chống loạn thần hệ Thuốc ngủ (benzodiazepine non- benzodiazepine) Kháng histamin hệ Kháng cholinergic Chẹn α Các thuốc hạ áp Amiodarone Điều trị sa sút trí tuệ (kháng cholinergic) Điều trị Parkinson Opioid Giãn Insulin 22 Yếu tố ngoại sinh Môi trường nhà • Sàn nhà • Cầu thang • Nhà tắm • Nhà bếp • Bố trí vật dụng • Ánh sáng ❖ Mơi trường bên ngồi ❖ Các hoạt động hàng ngày: công việc hoạt động không phù hợp dễ gây té ngã ❖ 23 Chiến lược can thiệp phòng ngừa té ngã NCT cộng đồng • Té ngã khơng phải vấn đề tất yếu NCT • Các nghiên cứu cho thấy việc sàng lọc, đánh giá can thiệp yếu tố nguy làm giảm 25% tỷ lệ té ngã 25 Chiến lược phòng ngừa té ngã (CDC’s STEADI) 26 27 Chiến lược ngăn ngừa té ngã STEADI ❖ Sàng lọc ❖ Đánh giá ❖ Can thiệp 28 Sàng lọc SÀNG LỌC té ngã tất NCT đến khám: hàng năm vừa bị té ngã ❖ câu hỏi tầm soát: • Có bị té ngã 12 tháng qua khơng? • Có sợ bị té ngã khơng? • Cảm thấy khơng vững đứng khơng? ❖ Có nguy trả lời “Có” câu www.cdc.gov/STEADI 29 KHƠNG có nguy PHỊNG NGỪA nguy tương lai chiến lược hiệu khuyến cáo: Giáo dục bệnh nhân phòng ngừa té ngã ❖ Đánh giá việc dùng vitamin D: khuyến cáo bổ sung vitamin D ngày thiếu ❖ Các tập chương trình phịng ngừa té ngã cộng đồng ❖ Đánh giá năm, bệnh nhân bị té ngã cấp ❖ 30 CÓ nguy ĐÁNH GIÁ yếu tố nguy điều chỉnh • Phát thuốc làm tăng nguy té ngã • Đánh giá yếu tố mơi trường nhà • Đánh giá tư thế, sức thăng ❖ The Time Up and Go Test (TUG) https://www.youtube.com/watch?v=BA7Y_oLElGY ❖ 4-Stage Balance Test https://www.youtube.com/watch?v=3HvMLLIGY6c ❖ 30-Second Chair Stand Test https://www.youtube.com/watch?v=Ng-UOHjTejY 31 CĨ nguy • Đo huyết áp tư • Kiểm tra thị giác (Snellen eye test) • Đánh giá bàn chân/giày dép • Đánh giá việc dùng Vitamin D • Xác định bệnh đồng mắc 32 Can thiệp • Bất thường tư thế, dáng bộ: vật lý trị liệu, tập, chương trình phịng ngừa té ngã • Ngưng/giảm liều thuốc nguy • Cải thiện mơi trường nhà • Kiểm sốt hạ HA tư 33 Can thiệp • Khám mắt điều chỉnh thị lực • Điều chỉnh giày dép/khám chuyên khoa • Dùng vitamin D hàng ngày • Tối ưu hoá điều trị bệnh kèm 34 KẾT LUẬN • Té ngã NCT gánh nặng cho chăm sóc y tế • Cần có quan tâm mức đến việc tầm soát nguy té ngã tất NCT đến khám • Cần can thiệp để làm giảm té ngã NCT có nguy cao ( đặc biệt khả thăng bằng, thuốc an toàn nhà) 35 Tài liệu tham khảo CDC.gov/STEADI- 2019 Collège national des enseignants de gériatrie (2014), "Les référentiels des collèges de Gériatrie 3è edition" pp 131-141 Ronan Factora Assessment of falls in the elderly BMJ Best Practice 2019 Sarah D.Bery, Douglas B.Kiel, Falls in G.Micheal Harper, William L.Lyon, editors Geriatrics Review Syllabus 9th 9th ed New York AGS, 2018 ... té ngã NCT vấn đề phải quan tâm Yếu tố nguy gây té ngã NCT Chiến lược can thiệp phòng ngừa té ngã NCT cộng đồng Vì té ngã NCT vấn đề phải quan tâm? ❖ Tần suất té ngã NCT ❖ Hậu té ngã NCT Té ngã. .. điều trị bệnh kèm 34 KẾT LUẬN • Té ngã NCT gánh nặng cho chăm sóc y tế • Cần có quan tâm mức đến việc tầm soát nguy té ngã tất NCT đến khám • Cần can thiệp để làm giảm té ngã NCT có nguy cao (... gây té ngã ❖ 23 Chiến lược can thiệp phòng ngừa té ngã NCT cộng đồng • Té ngã vấn đề tất yếu NCT • Các nghiên cứu cho thấy việc sàng lọc, đánh giá can thiệp yếu tố nguy làm giảm 25% tỷ lệ té ngã