HEN PHẾ QUẢN Định nghĩa hen Global Initiative for Asthma Management and Prevention (GINA 2018) Hen bệnh đa dạng (heterogeneous disease), thường đặc trưng tình trạng viêm mạn tính đường thở Hen xác định bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khị khè, khó thở, nặng ngực ho Các triệu chứng thay đổi theo thời gian mức độ, với dao động giới hạn luồng khí thở (*) Tắc Khị khè Khó thở Nặng ngực Ho nghẽn thơng khí thay đổi Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018 Available from: http://www.ginasthma.org/ Nguyên nhân gây bệnh hen? – Hen di truyền, miễn dịch môi trường – Thường xảy địa dị ứng – Chưa xác định rõ nguyên nhân gây bệnh CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ký chủ – Gen – Dị ứng – Tăng đáp ứng đường thở – Giới – Béo phì – Chủng tộc Yếu tố môi trường – Dị nguyên nhà – Nghề nghiệp – Thuốc – Ơ nhiễm khơng khí – Nhiễm trùng hơ hấp – YT kinh tế xã hội – Gia đình – Chế độ ăn/thuốc Chẩn đoán đánh giá hen Chẩn đoán hen Chẩn đoán hen nên dựa vào: - Bệnh sử với triệu chứng đặc trưng - Bằng chứng giới hạn luồng khí thay đổi, từ test dãn phế quản hay test khác Có chứng chẩn đoán từ triệu chứng bệnh nhân, trước bắt đầu điều trị kiểm soát - Thường có nhiều khó khăn để khẳng định chẩn đốn bệnh nhân điều trị Hen thường đặc trưng với phản ứng viêm tăng phản ứng mức đường thở, điều không cần thiết để chẩn đốn hen © Global Initiative for Asthma Chẩn đốn uẩn Khơng có hơ hấp ký? •Bảng câu hỏi tầm sốt •Dựa vào lâm sàng •Sử dụng lưu lượng đỉnh kế •IOS/ FeNO Các triệu chứng hen Khị khè Khó thở Nặng Ho ngực Thay đổi theo thời gian thay đổi cường độ/độ nặng Thường nặng vào ban đêm hay gần sáng Có thể bị khởi phát tình trạng gắng sứ cười, dị ngun, khơng khí lạnh hay virus c, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018 Available from: http://www.ginasthma.org/ 14 Chẩn đoán lâm sàng Một hen điển hình Tiền triệu: Hắt hơi, sổ mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho, v.v Cơn khó thở: Khó thở ra, chậm, khị khè, tiếng rít, ± vã mồ hơi, nói khó Thối lui: Cơn ngắn 5-15 phút, dài Cơn hen tự hồi phục Khám: Nghe tiếng khò khè đa âm sắc (polyphonic wheezing), chủ yếu thở (là bất thường hay gặp nhất) Co kéo hơ hấp phụ/nói ngắt qng/kích động Chẩn đốn hen – Hơ hấp ký Xác định có giới hạn đường thở – FEV1/FVC giảm (ít lần, FEV1 thấp) – FEV1/ FVC >0.75 – 0.80 người bình thường >0.90 TE Thay đổi CNHH lớn người bình thường – Thay đổi lớn/càng nhiều dễ chẩn đoán – Test dãn PQ (NL: F E V >12% & >200mL; TE: >12%) – PEF thay đổi mạnh ngày từ 1-2 tuần – Thay đổi đáng kể FEV1, PEF sau tuần dùng thuốc kiểm soát – Nếu test ban đầu (-): • Lặp lại bệnh nhân có tr/c hay sau ngưng thuốc dãn PQ • Cho làm thêm XN (đặc biệt TE ≤5t hay người già) Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018 Available from: http://www.ginasthma.org/ Các xét nghiệm khác – Test Metacholin histamin trường hợp nghi ngờ hen mà đo chức hô hấp bình thường Xét nghiệm tìm nguyên nhân: dị nguyên, IgE toàn phần IgE đặc hiệu sau khai thác tiền sử dị ứng làm tét lẩy da, tét kích thích với dị nguyên đặc hiệu CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT BỆNH TÍNH CHẤT BPTNMT Khởi phát tuổi trung niên Tr/c tiến triển chậm Tiền sử hút thuốc Khó thở gắng sức Tắc nghẽn không hồi phục Hen Khởi phát sớm (trẻ em) Tr/c thay đổi theo ngày Tiền sử gia đình Tắc nghẽn hồi phục Thường xuất tối/gần sáng (+/-) dị ứng, viêm mũi, chàm Suy tim sung huyết Ran nổ mịn đáy phổi XQ: dãn buồng tim, phù phổi CNHH: hạn chế, không tắc nghẽn Dãn phế quản Khạc đàm mủ nhiều Thường liên quan nhiễm trùng Ran nổ thô XQ,CT: dãn, dày thành PQ Lao phổi Khởi phát tuổi XQ: thâm nhiễm hay nốt BK, IDR Nguồn lây Đánh giá hen Kiểm soát hen – Đánh giá ks tr/c tuần vừa qua – Đánh giá yt nguy tiên lượng bao gồm chức phổi Điều trị – Kiểm tra kỹ thuật hít tuân thủ – Hỏi tác dụng phụ – Bệnh nhân có kế hoạch hành động? – Mục tiêu thái độ điều trị bệnh nhân? Các bệnh đồng mắc – VMDU, GERD, béo phì, OSA, trầm cảm, lo âu – Các bệnh góp phần gây tr/c làm giảm QoL Đánh giá mức độ kiểm soát GINA Asthma Control Test (ACT) 25 20-24 20 Kiểm soát 15-19 Kiểm sốt phần 15 5-14 Khơng kiểm sốt 10 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018 Available from: http://www.ginasthma.org/ Độ nặng hen Độ nặng đánh giá bệnh nhân dùng thuốc kiểm sốt hen vài tháng • Hen nhẹ: kiểm sốt tốt với bước đièu trị 1-2 • Hen trung bình: kiểm sốt tốt với bước • Hen nặng: Cần phải dùng bước điều trị 4-5 để không kiểm sốt hen khơng kiểm sốt điều trị bước Trong nhiều bệnh nhân hen khơng kiểm sốt điều trị khơng hay khơng đủ khơng tn thủ hay có bệnh đồng mắc, ERS/ATS cho định nghĩa hen nặng nên dành cho bệnh nhân có hen kháng trị người không đáp ứng tốt với bệnh đồng mắc 27 Đánh giá hen Các yếu tố nguy diễn tiến xấu Nguy đợt cấp: • • • • • • • Từng đặt NKQ hen Các triệu chứng hen không KS ≥1 cấp/ năm qua FEV1 thấp (đo lúc bắt đầu điều trị, 3-6 tháng sau định kỳ sau đó) Hít thuốc khơng đùng kỹ thuật và/hoặc khơng tn thủ Hút thuốc Béo phì, có thai, eosinophilia máu Nguy tắc nghẽn đường hơ hấp cố định: • Khơng dùng ICS, thuốc lá, hen nghề nghiệp, tăng tiết nhầy, eosinophilia Nguy tác dụng phụ thuốc: • OCS thường xuyên, ICS liều cao, P450 inhibitors Quản lý hen Điều trị – Không thể chữa dứt bệnh – Đưa người bệnh trở sống, sinh hoạt làm việc bình thường – Sử dụng thuốc với liều thấp hiệu – Ngưng thuốc (?) – Tránh yếu tố khởi phát – Dùng thuốc – Đúng loại (cắt & ngừa cơn), – Đúng cách (kỹ thuật dùng dụng cụ hít) – Đúng liều – Đủ thời gian (điều trị bậc thang) – Tái khám định kỳ GINA 2018: mục tiêu dài hạn quản lý hen Đánh giá bệnh nhân Mục tiêu dài hạn quản lý hen Đạt kiểm sốt tốt triệu chứng trì mức độ hoạt động bình thường Giảm thiểu nguy đợt cấp tương lai, giải tình trạng giới hạn đường thở tác dụng không mong muốn Xem đáp ứng bệnh nhân* Kiểm soát hen dựa vào mức kiểm sốt Khởi trị Quan trọng khơng khơi gợi mục tiêu riêng bệnh nhân dựa vào tình trạng hen họ Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018 Available from: http://www.ginasthma.org/ GINA 2018: mục tiêu dài hạn quản lý hen Đánh giá Điều trị Xem lại • Kiểm soát triệu chứng yếu tố nguy (bao gồm chức hơ hấp) • Kỹ thuật hít thuốc tn thủ • Sự ưa thích cua bệnh nhân • Các thuốc hen • Các can thiệp khơng dùng thuốc • Trị yếu tố nguy điều chỉnh • Triêu chứng cấp • Tác dụng phụ • Sự hài lòng người bệnh • Chức phổi From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018 Available from: http://www.ginasthma.org/ 32 Kiểm soát hen tốt nào? –Khơng có triệu chứng ban ngày nhiều lần/tuần –Khơng có triệu chứng thức giấc ban đêm –Dùng thuốc cắt cơn* không lần/tuần –Không giới hạn vận động –Khơng có hen cấp * Khơng bao gồm dự phịng trước vận động GINA 2016 TRÁNH YẾU TỐ NGUY CƠ/KHỞI Can thiệp không dùng thuốc PHÁT Weather changing Kết luận Bệnh lý viêm mạn tính Chữa khơng chữa khỏi Điều trị theo kiểu bậc thang Kỹ thuật dùng thuốc yếu tố quan trọng ... ăn/thuốc Chẩn đoán đánh giá hen Chẩn đoán hen Chẩn đoán hen nên dựa vào: - Bệnh sử với triệu chứng đặc trưng - Bằng chứng giới hạn luồng khí thay đổi, từ test dãn phế quản hay test khác Có chứng... http://www.ginasthma.org/ Độ nặng hen Độ nặng đánh giá bệnh nhân dùng thuốc kiểm soát hen vài tháng • Hen nhẹ: kiểm sốt tốt với bước đièu trị 1-2 • Hen trung bình: kiểm sốt tốt với bước • Hen nặng: Cần phải... nghẽn Dãn phế quản Khạc đàm mủ nhiều Thường liên quan nhiễm trùng Ran nổ thô XQ,CT: dãn, dày thành PQ Lao phổi Khởi phát tuổi XQ: thâm nhiễm hay nốt BK, IDR Nguồn lây Đánh giá hen Kiểm soát hen –