TỔNG QUAN đái THÁO ĐƯỜNG (DỊCH tễ học)

TỔNG QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỊNH NGHĨA • Đái tháo đường (ĐTĐ) hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu hồn tồn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ĐỊNH NGHĨA • ĐTĐ rối loạn mạn tính, có thuộc tính sau: – Tăng glucose máu – Kết hợp với bất thường chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein – Bệnh gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) ĐỊNH NGHĨA • ĐTĐ nhóm bệnh chuyển hóa có đặc điểm: – Tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết hoạt động insulin hai – Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu UB ∆&PL bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ ĐỊNH NGHĨA • ĐTĐ thai kỳ: – Sự rối loạn dung nạp glucose mức độ – Khởi phát phát lần thời kỳ có thai • Khơng loại trừ trường hợp rối loạn dung nạp glucose có từ trước mang thai khơng biết đến • Những phụ nữ ∆ ĐTĐ từ trước mang thai khơng gọi ĐTĐ thai kỳ, mà “ĐTĐ trước có thai” ĐỊNH NGHĨA • Tiền ĐTĐ tình trạng glucose máu cao mức bình thường chưa đến mức chẩn đoán bệnh ĐTĐ làm xét nghiệm glucose máu lúc đói nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống • Tiền ĐTĐ bao gồm: – Rối loạn dung nạp glucose (IGT) – Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói (IFG) Phân loại đái tháo đường  Đái tháo đường týp  Đái tháo đường týp  Các týp ĐTĐ đặc biệt với nguyên nhân xác định rõ ràng:(Các khiếm khuyết chức tế bào beta di truyền, Các khiếm khuyết hoạt động insulin di truyền, Các bệnh tụy ngoại tiết, Các bệnh nội tiết, Do thuốc, hóa chất, Do nhiễm trùng, Các dạng ĐTĐ qua trung gian miễn dịch gặp, Các hội chứng di truyền gặp kết hợp với ĐTĐ.)  ĐTĐ thai kỳ CƠ CHẾ BỆNH SINH Insulin sử dụng glucose ↓ Tân tạo glucose ↓ Phân giải glycogen ↑ Tổng hợp glycogen Insulin ↓ Glucose máu ↑ Tổng hợp glycogen ↑ Thu nhập glucose ↓ Giải phóng acid béo tự CƠ CHẾ BỆNH SINH Đái tháo đường týp Thiếu hụt insulin ↓ Glucose ăn vào ↑ Phân giải glycogen ↑ Tân tạo glucose (từ acid amin) ↑ Sinh ceton niệu (từ acid béo) ↑ Glucose máu ↓ Thu nhập glucose ↑ Thoái giáng protein thành acid amin ↑ Thoái giáng Triglycerid thành acid béo Đái tháo đường týp CƠ CHẾ BỆNH SINH • • • • Đặc điểm sinh lý bệnh Sự hoạt hóa miễn dịch (tự miễn dịch) Phá hủy trường diễn tế bào β Phụ thuộc vào insulin ngoại sinh Nguy nhiễm toan ceton 10 ĐIỀU TRỊ Thiazolidinedion Chế phẩm liều dùng • Hai loại thuốc sẵn có Pioglitazone Rosiglitazone • Liều dùng – Pioglitazone liều từ 15 đến 45mg/ngày – Rosiglitazone (Advandia) liều từ đến 8mg/ngày 69 ĐIỀU TRỊ Thiazolidinedion Tác dụng phụ • Tăng cân, giữ nước • Rối loạn chức gan 70 ĐIỀU TRỊ Thuốc uống hạ glucose máu Đái tháo đường týp MEGLITINIDE/REPAGLINIDE THIAZOLIDINEDION GLIPTIN Thuốc Uống ỨC CHẾ α – GLUCOSIDASE BIGUANIDE SULFONYLUREA 71 ĐIỀU TRỊ Meglitinide/Repaglinide Cơ chế tác dụng • Kích thích tế bào β tuyến tuỵ tiết insulin – nhờ có chứa nhóm benzamido 72 ĐIỀU TRỊ Meglitinide/Repaglinide Chỉ định chống đinh • Chỉ định: – Đơn trị liệu kết hợp với Metformin, với insulin 73 ĐIỀU TRỊ Meglitinide/Repaglinide Chế phẩm liều dùng • Liều dùng: Hiện có hai thuốc nhóm – Repaglinide liều từ 0,5 đến 4mg/bữa ăn Liều tối đa 16mg/ngày – Netaglinide liều từ 60 đến 180mg/bữa ăn Liều tối đa 540,0mg/ngày 74 ĐIỀU TRỊ Thuốc uống hạ glucose máu Đái tháo đường týp MEGLITINIDE/REPAGLINIDE THIAZOLIDINEDION GLIPTIN Thuốc Uống ỨC CHẾ α – GLUCOSIDASE BIGUANIDE SULFONYLUREA 75 ĐIỀU TRỊ Gliptin Cơ chế tác dụng • Là thuốc ức chế DPP – (Dipeptidylpeptidase – 4) để làm tăng nồng độ incretin nội sinh, có tác dụng kích thích tiết insulin tăng glucose máu sau ăn 76 Insulin ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ Có thể sử dụng bổ sung mũi insulin sau ∆ • Khởi đầu với liều thấp, thường 0.2 UI/kg/24h • Nếu cần, liều inslin tăng lên từ từ 2-4 UI/ngày liều không đạt hiệu vịng ngày • Nếu tiêm lần, tiêm lúc trước ngủ inslin có tác dụng trung gian • Nếu sử dụng thuốc viên dùng: Dùng Insulin loại bán chậm (NPH, lente) • Khi phải sử dụng Insulin, dùng đơn phối hợp thuốc viên tác dụng làm tăng nhạy cảm insulin • Khơng nên phối hợp insulin nhiều mũi với nhóm sulfonylurea • Chỉ định đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ týp lâu ngày, tế bào  tuỵ bị phá huỷ hồn tồn khơng cịn khả tiết inslin • Sử dụng hiệu insulin để quản lý tốt đường máu địi hỏi có hiểu biết thời gian tác dụng loại insulin khác • Có nhiều loại insulin, có loại nồng độ 40UI/ml 100 UI/ml, thường insulin dùng tiêm da 77 ĐIỀU TRỊ Insulin Chỉnh liều  Điều chỉnh insulin dựa vào mức đường máu vài ngày, thường điều chỉnh liều insulin 2-4 đơn vị lần  Hạ đường huyết khơng giải thích địi hỏi phải đánh giá lại điều trị  Tăng hạ đường máu xuất ốm đòi hỏi phải điều chỉnh insulin hàng ngày, đặc biệt cần quan tâm đến luyện tập ăn uống  Vận động thể lực nặng đòi hỏi phải giảm liều insulin, tăng cacbonhydrate hai Sự điều chỉnh thay đổi cá thể dựa vào mức đường huyết trước, sau luyện tập 78 ĐIỀU TRỊ Insulin Chỉ định a/ ĐTĐ typ b/ ĐTĐ typ khi: ĐH lúc đói > 15 mmol có Ceton niệu (+), ceton máu ĐTĐ có thai khơng kiểm sốt chế độ ăn Chấn thương, stress, nhiễm trùng, phẫu thuật, dùng cocticoide Suy gan, suy thận Dùng thuốc uống khơng kiểm sốt đường máu 79 ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị HbA1c HbA1C < 6,5%(