BỆNH THỦY đậu (BỆNH TRUYỀN NHIỄM)

BỆNH THỦY ĐẬU MỤC TIÊU • Mơ tả đặc điểm dịch tễ học • Mơ tả đặc điểm phát ban thủy đậu zona • Mơ tả biến chứng thủy đậu zona • Nguyên tắc điều trị thủy đậu zona • Biết cách dự phịng chống lây nhiễm thủy đậu zona • Nắm lịch chích ngừa thủy đậu LỊCH SỬ (1) • Phân biệt thủy đậu đậu mùa: – Được xem thể nhẹ bệnh đậu mùa – Herberden (1767) mô tả bệnh thủy đậu – Osler (1892) Tyzzer (1904): bn mắc chủng ngừa đậu mùa bị thủy đậu • Thủy đậu bệnh truyền nhiễm: – Steiner (1875), truyền bệnh cách chích dịch bóng nước thủy đậu cho người “tình nguyện” – Phân lập VZV (1958) – David Scott (1986), báo cáo tồn trình tự DNA VZV LỊCH SỬ (2) • Mối liên hệ thủy đậu zona: – James Bokay (1892) mô tả trường hợp mắc thủy đậu sau tiếp xúc bệnh nhân zona – 1940 có đủ chứng: bệnh tác nhân – Garland (1943): zona tái hoạt động virus thủy đậu tiềm ẩn – Hope-Simpson (1965): sau nhiễm thủy đậu, siêu vi tồn dạng nhiễm trùng tiềm ẩn hạch TK cảm giác LỊCH SỬ (3) • Sự gia tăng ảnh hưởng xã hội VZV: – Heberden (1767): bệnh nhẹ, lành tính, nguy hiểm – 1942, thủy đậu người lớn nặng trẻ em (VP) – Laforet & Lynch (1947): hội chứng thủy đậu bẩm sinh – Suy giảm miễn dịch tế bào (người già): ZONA – Cơ địa suy giảm MD (tế bào>>thể dịch)  nguy cao mắc bệnh nặng: • Bệnh lý ác tính, HIV… • Hóa trị liệu ức chế MD LỊCH SỬ (4) • Điều trị dự phòng: – Miễn dịch thụ động: -globulin vòng ngày sau tiếp xúc (Ross, 1962) – Hóa trị liệu: Acyclovir (Gertrude Elion,1977) – Thuốc chủng ngừa: Vắc-xin siêu vi sống, chủng Oka (Takahashi, 1974) ĐỊNH NGHĨA • Varicella-Zoster virus (VZV) gây bệnh cảnh: – Thủy đậu (varicella, chickenpox): nguyên phát, phát ban toàn thân lành tính – Zona (zoster, shingles): nhiễm trùng tiềm ẩn hệ thần kinh tái hoạt sau đó, phát ban khu trú, thường người già TÁC NHÂN GÂY BỆNH • • • • Thuộc họ Herpesviridae Siêu vi ADN Kích thước 150-200 nm Kháng thể đơn dịng chống gpI, gpII, gpIII trung hịa khả lây nhiễm virus DỊCH TỂ HỌC (1) • Nguồn bệnh: Người ký chủ mang mầm bệnh • Đường lây: hơ hấp; tiếp xúc với sang thương bóng nước • Ký chủ cảm thụ: chưa có miễn dịch (thủy đậu, trẻ em); suy giảm MD (thủy đậu & zona, người già…) • Thời gian lây nhiễm: khoảng ngày trước phát ban đến toàn nốt đậu “đóng mài” DỊCH TỂ HỌC (2) • Nguy mắc bệnh tiếp xúc: – 70-90% người thân “nhạy cảm” có tiếp xúc với bệnh nhân thủy đậu bị phát bệnh – > 95% nhiễm trùng nguyên phát có triệu chứng thủy đậu – Bệnh nặng người suy giảm MD tế bào… • Xuất theo mùa: – Thủy đậu: cuối mùa khô, đầu mùa mưa (vùng nhiệt đới); cuối mùa đông, đầu mùa xuân (vùng ôn đới) – Zona: khơng có mùa SINH BỆNH HỌC • Nhiễm trùng nguyên phát: – Xâm nhập đường hô hấp – Nhân lên đường hô hấp trên, gieo rắc hệ võng nội mô  nhiễm siêu vi máu – Xâm nhập da  mụn nước  mụn mủ  vỡ đóng mài/hấp thu dịch • Cơ chế tái hoạt: chưa rõ – Có lẽ, siêu vi xâm nhập hạch TK gđ nhiễm trùng nguyên phát Khi MD tế bào suy giảm, siêu vi tái hoạt động, lan xuống theo sợi trục TK  thượng bì  tổn thương Zona TRIỆU CHỨNG LS THỦY ĐẬU (1) • Ủ bệnh: tuần (10-21 ngày) • Biểu LS: – Mệt mỏi… – Sốt nhẹ 38-39 0C 3-5 ngày – Phát ban: • Biểu đặc trưng bệnh, vào N2 – N3 bệnh • Hiện diện nhiều gđ phát triển ban: hồng ban dát sẩn, bóng nước, mụn mủ mụn đóng mài • Sang thương nhỏ hồng ban đk – 12 mm • Xuất mặt, thân nhanh chóng lan ly tâm • Phát ban kéo dài 2-4 ngày đóng mài hồn tất vịng 12 tuần, khơng để lại sẹo TRIỆU CHỨNG LS THỦY ĐẬU (2) • Biến chứng ban thủy đậu: – Nhiễm khuẩn thứ phát – Thường cầu trùng Gram dương: tụ cầu, liên cầu nhóm A – Có thể đưa đến nhiễm trùng huyết, chống nhiễm trùng • Biến chứng hệ thần kinh trung ương: – Thất điều tiểu não cấp • Tần suất 1/4000 trường hợp < 15 tuổi • Sốt, chóng mặt, ói, run, thay đổi giọng nói, thất điều – Viêm não • Tần suất 0.1 - 0.2%; tử vong 5-20%; di chứng TK 15% • Sốt, nhức đầu, ói, rối loạn tri giác, co giật TRIỆU CHỨNG LS THỦY ĐẬU (3) • Biến chứng viêm phổi thủy đậu: – – – – – Nghiêm trọng, đe dọa tính mạng Người lớn, phụ nữ có thai, người suy giảm MD Tần suất 1/400 (người lớn) Sốt, ho, khó thở thở nhanh X-quang: viêm phổi dạng nốt mô kẽ • Thủy đậu giai đoạn chu sinh (em bé): – Mẹ bị thủy đậu thời điểm ngày trước sinh đến 48 sau sinh – Tổn thương nội tạng (phổi), tỷ lệ tử vong cao (30%) • Thủy đậu bẩm sinh: – Hiếm gặp, mẹ bị thủy đậu tam cá nguyệt thứ – Sẹo da, giảm sản chi, bất thường mắt hệ TKTW TRIỆU CHỨNG LS ZONA • Phát ban bóng nước bên vùng da theo phân bố dây TK ngoại biên • 48-72 trước phát ban, đau vùng da • Đau viêm dây TK cấp sau có biểu đau sau Zona 2550% bệnh nhân > 50 tuổi • Viêm não-màng não viêm não CHẨN ĐỐN (1) • Dựa bệnh sử khám lâm sàng • Ban bóng nước diện nhiều giai đoạn phát triển  THỦY ĐẬU – Đậu mùa – Viêm da chốc lở (impetigo) – Bệnh tay chân miệng • Ban bóng nước khu trú theo phân bố TK  ZONA – Nhiễm Herpes simplex da CHẨN ĐỐN (2) • Xét nghiệm PCR: – Độ nhạy độ đặc hiệu cao – Bệnh phẩm: dịch bóng nước, DNT, máu • Ni cấy phân lập siêu vi: nhạy PCR • Xét nghiệm KT huỳnh quang trực tiếp: – Nhanh nhạy – Dịch bóng nước • Phết Tzanck: phát tế bào khổng lồ nhiều nhân • Huyết chẩn đoán: máu, DNT ĐIỀU TRỊ (1) • Thủy đậu: – Vệ sinh: tắm, cắt móng tay – Giảm ngứa: thuốc chống ngứa – Hạ sốt: paracetamol (cấm sử dụng aspirin) – Thuốc kháng siêu vi: ACYCLOVIR • Trong vòng 24 đầu bệnh • Giảm thời gian phát ban ngày, giảm 25% nốt đậu giảm mệt mỏi 1/3 bệnh nhân ĐIỀU TRỊ (2) • Zona: – Thuốc kháng siêu vi: acyclovir, valaciclovir, famciclovir – Nhanh lành sang thương, giảm đau sau zona – Kháng siêu vi + corticoid ?? – Điều trị đau thần kinh sau zona • Cơ địa suy giảm MD: – Nên sử dụng acyclovir truyền TM – Áp dụng cho thủy đậu zona DỰ PHÒNG (1) • Bn thủy đậu Zona xem lây bệnh sang thương da hồn tồn đóng mài • Đối với thủy đậu: dự phịng lây lan đường khơng khí tiếp xúc trực tiếp sang thương • Đối với zona: dự phịng tiếp xúc trực tiếp sang thương DỰ PHỊNG (2) • Miễn dịch thụ động: varicella-zoster immune globulin (VZIG) – Dự phịng sau tiếp xúc – Đối tượng: • Bn suy giảm MD