Ôn tập lâm sàng y5

Nội dung thực tập VLTL, dụng cụ, các phương pháp tập luyện Thăm khám, lượng giá, thử cơ, tầm vận động Bệnh lý: Thần kinh:  Tổn thương tủy  Bại não  TBMMN  Chấn thương sọ não  Tổ[r]

Ôn tập lâm sàng Y5/PHCN ThS Tôn Thất Minh Đạt Nội dung thực tập VLTL, dụng cụ, các phương pháp tập luyện Thăm khám, lượng giá, thử cơ, tầm vận động Bệnh lý: Thần kinh:  Tổn thương tủy  Bại não  TBMMN  Chấn thương sọ não  Tổn thương thần kinh ngoại biên Xương khớp: Đau thắt lưng, đau thần kinh tọa  Đau cổ vai  PHCN sau chấn thương  Dị tật bẩm sinh, vẹo cột sống  Bài 1: Vật lý trị liệu, tập luyện, dụng cụ Các phương pháp vật lý: Nhiệt nóng Nhiệt lạnh Điện trị liệu Ánh sáng trị liệu (quang trị liệu) Âm trị liệu Cơ học trị liệu Thủy trị liệu Từ trị liệu 1 Nhiệt nóng trị liệu là gì? Nêu các tác dụng, định, chống định và cẩn trọng nhiệt nóng 2 Nêu các phương pháp điều trị nhiệt nóng Cách thức điều trị Paraffin 3 Lạnh trị liệu là gì? Nêu tác dụng, định, chống định và cẩn trọng nhiệt lạnh 4 Nêu các phương pháp sử dụng nhiệt lạnh Cách thức chườm lạnh 5 Điện trị liệu là gì Hãy nêu tác dụng dòng điện chiều và ứng dụng điều trị Hãy nêu tác dụng dòng điện xung và ứng dụng điều trị Chống định, cẩn trọng điện trị liệu 6 Hồng ngoại là gì? Cách thức điều trị hồng ngoại 7 Tử ngoại là gì? Chỉ định điều trị tử ngoại 8 Nêu tác dụng siêu âm và ứng dụng (chỉ định) điều trị Chống định siêu âm điều trị 9 Điều trị học có thể gồm các phương pháp nào? Kéo cột sống: tác dụng, định, cách thức tiến hành 10 Tác dụng nước ứng dụng điều trị Thăm khám: Hãy nêu quy trình tìm và giải vấn đề sức khỏe Nêu nội dung hỏi tiền sử Hãy nêu nội dung cần hỏi bệnh nhân với triệu chứng đau OPQRST Phương pháp thăm khám xương khớp: Nhìn Sờ Tầm vận động và độ vững khớp Cơ lực Thần kinh, mạch máu Các nghiệm pháp đặc biệt Đo lường (chức năng) Phương pháp thăm khám thần kinh Khám đầu mặt cổ: Tri giác  Ngôn ngữ  Nhận thức: trí nhớ, giải vấn đề  Tâm thần kinh, cảm xúc…  12 dây thần kinh sọ não  Màng não (các dấu hiệu)  Khám thân mình Khám chân/tay Lượng giá lực: nêu các bậc lực thử tay Nêu 10 nhóm cần thăm khám và khoanh tủy tương ứng Cách thử nhị đầu/tam đầu/duỗi cổ tay/duỗi gối Tầm vận động: Nêu phương pháp đo tầm vận động Mô tả dụng cụ đo tầm vận động Thực đo tầm vận động khớp khuỷu/cổ tay/gối Lượng giá chức năng: Nêu các mức độ chức theo FIM Các chức lượng giá theo FIM: Các chức vận động thô: di chuyển thân mình và chân Các chức vận động tinh (tay): tự chăm sóc, vệ sinh Các chức thần kinh cao cấp: ngôn ngữ, nhận thức Nêu các chi tiết cần chẩn đoán trước bệnh nhân: Chẩn đoán bệnh: Xác định/phân biệt, nguyên nhân, thể, vị trí, mức độ, giai đoạn, biến chứng, bệnh kèm… Chẩn đoán khiếm khuyết: co cứng, liệt, hạn chế vận động khớp, cảm giác… Chẩn đoán giảm chức năng: lăn, ngồi, đứng, đi… Chẩn đoán hạn chế tham gia (tàn tật): không thực vai trò bình thường sống Tổn thương tủy sống Nêu phương pháp sơ cấp cứu bệnh nhân nghi ngờ bị chấn thương tủy/cột sống Nhận biết chấn thương và nghi ngờ TTTS Đảm bảo bệnh nhân sống (ABC) Đảm bảo an toàn (bản thân và người bệnh) Đảm bảo không làm tổn thương thêm: không di động cột sống: di chuyển bệnh nhân lên mặt cứng và cố định Di chuyển bệnh nhân đến trung tâm y tế đủ điều kiện Tổn thương tủy sống Thái độ với bệnh nhân tổn thương tủy sống giai đoạn sớm bệnh viện Cứu sống người bệnh Chẩn đoán: thăm khám và xét nghiệm hình ảnh Xử trí bệnh: cố định cột sống (nếu gãy, trật không vững), chăm sóc tổn thương tủy Phòng biến chứng, tổn thương thêm Chẩn đoán bệnh nhân TTTS: Nguyên nhân: Vị trí: mức tổn thương, mức vận động, mức cảm giác Mức độ: ASIA Giai đoạn: shock tủy, liệt cứng… Biến chứng: da, tuần hoàn, hô hấp, tiết niệu, tiêu hóa, xương… Bệnh kèm: gãy xương, trật khớp, CTSN… Chăm sóc da bệnh nhân TTTS” Các yếu tố nguy loét đè ép Các vùng dễ bị loét đè ép Phương pháp phòng ngừa loét đè ép Phương pháp chăm sóc bệnh nhân bị loét đè ép Chăm sóc đường tiêu hóa bệnh nhân TTTS: Thông đường tiêu hóa (thải phân): lấy phân tay đeo găng, bơm thuốc đạn, thuốc xổ, kích thích tay Phòng chống táo bón: Dinh dưỡng Chăm sóc đường tiết niệu BN TTTS: Thông đường tiết niệu (thải nước tiểu): Giai đoạn bí tiểu (bàng quang nhẽo): thông tiểu (lưu sond /Foley vs ngắt quãng/Nelaton)  Giai đoạn tự động (bàng quang tự động): hứng nước tiểu, kích thích tiểu, tập tiểu đúng giờ, dùng thuốc co thắt quá mức  Phòng ngừa nhiễm trùng đường tiểu: Chăm sóc hệ xương khớp/thần kinh cho bn TTTS: Mục đích: Phòng ngừa co rút Giảm tăng quá mức trương lực Tăng cường phục hồi lực chi yếu/ trì lực chi lành Tăng cường phục hồi chức năng/ bù trừ chức đã Biện pháp: Tư đúng Tập tầm vận động, tăng tiến lực Giảm trương lực cơ: tập luyện, thuốc… Tập chức năng: lăn, ngồi, đứng, đi, sử dụng tay… Cung cấp dụng cụ phù hợp: xe lăn, nạng, gậy, máng nẹp… Chăm sóc hệ tim mạch, hô hấp: Tim mạch: Tăng/hạ huyết áp Sự phòng Tắc mạch sâu chi Hô hấp: Phòng viêm phổi hít , xẹp phổi Tập thở Vỗ rung, ho hiệu  Tổn thương thần kinh ngoại biên Nêu phân loại mức độ tổn thương thần kinh ngoại biên Các nguyên nhân gây tổn thương thần kinh ngoại biên Đặc điểm lâm sàng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay Can thiệp vật lý trị liệu-PHCN Đặc điểm lâm sàng tổn thương thần kinh quay Can thiệp vật lý trị liệu-PHCN Đặc điểm lâm sàng tổn thương thần kinh trụ Can thiệp vật lý trị liệu-PHCN Đặc điểm lâm sàng tổn thương thần kinh Can thiệp vật lý trị liệu-PHCN Tai biến mạch não Hãy nêu định nghĩa đột quỵ Các dấu hiệu thần kinh khu trú là gì? Dấu hiệu nào thường gặp TBMMN Nêu thể lâm sàng và nguyên nhân TBMMN Làm nào để phân biệt (chẩn đoán) thể lâm sàng giai đoạn sớm: Dựa vào lâm sàng Dựa vào cận lâm sàng Nêu các yếu tố nguy TBMMN Phương pháp dự phòng TBMN tái phát theo yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp Xơ vữa động mạch Bệnh lý từ tim Nêu mẫu co cứng điển hình bệnh nhân liệt nửa người Nêu các mục tiêu với BN TBMMN giai đoạn sớm Nêu các biến chứng có thể xảy bệnh nhân TBMMN Thực hành đặt tư đúng cho bệnh nhân liệt nửa người: Nằm ngữa Tư nào là tốt nhất, sao? Thực hành đặt tư đúng cho bệnh nhân liệt nửa người: Nằm nghiêng bên liệt Tư nào là tốt nhất, sao? Thực hành đặt tư đúng cho bệnh nhân liệt nửa người: Nằm nghiêng bên lành Tư nào là tốt nhất, sao? Tập luyện bệnh nhân liệt nửa người giai đoạn sớm: Tập vai/tay Tập thân mình Tập chân Hướng dẫn các bài tự tập Nêu mục đích giai đoạn PHCN bệnh nhân TBMMN Nêu trình tự tập luyện chức di chuyển cho bệnh nhân liệt nửa người Nêu 05 dụng cụ tập chân dành cho bệnh nhân liệt nửa người (tập đứng/đi) và cách tập Nêu dụng cụ tập bàn tay cho bệnh nhân liệt nửa người Nêu dụng cụ nâng đỡ/chỉnh hình có thể sử dụng cho bệnh nhân liệt nửa người và định Bại não Định nghĩa bại não Nêu các nguyên nhân trước/trong/sau sinh Nêu các mốc phát triển vận động trẻ từ lúc sinh đến tuổi Các dấu hiệu phát sớm trẻ bại não Các thể bại não Chẩn đoán định khu trẻ bại não Mô tả thể co cứng điển hình Phương pháp can thiệp trẻ bại não tư nằm Nêu các dụng cụ tập luyện tư nằm sấp Phương pháp can thiệp giúp trẻ bại não ngồi vững Nêu dụng cụ tập thăng tư ngồi cho trẻ bại não Nêu phương pháp đánh giá thăng ngồi trẻ Mô tả ghế ngồi cho trẻ bại não và mục đích Dị tật bẩm sinh/vẹo cột sống Bàn chân khoèo: Nêu ba biến dạng dị tật bàn chân khoèo Nêu các đặc điểm cần lượng giá trẻ bị bàn chân khoèo Nêu nguyên tắc chỉnh sửa bàn chân khoèo Phương pháp Ponseti Trật khớp háng bẩm sinh: Phương pháp phát trật khớp háng sau sinh Những dấu hiệu trẻ lớn và phân biệt Các phương pháp can thiệp theo giai đoạn Vẹo cột sống: Phân loại vẹo cột sống Thăm khám phát vẹo cột sống Cách đo góc Cobb/ X quang Hướng xử trí/mức độ vẹo Đau thắt lưng/thần kinh tọa Hãy nêu 05 nguyên nhân đau vùng thắt lưng (ngoại trừ đau thắt lưng “thông thường”) Các dấu hiệu nào hỏi bệnh và thăm khám cần phải cảnh giác đau thắt lưng có nguyên nhân? Phương pháp thăm khám vận động cột sống thắt lưng Ý nghĩa hạn chế vận động cột sống thắt lưng Nêu các mức độ thoát vị đĩa đệm Thực nghiệm pháp Lasegue Đánh giá kết Ý nghĩa Nêu phân loại vị trí thoát vị đĩa đệm Nêu khác đặc điểm lâm sàng đau thần kinh tọa L5 và S1 Chọn lựa: Vai trò tập luyện với bệnh nhân đau thắt lưng/thần kinh tọa Khuyến cáo vận động/tập luyện với bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm Chấn thương sọ não Nêu các tổn thương giải phẫu (bệnh) có thể có bệnh nhân chấn thương sọ não Sự khác đặc điểm lâm sàng chấn thương sọ não và TBMN là gì? Đánh giá chấn thương sọ não giai đoạn sớm: Thang điểm Glasgow Ý nghĩa lâm sàng Chăm sóc giai đoạn sớm Đánh giá bệnh nhân chấn thương sọ não giai đoạn muộn: hậu quả, biến chứng Glasgow outcome PHCN sau Chấn thương Chấn thương mô mềm: Nêu các giai đoạn và ý nghĩa giai đoạn sau chấn thương mô mềm Giai đoạn cấp: viêm Giai đoạn bán cấp: làm lành Giai đoạn mạn tính: tái tổ chức Bong gân là gì? Phương pháp khám bong gân chấn thương? Các mức độ bong gân Điều trị bong gân (cấp tính) Các biện pháp can thiệp không dùng thuốc giai đoạn cấp: RICE Rest Ice Compression Elevation Hãy nêu mục tiêu giai đoạn làm lành sau chấn thương mô mềm Xác định thời gian làm lành sau chấn thương loại mô khác nhau: cơ, da, gân/dây chằng Các biện pháp can thiệp giai đoạn làm lành Mục tiêu giai đoạn tái tổ chức (mạn) sau chấn thương mô mềm Thế nào là sẹo xấu, cách phòng ngừa Chấn thương xương (gãy xương) Nêu các giai đoạn liền xương Các yếu tố nào hỗ trợ liền xương Bó bột: ưu điểm và nhược điểm thời gian bó bột với xương chi Mục đích và biện pháp giai đoạn bất động (bó bột) Mục đích và biện pháp giai đoạn sau bất động Phẫu thuật (cố định trong) Các phương pháp phẫu thuật/gãy xương Ưu điểm và nhược điểm Mục đích và biện pháp can thiệp sau phẫu thuật (phục hồi chức năng) Đau vai Nêu đặc điểm giải phẫu vùng vai: Xương Khớp: khớp, diện trượt Cơ: Nông Sâu: các chụp xoay (từ trước sau) Cơ vai : xoay  Cơ trên gai: dạng vai  Cơ gai, tròn bé: xoay ngoài vai  Các nguyên nhân gây đau vai: Từ chổ khác lan đến Tại vai: bao khớp (viêm dính), gân chụp xoay (viêm, thoái hóa, đứt rách), dây chằng (chấn thương-trật khớp), khớp cùng vai-đòn… Kết hợp Thăm khám vùng vai: các nghiệm pháp đặc biệt Nghiệm pháp đánh giá chạm Nghiệm pháp đánh giá gân trên gai (Jobe, cánh tay rơi) Nghiệm pháp đánh giá gân nhị đầu Nghiệm pháp đánh giá gân vai Nghiệm pháp đánh giá gân gai, tròn bé Các biểu lâm sàng thường gặp đau vai: Viêm quanh khớp vai đơn Viêm quanh khớp vai thể phối hợp Viêm quanh khớp vai thể tắc nghẽn (vai đông cứng) Viêm quanh khớp vai thể giả liệt Nêu diễn tiến viêm dính bao khớp vai Mục đích và biện pháp giai đoạn: Giai đoạn đau Giai đoạn đau + hạn chế vận động Giai đoạn hạn chế vận động là chủ yếu Nêu biểu lâm sàng, diễn tiến, mục đích và biện pháp can thiệp bệnh nhân tổn thương gân chụp xoay/hội chứng chạm Giai đoạn viêm Giai đoạn thoái hóa Giai đoạn đứt/rách Nêu dụng cụ tập tầm vận động và lực vùng vai và cách tập luyện Để tăng tầm vận động Để làm mạnh trên gai/dưới vai/dưới gai và tròn bé