ÔN tập lâm SÀNG y4 xét nghiệm tổng quát

ÔN TẬP LÂM SÀNG HỘI CHỨNG LÂM SÀNG VỀ TIÊU HÓA GAN MẬT HỢI CHỨNG LÂM SÀNG VỀ THGM • • • • • • Tăng áp cửa Vàng da Báng bụng (cở chướng) Gan to Xuất huyết tiêu hóa Suy tế bào gan BỆNH ÁN NỢI KHOA • TRIỆU CHỨNG • HỢI HỢI CHỨNG CHỨNG & DẤU HIỆU ĐẶT VẤN ĐỀ 1.ĐẶT XHTH VÀNG TRÊN DA VẤN ĐỀ TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀNG XHTH TRÊN DA • ??? • BIỆN LUẬN NGUYÊN NHÂN THEO VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN • TĂNG ÁP CỬA NGUYÊN NHÂN?? • CĐSB: ? • CĐPB: ? TĂNG ÁP CỬA PORTAL HYPERTENSION Approach to the diagnosis of portal hypertension Clinical Liver Disease Volume 1, Issue 5, pages 133-135, NOV 2012 DOI: 10.1002/cld.78 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cld.78/full#cld78-fig-0001 TRIỆU CHỨNG & DẤU HIỆU SPLENOMEGALY CAPUT MEDUSA ASCITES TUẦN HOÀN BÀNG HỆ VÙNG BỤNG Tuần hoàn bàng hệ vùng bụng tăng áp cửa Caput medusa Portal hypertension Testing Direction of Blood Flow in Superficial Veins : không nhìn thấy tĩnh mạch da bụng Mất mỡ thành bụng, ↑ áp tĩnh mạch chủ trên, ↑ áp TM chủ dưới ↑ áp TM cửa thấy mạch máu : chiều dòng máu rốn hướng lên, dưới rốn hướng xuống In Superior Vena Cava obstruction, the flow is all downward In Inferior Vena Cava obstruction, the flow is all upward In portal hypertension, the direction of flow is normal Abdominal Venous Patterns: Need to distinguish kinds of flow Flow away from the umbilicus (portal hypertension) Flow to the umbilicus (rare, portal vein thrombosis) Flow from down to up (IVC obstruction) INFERIOR VENA CAVA ABDOMINAL AORTA HEPATIC VEIN HEPATIC ARTERY HEPATIC PORTAL VEIN SUPERIOR MESENTERIC VEIN SPLENIC VEIN HỆ THỐNG MẠCH MÁU Ở GAN NGUYÊN NHÂN GAN TO nhóm Gan to đơn Gan to + vàng da Gan to, lách to Gan to, lách to, hạch to nhóm Gan to sung huyết (ÂGPC +) Gan to bệnh gan Gan to ứ mật XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA GASTRO-INTESTINAL BLEEDING TRIỆU CHỨNG & DẤU HIỆU • Biểu XHTH – Nôn máu – Tiêu phân đen – Tiêu máu đỏ • Hậu XHTH – Khát? Chóng mặt? Hoa mắt? Ù tai? – Lượng nước tiểu? (bình thường, giảm, vơ niệu) – Mạch? Huyết áp? – Da lạnh? Niêm? (hồng, hồng nhợt, trắng bệch) – Tri giác? (tỉnh, lo âu, ngủ gà-bức rức-vật vã) ĐẶT VẤN ĐỀ XHTH trên-dưới? độ I-II-III? ổn-chưa ổn? … XHTH trên-dưới? - Nôn máu: XHTH - Tiêu phân đen: XHTH trên, XHTH dưới - Tiêu máu đỏ: XHTH dưới, XHTH Initial Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: From Initial Evaluation up to Gastrointestinal Endoscopy – Cappell MS, Friedel D - Med Clin N Am 92 (2008) 491–509 ∆ mức độ xuất huyết nhẹ (I) trung bình (II) nặng (III)