Khảo sát việc sử sụng thuốc điều trị bệnh phong tại trung tâm chống phong da liễu nghệ an​

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ QUANG NGOC KHẢO SÁT VIỆC SỬ SỤNG THUỐC ĐIỀU TRI BỆNH PHONG TAI TRUNG TÂM CHỐNG PHONG - DA LIỄU NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2013 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI -LÊ QUANG NGOC KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRI BỆNH PHONG TAI TRUNG TÂM CHỐNG PHONG- DA LIỄU NGHỆ AN LUẬN VĂN TỐỐ́T NGHIỆỆ̣P DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢẢ̉N LÝ DƯỢC Mã số: 6273200 Người hướng dẫn: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Trung tâm chống Phong- Da liễu Nghệ An Hà Nội, 2013 LỜI CẢẢ̉M ƠN Tôi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đào tạo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Giáo sư, Tiến sỹ Hoàng Thị Kim Huyền, nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Dược Lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy giúp đỡ tơi q trình học tập trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ việc tổ chức thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Đồng thời trân trọng cảm ơn: Sở Y tế Nghệ An, Trung tâm chống Phong - Da liễu Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi thực đề tài nghiên cứu Tơi xin cám ơn gia đình tất bạn bè đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ động viên tơi hồn thành luận văn Học viên Lê Quang Ngọc MỤỆ̣C LỤỆ̣C Lời cảm ơn Các chữ viết tắt ĐẶT VẤN ĐỀỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử bệnh phong 1.2 Dịch tễ học bệnh phong 1.2.1 Tác nhân gây bệnh 1.2.2 Nguồn lây Yếu tố thuận lợi mắc bệnh phong 1.2.3 Các phản ứng phong 1.3 Tàn tật bệnh phong 1.3.1 Căn nguyên 1.3.2 Phân độ tàn tật WHO 1.3.3 Các yếu tố liên quan đến xuất tàn tật 1.3.4 Các biện pháp phòng chống tàn tật 1.4 Điều trị bệnh phong 1.4.1 Các mốc thời gian điều trị bệnh phong 1.4.2 Phác đồ áp dụng điều trị 1.4.3 Ưu điểm MDT Chương 2.ĐỐỐ́I TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Nghiên cứu tình hình uống thuốc bệnh nhân liều, thời gian quy định 2.2.2 Một số yếu tố liên quan đến điều trị bệnh nhân phong tàn tật 2.2.3 Sai số khống chế sai số 2.2.4 Phân tích sử lý số liệu 2.3 Thời gian nghiên cứu 2.4 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢẢ̉ NGHIÊN CỨU 3.1 Khảo sát tình hình sư dung thuốc bệnh nhân phong quản lý 3.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc đủ liều, đủ thời gian quy định 3.1.2 Phan bố bệnh nhân theo giới tính 3.1.3 Điều trị bệnh nhân theo địa dư 3.1.4 Điều trị bệnh nhân theo nhóm tuổi 3.2 Một số yếu tố liên quan đến điều trị bệnh nhân phong bị tàn tật 3.2.1 Điều trị bệnh nhân nhóm bệnh 3.2.2 Điều trị bệnh nhân theo nghề nghiệp 3.2.3 Thời gian phát bệnh Chương BÀN LUẬN 4.1 Về tình hình sử dụng thuốc liều, thời Trang 21 Trang 21 Trang 21 Trang 21 Trang 22 Trang 22 Trang 22 Trang 24 Trang 25 Trang 26 Trang 26 Trang 26 Trang 28 Trang 29 Trang 31 Trang 31 gian quy định bệnh nhân phong quản lý 4.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân sư dụng thuốc đủ liều , đủ thời Trang 31 gian quy định 4.1.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân sư dụng thuốc theo giới Trang 32 tính 4.1.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân sư dụng thuốc theo địa Trang 32 dư 4.1.4 Phân bố sư dụng thuốc theo nhóm tuổi Trang 33 4.2 Một số yếu tố liên quan đến điều trị bệnh nhân Trang 33 phong tàn tật 4.2.1 Phân bố bệnh nhân uống thuốc bị tàn tật Trang 33 nhóm bệnh 4.2.2 Phân bố BN phong tàn tật theo nghề nghiệp Trang 34 4.2.3 Thời gian phát bệnh điều trị liên quan Trang 35 đến tàn tật 4.2.4 Phân bố tình trạng đáp ứng thuốc điều trị Trang 35 4.2.5 Phân bố tỷ lệ dùng liều , thời gian Trang 36 4.2.6 Phân bố điều trị bệnh nhân phong theo trình độ Trang 37 quy định bị tàn tật phản ứng học vấn bị tàn tật KẾT LUẬN Trang 38 Tình hình dùng thuốc liều, thời gian quy Trang 38 định bệnh nhân phong Một số yếu tố liên quan đến điều trị bệnh nhân Trang 38 phong bị tàn tật KHUYẾN NGHIỆ̣ Trang 40 TÀI LIỆỆ̣U THAM KHẢẢ̉O Trang 41 DANH MỤỆ̣C C BH Bacille d´Hansen BN CMI Cell Mediated Immunity ENL Erythema Nodosum Leprosu MB Multibacillary MDT Multi Drug Therapy PB Paucibacillary RR Reversal Reaction WHO World Health organization DANH MỤỆ̣C BẢẢ̉NG Số Tên bảng 1.1 BN phong mới, tỷ lệ lưu hành, tỷ lệ phát 1.2 BN phong mới, BN điều trị Nghệ An 3.1 Phân bố tỷ lệ BN uống thuốc thời gian 3.2 Phân bố tỷ lệ BN điều trị BN bị tàn 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân uống thuốc theo giớ 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân uống thuốc theo địa 3.5 Phân bố uống thuốc theo nhóm tuổi 3.6 Phân bố bệnh nhân tàn tật nhóm bệnh 3.7 Phân bố BN phong tàn tật theo nghề nghiệp 3.8 Thời gian phát bệnh điều trị liên q 3.9 Phân bố tình trạng đáp ứng thuốc điều trị DANH MỤỆ̣C BIỂU ĐỒ Số Tên biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ BN uống thuốc thời gian q 3.2 Phân bố tỷ lệ BN điều trị BN bị tàn tậ 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân uống thuốc theo giới 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân uống thuốc theo địa d 3.5 Phân bố uống thuốc theo nhóm tuổi 3.6 Phân bố bệnh nhân tàn tật nhóm bệnh 3.7 Phân bố BN phong tàn tật theo nghề nghiệp 3.8 Thời gian phát bệnh điều trị liên qu 3.9 Phân bố tình trạng đáp ứng thuốc điều trị chống phong, phịng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục khám điều trị bệnh da cho nhân dân tồn tỉnh Vào thời gian việc đơn đốc đạo cho bệnh nhân sư dung thuốc bao qt hết bệnh nhân dung thuốc khơng tàn tật xẩy bệnh nhân điều tránh thể số liệu: BN dung thuôc không thời gian quy định bị tàn tật chiếm tỷ lệ 100%, BN sư dung đủ liều thời gian quy định không tàn tật: 54,9%, BN bị tàn tật nguyên nhân khác việc sư dung thuốc thời gian quy định chiếm tỷ lệ đến 45,1% 4.1.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân sư dụng thuốc theo giới tính Khảo sát tỷ lệ chấp hành tốt y lệnh thầy thuốc hai nhóm bệnh nhân nam bệnh nhân nữ cho thấy BN nam: Dung thuốc thời gian quy định : 30,1%, dung thuốc thời gian quy định: 69,9% BN nữ: Dung thuốc thời gian quy định: 38,3%, dung thuốc thời gian quy định: 61,7% Qua tỷ lệ cho thấy sư dung thuốc tuân thủ theo định thầy thuốc nam nữ khác biệt 4.1.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân sư dụng thuốc theo địa dư Ở đồng bằng: BN uống thuốc thời gian quy định: 42,3%, dung thuốc thời gian quy định: 57,7% Ở miền núi: BN dung thuốc thời gian quy định: 17,9%, dung thuốc thời gian quy định: 82,1% Nghệ An có 20 đơn vị hành có 10 huyện miền núi có xã vùng cao cách tỉnh lỵ khoảng từ 200 - 250 km, nhiều xã chưa có đường giao thông để ô tô đến trung tâm, số làng có địa hình hiểm trở vào mùa mưa bão nên ảnh hưởng không nhỏ đến công tác thực địa Qua khảo sát cho thấy tỷ lệ dung thuốc thời gian quy định miền núi cao địa hình, giao thơng lại khó khăn dẫn đến nhân viên y tế làm 32 chưa tốt công tác kiểm tra giám sát việc sư dung thuốc, người bệnh chưa tuyên truyền giáo dục y tế chu đáo Trong thời kỳ trước năm 2000 cơng tác tun truyền cịn trọng đến làm thay đổi nhận thức bệnh phong “là bệnh lây truyền bệnh di truyền” dấu hiệu phát bệnh, chưa trọng đến công tác nâng cao nhận thức việc tuân thủ sư dung thuốc thời gian 4.1.4 Phân bố sư dụng thuốc theo nhóm tuổi Trong điều tra chúng tơi tuổi bệnh nhân tính thời điểm bắt đầu điều trị bệnh, tra cứu hồ sơ bệnh án Qua khảo sát sư dung thuốc q trình điều trị cho thấy khơng có khác biệt chấp hành thực y lệnh thầy thuốc nhóm tuổi Ở nhóm tuổi từ 15 - 59: Sư dung thuốc thời gian quy định: 33,6%, dung thuốc thời gian quy định: 66,4% Ở nhóm tuổi ≥ 60: Dung thuốc thời gian quy định : 30,8%, dung thuốc thời gian quy định: 69,2% 4.2 Một số yếu tố liên quan đến điều trị bệnh nhân phong tàn tật 4.2.1 Phân bố bệnh nhân uống thuốc bị tàn tật nhóm bệnh Ở nhóm MB: Sư dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 18,9%, dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 81,1% Ở nhóm PB: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật : 17,1%, dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 82,9% Tỷ lệ tàn tật điều trị thời gian quy định theo điều tra Lâm 33 Đồng: 6,4%, Khánh Hòa: 7,3%, Đà Nẵng: 9,6%.[10], [20] Nhóm MB nhóm bệnh có tổn thương da có viêm dây thần kinh ngoại biên trình uống thuốc thời gian quy định không ý bảo vệ dây thần kinh bị viêm dễ xẩy tàn tật sinh hoạt, lao động Tỷ lệ uống thuốc thời gian quy định bị tàn tật tổn thương da nhiều mức độ thuyên giảm chậm, thời gian uống thuốc lampren tổn thương sẫm màu làm bệnh nhân lo ngại, sợ để lại vết thâm da vùng mặt nhiều bệnh nhân tự ngừng uống thuốc Theo số liệu điều tra Bangladesh năm 1996 nhiều dây thần kinh viêm phì đại gặp bệnh nhân thể MB cao chiếm tỷ lệ: 96% [11] Nếu viêm dây thần kinh thể MB đặc biệt tay chân nơi thường xuất viêm dây thần kinh, khơng phát sớm bệnh nhân bị viêm dây thần kinh thời gian điều trị phòng ngừa tàn tật tốt lao động, sinh hoạt tàn tật dễ xảy Những bệnh nhân sau tàn tật khơng tàn tật, điều trị khỏi hồn tồn, nhiên tỷ lệ tàn tật cao tích lũy bệnh nhân bị tàn tật từ trước 4.2.2 Phân bố BN phong tàn tật theo nghề nghiệp BN làm ruộng : Dung thuốc thời gian bị tàn tật: 18,5%, thời gian quy định bị tàn tật: 81,5% BN buôn bán + ngư nghiệp: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 20%, thời gian quy định bị tàn tật: 80% Viên chức + công nhân + thợ thủ công: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 16,7%, thời gian quy định bị tàn tật: 83,3% Không nghề: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 18,2%, thời gian quy định bị tàn tật: 81,8% 34 Điều tra chúng tơi chia nghề nghiệp thành bốn nhóm bn bán ngư nghiệp nhóm phải xa nhà, nhóm khác xa nhà hơn, qua khảo sát thấy: Tỷ lệ sư dung thuốc thời gian quy định tỷ lệ uống thuốc thời gian quy định khơng có khác biệt nhóm 4.2.3 Thời gian phát bệnh điều trị liên quan đến tàn tật Trong số 125 bệnh nhân bị tàn tật điều tra phát sớm ≤ năm có 16 trường hợp phát muộn > năm 109 trường hợp Thời gian phát ≤ năm: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật : 50%, dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 50% Thời gian phát > năm: Sư dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 13,8%, uống thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 86,2% Một cơng trình nghiên cứu Bangladesh năm 1996 ước lượng phát sớm điều trị sớm ngăn ngừa ba phần tư tỷ lệ tàn tật, nỗ lực phòng ngừa tàn tật sau điều trị ngăn ngừa có phần tư [36] Theo Vũ Thái Hà: Tỷ lệ loét lỗ đáo xẩy điều trị bệnh phong là: 16,2% [8] Trong điều tra chúng tơi nhóm phát sớm phát muộn điều trị thời gian quy định có tỷ lệ tàn tật Ở nhóm phát muộn uống thuốc thời gian quy định bị tàn tật cao 4.2.4 Phân bố tình trạng đáp ứng thuốc điều trị Trong điều trị bệnh phong thuốc DDS Rifampicin hai thuốc sử dụng cho nhóm MB PB Lampren sử dụng điều trị cho nhóm MB Tất thuốc kìm khuẩn kháng khuẩn xẩy kích ứng, khơng 35 dung nạp dị ứng Trong điều tra chúng tơi có 153 trường hợp điều trị thuốc DDS bị dị ứng, phải thay thuốc DDS thuốc Ofloxacin Bệnh nhân dị ứng thuốc: DDS 1.3% thuốc khác đáp ứng tốt: Rifampicin đáp ứng tốt: 100%, Lampren đáp ứng tốt: 100% 4.2.5 Phân bố tỷ lệ dùng liều, thời gian quy định bị tàn tật phản ứng BN sư dung thuôc thời gian quy định bị tàn tật phản ứng loại 1: 17,4%, bị tàn tật phản ứng loại 2: 8,7% Theo Bhushan Kumar, tỷ lệ phản ứng phong 30,9% không phát sớm, xử lý kịp thời phác đồ số bệnh nhân tàn tật chắn xẩy [24] Tất bệnh nhân có phản ứng loại thời gian điều trị điều tra xẩy tàn tật Cơn phản ứng loại có 2/7 BN bị tàn tật Dấu hiệu phản ứng loại theo Nguyễn thị Hải Vân: “Tổn thương da tiến triển tốt tự nhiên xuất sưng nề, đỏ, ranh giới với da lành rõ rệt chiếm tỷ lệ 93,4%”[22] Như vậy, trình đa hóa trị liệu bệnh nhân khơng biết dấu hiệu phản ứng để khám kịp thời cán y tế sở không nắm dấu hiệu để phát sớm phản ứng loại tàn tật chắn xảy Theo Đỗ Văn Thành có nhận xét cơng tác kiểm tra giám sát thời gian trước năm 1998: Cơn phản ứng nhẹ chưa phát phát mà không điều trị [19] Đối với phản ứng loại q trình đa hóa trị liệu xuất thêm nốt đỏ người bệnh có hiểu biết chủ động khám dấu hiệu bất thường làm cho cán y tế sở ý hơn, phản ứng loại tàn tật diễn nhanh mạnh, phản ứng loại tàn tật xảy chậm Đa hoá trị liệu có lamprene làm giảm tần suất mắc trầm trọng ENL dẫn đến giảm 36 nguy tàn tật [31], [32], [33] Vì tỷ lệ tàn tật phản ứng loại cao phản ứng loại Để giảm thiểu tàn tật phản ứng trình điều trị bệnh nhân cần phải theo dõi giám sát chặt chẽ để phát sớm song song với uống thuốc điều trị bệnh phong xử lý kịp thời phản ứng 4.2.6 Phân bố điều trị bệnh nhân phong theo trình độ học vấn bị tàn tật BN mù chữ: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 20,7%, dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 79,3% BN có trình độ tiểu học : Dung thuốc thời gian bị tàn tật : 18,7%, dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 81,3% BN có trình độ trung học: Dung thuốc thời gian bị tàn tật: 14,3%, dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 85,7% Khảo sát ba nhóm có trình độ khác sư dung thuốc kéo dai thời gian quy định bị tàn tật có tỷ lệ cao hẳn dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật Để hạn chế thấp tàn tật bệnh phong cần phải nâng cao chất lượng tuyên truyền giáo dục y tế, có biện pháp giám sát, kiểm tra, đơn đốc người bệnh sử dụng thuốc liều, thời gian quy định 37 KẾT LUẬN Qua điều tra nghiên cứu 153 bệnh nhân toàn tỉnh Nghệ An thuộc diện điều trị, ngừng điều trị giám sát ngừng giám sát chăm sóc tàn tật có đến năm 2012, chúng tơi rút số kết luận sau: Tình hình dùng thuốc liều, thời gian quy định bệnh nhân phong - BN điều trị dung thuốc thời gian quy định: 100% - BN giám sát uống thuốc thời gian quy định: 52,3% - BN chăm sóc tàn tật dung thuốc thời gian quy định: 20,6% - BN giám sát dung thuốc thời gian quy định: 47,7% - BN chăm sóc tàn tật dung thuốc thời gian quy định chiếm tỷ lệ cao nhất: 79,4% - BN dung đủ liều thời gian không bị tàn tật: 54,9% - BN dung không thời gian quy định bị tàn tật: 100% - BN nam: Dung thuốc thời gian quy định: 69,9% tương đương với BN nữ: Dung thuốc thời gian quy định: 61,7% - Ở đồng bằng: Dung thuốc thời gian quy định: 57,7% thấp nhiều so với miền núi: Dung thuốc thời gian quy định: 82,1% - Ở nhóm tuổi từ 15 - 59: Dung thuốc thời gian quy định: 66,4% có tỷ lệ tương đương với nhóm tuổi ≥ 60: Dung thuốc thời gian quy định: 69,2% tật Một số yếu tố liên quan đến điều trị bệnh nhân phong bị tàn - Ở nhóm MB: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 18,9%, dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 81,1% 38 - Ở nhóm PB: dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 17,1%, dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 82,9% - Theo nghề nghiệp: Khơng khác biệt nhóm nghề nghiệp dung thuốc không theo quy định: - BN làm ruộng: dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 81,5% - BN buôn bán + ngư nghiệp: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 80% - Viên chức + công nhân + thợ thủ công: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 83,3% - Không nghề: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 81,8% - Thời gian phát bệnh muộn kết hợp dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật chiếm tỷ lệ cao: 86,2% so với thời gian phát bệnh sớm dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 50% - Bệnh nhân dị ứng thuốc: DDS 1.3% - BN dung thời gian quy định bị tàn tật phản ứng loại 1: 17,4% cao so với phản ứng loại 2: 8,7% - BN có trình độ tiểu học: Dung thuốc q thời gian quy định bị tàn tật: 81,3%, tương đương BN có trình độ trung học: Dung thuốc q thời gian quy định bị tàn tật: 85,7% BN mù chữ: Dung thuốc thời gian quy định bị tàn tật: 79,3% 39 KHUYẾN NGHI Qua khảo sát điều tra tình hình sư dung thc 153 bệnh nhân phong Nghệ An nhận thấy: Tàn tật bệnh nhân phong nguyên nhân thành kiến Nguyên nhân tàn tật có nhiều điều trị sớm, liều thuốc thời gian quy định giúp hạn chế tàn tật chúng tơi có số khuyến nghị sau: Cần phải tăng cường công tác tuyên truyền giáo dục y tế với ba nội dung là: - Làm thay đổi quan niệm để hiểu bệnh phong bệnh vi trùng di truyền - Nhận biết dấu hiệu sớm bệnh để điều trị sớm - Người bệnh biết cách tự phòng ngừa tàn tật Về hình thức tuyên truyền cần phải phong phú vừa nghe vừa nhìn thấy để đến với đối tượng phù hợp vùng khác Kiểm tra, giám sát đôn đốc nhân viên y tế mà cần người bệnh Cập nhật, bổ sung kiến thức chuyên môn cho nhân viên y tế tuyến tỉnh huyện xã Duy trì cơng tác xã hội hóa cơng tác chống phong 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bệnh viện Da liễu T.P Hồ Chí minh (1992 ), Bệnh phong, Bệnh da bệnh lây truyền qua đường tình dục Bộ mơn Da liễu- Học viện Quân y (2001),Giáo trình bệnh da hoa liễu, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 174, 187 Dương Đình Châu (1991), Bệnh Hansen, Tr 3-5 Lê Kinh Duệ (2000), Bệnh phong, Bách khoa thư bệnh học tập 1, Nhà xuất từ điển bách khoa Hà Nội, tr 58-64 Lê Kinh Duệ (1998), Đường lối chiến lược chống phong Việt Nam, Nhà xuất y học Hà Nội Lê Kinh Duệ (1982), Một số kiến thức đại bệnh phong, Nhà xuất y học Hà Nội Lê Kinh Duệ (1985), Chỉ đạo công tác chống phong, Tổng quan chuyên khảo ngắn Y- Dược, số 20, Viện thông tin- Thư viện y học Trung ương Hà Nội Vũ Thái Hà (2002), Tình hình loét lỗ đáo kết điều trị phẫu thuật làm bệnh nhân phong Viện Da liễu số khu điều trị phong, Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện Phạm Văn Hiển (2004), “Đánh giá tình hình hoạt động chống phong công tác công nhận loại trừ bệnh phong năm 2001- 2003”, Hội nghị loại trừ bệnh phong theo tiêu chuẩn Việt Nam 10 Kim Văn Hùng (2000), “Tình hình tàn tật bệnh nhân phong tỉnh Quảng Nam từ 1997 - 1999”, Nội san Da liễu số 2/2000, tr 14 11 ILEP (2002), “Báo cáo diễn đàn chuyên môn Hiệp hội chống phong Quốc tế (ILA)” 41 12 ILEP (2001), “Chẩn đoán điều trị bệnh phong phong”, Tài liệu hướng dẫn học tập bệnh phong 13 ILEP (2001), “Nhận biết quản lý phản ứng phong”, Tài liệu hướng dẫn học tập bệnh phong 14 Trần Hậu Khang(2001), Bệnh phong, Nhà xuất y học Hà Nội 15 Trần Hậu Khang (2003), “Hệ thống giám sát bệnh phong giai đoạn mới”, Tài liệu tập huấn giám sát bệnh phong 16 Viện Da liễu (2000), Hướng dẫn phòng chống tàn tật bệnh phong, Nhà xuất Y học, tr 14 17 Viện Da liễu (1991), Một số nhận xét phản ứng đảo ngược bệnh phong, Nội san Da liễu, tr 3-5 18 Trần Hữu Ngoạn (2001), Bệnh phong lý thuyết thực hành, Nhà xuất y học, tr: 14, 19, 209 19 Đỗ Văn Thành (1999), “Sơ nhận xét công tác sát chương trình loại trừ bệnh phong 1996 - 1998”, Hội nghị giao ban công tác chống phong tỉnh miền Bắc, Thanh Hóa 7/1999 20 Nguyễn Đình Thắng, Nguyễn Quốc Minh(2005), “Các yếu tố tác động đến khả tái hoà nhập bệnh nhân phong cộng đồng tỉnh Lâm Đồng 20042005”, Hội nghị tổng kết 10 năm thực chương trình Quốc gia phịng chống bệnh phong 1995- 2005, Hà Nội 7/2005 21 Nguyễn Văn Út (2002), DDS, Cập nhật Da liễu, Nhà xuất y học, tập 1, số 3, tr 22 Nguyễn thị Hải Vân (2006) “Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng phản ứng đảo ngược bệnh nhân phong số tỉnh miền Trung miền Nam”, Tạp chí Y học thực hành, số tr 59-62 42 Tài liệu tiếng Anh, Pháp: 23 Anne E Burdick (2002), Leprosy including reactions, Treatment of skin disease, p: 336 24 Bhushan Kumar, Sunil Dogra, and Inderjeet Kaur (2004), "Epidemiological characteristics of leprosy reactions: 15 years experience from North India", INT J Lepr 72, p 125-132 25 Cahiers Sante (1998), Schema simple de traitement d un mal perforrant plantaire chez le lepreux p 199-204 26 Harboe M (1985), The immunology of Leprosy in Leprosy, Hastings Rc (eds), Churchill living stone Edinburgs, p 53-87 27 Hubert Sansrricq (1995), La Lèpre, Universités francophones, p 26- 27, 50- 63, 86-101, 113-118 28 Naafs B (1966) Nerve trunk damage in Leprosy and its treatment Department of dermatology, University of Amsterdam Binnegasthuis, Amsterdam, Netherlands 29 Naafs B, Pearson J.K.H., Wheate K.W (1979), Reversal reaction: the prevention of permanent nerve damage comparison of short and longterm steroid treatment, International journal of Leprosy, p 47, 7-12 30 Noorken SK (1985), The epidemiology of Leprosy In leprosy, Hastings RC Churchill Livingstone Edinburgh, p 15-30 31 Shamez ladhani and weiya zhang (2003), Leprosy, Clinical Scenario p 32 Rakest Manandhar, Joseph W LeMaster, and Paul W Roch (1999), "Risk factor for erythema nodosum leprosum", INT J Lepr 67, p 270-276 43 33 Ramaratnam Sridharam, MD, FRCP, FAAN (2001), Head of the Department of Neurology, Apollo Hospital, Chennai, India, "Leprosy" MedicineLeprosy p 16 34 Richardus JH, Finlay KM, Croft RP, Smith WC (1996), Nerve function impairment in leprosy at diagnosis and at completion of MTD, Lep Rev, p 297-305 35 Ress R.J W, (1985), The microbiology of Leprosy In leprosy, Hastings RC Churchill Livingstone Edinurgh, p 31-52 36 Thangaraj R.H and Yawalkar S.J (1989), The bacteriology of Leprosy, Leprosy for medical practitioners and paramedical workers, p 16 37 Thangaraj R.H and Yawalkar S.J (1989), The treatment of leprosy, Leprosy for medical practitioners and paramedical workers, p 64 38 Victoria H Freedman, David E Weinstein & Gilla Kaplan (1999), How Mycobacterium leprae infects peripheral nerves, Lepr Rev vol 70, number 2, p 136-139 39 Warwick J Britton (1998), The management of leprosy reversal reactions,Lepr Rev volum 69, number 3, p 225 40 WHO (1995), A guide to eliminating leprosy as a public health problem for edition 41 WHO (1996), Action programme for the eliminating of leprosy status 42 WHO (1998), Weekly Epidemiological Report, The star Vol No3, p 12-13 44 ... ? ?Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị bệnh phong Trung tâm chống Phong- Da liễu Nghệ An” VỚI CÁC MỤC TIÊU CỤ THỂ: Khảo sát tình hình sư dung thc cho bệnh nhân phong quản lý Trung tâm chống Phong. .. ta coi bệnh phong “tứ chứng nan y” Từ năm 1941 Guy Faget sử dụng Dapson điều trị cho bệnh nhân phong [4],[21],[37], bệnh phong coi điều trị khỏi Tuy nhiên phát muộn điều trị khơng đúng, bệnh để... nhân theo địa dư 3.1.4 Điều trị bệnh nhân theo nhóm tuổi 3.2 Một số yếu tố liên quan đến điều trị bệnh nhân phong bị tàn tật 3.2.1 Điều trị bệnh nhân nhóm bệnh 3.2.2 Điều trị bệnh nhân theo nghề