ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và các yếu tố LIÊN QUAN với CHẢY máu TIÊU hóa ở BỆNH NHI sốt XUẤT HUYẾT DENGUE

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ MINH DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI CHẢY MÁU TIÊU HÓA Ở BỆNH NHÂN NHI SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (2014 – 2015) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ MINH DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI CHẢY MÁU TIÊU HÓA Ở BỆNH NHÂN NHI SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (2014 – 2015) Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Cán hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Duy Thắng PGS.TS Nguyễn Quang Duật Hà Nội - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Lê Minh Dũng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA………………………………….…………………………… LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan chảy máu tiêu hóa 1.1.1 Đặc điểm chảy máu tiêu hoá 1.1.2 Đặc điểm chảy máu tiêu hóa trẻ em 1.2.Đặc điểm sốt xuất huyết Dengue bệnh nhân nhi 25 1.2.1 Đặc điểm vi rút Dengue 25 1.2.2 Đặc điểm sốt xuất huyết Dengue bệnh nhân nhi 25 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết Dengue chảy máu tiêu hoá sốt Dengue 27 1.2.4 Liên quan týp vi rút Dengue tình trạng chảy máu tiêu hóa 30 1.2.5 Chẩn đốn sốt xuất huyết Dengue 32 1.3.Tình hình nghiên cứu chảy máu tiêu hóa bệnh nhân nhi sốt xuất huyết Dengue giới Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.1.3 Quy trình lựa chọn đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 39 2.2.3 Vật liệu nghiên cứu 39 2.3 Các nội dung tiêu nghiên cứu 43 2.3.1 Khám lâm sàng 43 2.3.2 Chỉ tiêu cận lâm sàng 45 2.4 Cách thu thập xử lý số liệu 52 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 53 2.6 Hạn chế nghiên cứu 53 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm có chảy máu tiêu hố 55 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm có chảy máu tiêu hố 55 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm có chảy máu tiêu hố 56 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm có chảy máu tiêu hoá 60 3.2 Mối liên quan chảy máu tiêu hóa với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng týp vi rút bệnh nhân nhi sốt xuất huyết Dengue 64 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết định týp vi rút đối tượng nghiên cứu 64 3.2.2 Mối liên quan số đặc điểm chung với týp vi rút đối tượng nghiên cứu 76 3.2.3 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng với týp vi rút đối tượng nghiên cứu 77 3.2.4 Mối liên quan số đặc điểm cận lâm sàng với týp vi rút đối tượng nghiên cứu 80 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 83 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu tiêu hóa bệnh nhân nhi sốt xuất huyết Dengue 83 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm có chảy máu tiêu hố 83 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm có chảy máu tiêu hoá 84 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 92 4.2 Mối liên quan chảy máu tiêu hóa với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng týp vi rút bệnh nhân nhi sốt xuất huyết Dengue 99 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhi sốt xuất huyết Dengue 99 4.2.2 Mối liên quan chảy máu tiêu hóa với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng týp vi rút bệnh nhân nhi sốt xuất huyết Dengue 106 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 116 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN……………………………………………………………119 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ……………………………………………………………………… DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ALT Alanine aminotransferase (SGPT) APTT Activated Partial Thromboplastin Time Thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần AST Aspartate Transaminase (SGOT) CMTH Chảy máu tiêu hố CMTHD Chảy máu tiêu hóa CMTHT Chảy máu tiêu hóa DSS Dengue Shock Syndrome (Hội chứng sốc Dengue) DNA Deoxyribonucleic acid RNA Axit ribonucleic EGD Esophagogastroduodenoscopy (Nội soi thực quản, dày, tá tràng) H2 Histamin PPI Proton pump inhibitor (Thuốc ức chế bơm proton) RLTK Rối loạn thần kinh RT-PCR Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction (Phản ứng tổng hợp chuỗi phiên mã ngược) SD Standard Deviation – Độ lệch chuẩn SXH Sốt xuất huyết SXHD Sốt xuất huyết Dengue TDMP Tràn dịch màng phổi WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng 1.1 Thang Điểm Glasgow-Blatchford chảy máu tiêu hoá cao Trang 1.2 Thang điểm T-Score đánh giá mức độ chảy máu tiêu hoá lâm sàng 1.3 Thang điểm Smetannikov đánh giá mức độ máu chảy máu tiêu hoá lâm sàng 1.4 Thang điểm Rockall đánh giá nguy xuất huyết cao 1.5 Nguyên nhân chảy máu tiêu hóa trẻ em theo nhóm tuổi 18 thứ tự tần suất mắc 1.6 Nguyên nhân chảy máu tiêu hóa trẻ em theo nhóm tuổi 19 thứ tự tần suất mắc 2.1 Giá trị Hematocrit bình thường theo độ tuổi bệnh nhân 47 nhi 2.2 Trình tự gen primer oligonucleotide tổng hợp 50 2.3 Hỗn hợp phản ứng RT-PCR bước chương trình chạy 51 3.1 Phân bố nhóm có chảy máu tiêu hố theo nhóm tuổi 55 3.2 Phân bố nhóm có chảy máu tiêu hố theo giới tính 55 3.3 Đặc điểm số ngày mắc bệnh trước vào viện nhóm có 56 chảy máu tiêu hoá 3.4 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng chảy máu tiêu hóa 56 3.5 Đặc điểm triệu chứng vào viện 57 3.6 Đặc điểm triệu chứng thực thể vào viện 58 3.7 Đặc điểm xuất huyết ngồi quan tiêu hóa 59 3.8 Đặc điểm tình trạng sốc 59 Bảng 3.9 Tên bảng Đặc điểm xét nghiệm huyết học đông máu vào viện Trang 60 3.10 Giá trị haematocrit trung bình thời điểm 62 3.11 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 64 3.12 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 65 3.13 Đặc điểm số ngày mắc bệnh trước vào viện 65 3.14 Đặc điểm triệu chứng theo nhóm nghiên cứu vào 66 viện 3.15 Đặc điểm triệu chứng thực thể theo nhóm nghiên cứu vào 67 viện 3.16 Đặc điểm xuất huyết ngồi quan tiêu hóa theo nhóm 68 nghiên cứu 3.17 Đặc điểm mạch theo nhóm nghiên cứu 68 3.18 Đặc điểm tình trạng sốc đối tượng nghiên cứu 69 3.19 Đặc điểm số ngày bệnh vào sốc 69 3.20 Đặc điểm xét nghiệm huyết học vào viện 70 3.21 Đặc điểm rối loạn đơng máu theo nhóm nghiên cứu 73 3.22 Phân bố týp vi rút Dengue theo chảy máu tiêu hóa 74 3.23 Phân tích hồi quy đa biến đánh giá yếu tố liên quan tới tình 75 trạng chảy máu tiêu hóa 3.24 Mối liên quan giới tính với týp vi rút Dengue 76 3.25 Mối liên quan tuổi với týp vi rút Dengue 77 3.26 Mối liên quan triệu chứng với týp vi rút 77 3.27 Mối liên quan triệu chứng thực thể với týp vi rút 78 3.28 Mối liên quan biểu xuất huyết ngồi tiêu hóa vào 79 viện với týp vi rút Bảng Tên bảng 3.29 Mối liên quan mức độ sốt tình trạng CMTH với týp vi Trang 79 rút 3.30 Mối liên quan số số huyết học với týp vi rút theo 80 nhóm nghiên cứu 3.31 Mối liên quan số xét nghiệm sinh hóa với týp vi rút 81 theo nhóm nghiên cứu 3.32 Mối liên quan số đông máu với týp vi rút theo nhóm nghiên cứu 82 55 Ibanez L., Vidal X., Vendrell L., et al (2006), Upper gastrointestinal bleeding associated with antiplatelet drugs, Aliment Pharmacol Ther, (23): 235 - 243 56 Gilger M.A (2018), Helicobacter pylori Textbook of pediatric infectious diseases 8th, Philadelphia: WB Saunders, 1216 -1222 57 Owensby S.,Taylor K.,Wilkins T (2015), Diagnosis and Management of Upper Gastrointestinal Bleeding in Children, J Am Board Fam Med, (28): 134-145 58 Iglesias N.G., Gamarnik A.V (2011), Dynamic RNA structures in the dengue virus genome RNA Biology 8(2): p 249 - 257 59 Hùynh Nguyễn Duy Liêm, Lâm Thị Mỹ, (2010), Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trẻ em bị sốc sốt xuất huyết có rối loạn đơng máu.Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 14(1): 67 - 74 60 Raut R and et al (2015), A small molecule inhibitor of dengue virus type protease inhibits the replication of all four dengue virus serotypes in cell culture Virology Journal 12(16): 61 Sellahewa K.H., (2013) Pathogenesis of Dengue Haemorrhagic Fever and Its Impact on Case Management ISRN Infect Dis (2013): 1-6 62 Lee K.S., Yung C.F., Thein T.L., et al (2015) Dengue SerotypeSpecific Differences in Clinical Manifestation, Laboratory Parameters and Risk of Severe Disease in Adults, Singapore Am J Trop Med Hyg 92(5), pp 999-1005 63 Kumaria R (2010) Correlation of disease spectrum among four Dengue serotypes: A five years hospital based study from India Brazilian J Infect Dis.14(2), pp 141-146 64 Bộ Y tế (2014), Quyết định 3711 QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ y tế việc ban hành "Hướng dẫn giám sát phòng, chống bệnh sốt xuất huyết Dengue" 65 Phạm Thị Nhã Trúc (2014), Nghiên cứu giải pháp can thiệp nhằm giảm nguy sốt xuất huyết Dengue huyện Giá Rai, tỉnh Bạc Liêu Luận án tiến sĩ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng 66 Cardoso I.M., Cabidelle A.S.A, Borges P.C.l., et al (2011) Dengue: clinical forms and risk groups in a high incidence city in the Southeastern region of Brazil Rev Soc Bras Med Trop 44(4): 430-435 67 Bộ Y tế (2011), Quyết định 458 QĐ-BYT ngày 16 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ y tế việc ban hành "Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue" 68 World Health Organization (WHO) Regional Office for South-East Asia (2009) Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention, and control Spec Program Res Train Trop Dis 147 69 Wang C.C., Lee I.K., Su M.C., et al (2009) Differences in clinical and laboratory characteristics and disease severity between children and adults with dengue virus infection in Taiwan, 2002 Trans R Soc Trop Med Hyg 103(9): 871-877 70 Mukherjee S., Mitra S., Samatata M., et al (2012) Changing clinical profile of Dengue infection: A newer perspective in the pediatric population Journal of Pediatric Infectious Diseases 7(1): - 71 Malavige G.N., Fernando N., Ogg G (2011) Pathogenesis of Dengue viral infections Sri Lankan J Infect Dis 1(1): 2-8 72 Tsai J.J., Chokephaibulkit K., Chen P.C., et al (2013) Role of cognitive parameters in dengue hemorrhagic fever and dengue shock syndrome J Biomed Sci 20(1): 88 73 Halstead S.B (1988), Pathogenesis of dengue: challenges to molecular biology, Science, 239: 476-481 74 Học viện Quân y - Bộ môn Truyền nhiễm, (2015), Sốt xuất huyết Dengue Bệnh Truyền Nhiễm, Nhà xuất Quân đội nhân dân 75 Trung D.T., Thao L.T.T., Hien T.T., et al (2010) Liver involvement associated with dengue infection in adults in Vietnam Am J Trop Med Hyg 83(4): 774-780 76 Simmons C.P., Farrar J.J., Chau N.N.M., et al (2012) Dengue New England Journal of Medicine 366(15): 1423-1432 77 Mishra S., Ramanathan R., Agarwalla S.K (2016), "Clinical Profile of Dengue Fever in Children: A Study from Southern Odisha, India", Scientifica; 1-6 78 Huang W.C., Lee I.K., Chen Y.C., et al (2018) Characteristics and predictors for gastrointestinal hemorrhage among adult patients with dengue virus infection: Emphasizing the impact of existing comorbid disease(s) PLoS One 13(2): 1-12 79 Lâm Thị Mỹ, Nguyễn Minh Tiến (2006), "Tổn thương quan sốc sốt xuất huyết dengue kéo dài", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10(1): 143 - 151 80 Dussart P., Baril L., Petit L., et al (2012) Clinical and virological study of dengue cases and the members of their households: The multinational denframe project PLoS Negl Trop Dis 6(1) 81 Pongsiri P., Themboonlers A., Poovorawan Y (2012) Changing pattern of dengue virus serotypes in thailand between 2004 and 2010 J Heal Popul Nutr 30(3): 366-370 82 Rigau-Pérez J.G., Vorndam A.V., Clark G.G (2011), The dengue and dengue hemorrhagic fever epidemic in Puerto Rico, 1994-2005.American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 64: 67 - 74 83 Nguyễn Thanh Hùng cộng (2003), Đặc điểm lâm sàng, điều trị sốt xuất huyết dengue trẻ nhũ nhi, Y học TP Hồ Chí Minh, 7(1): 138-144 84 Nguyễn Minh Tiến (2009), Điều trị sốc sốt xuất huyết dengue kéo dài Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 13(5) 85 Hartman M.E ,Cheifetz I.M (2015), Chapter 67: Pediatric Emergencies and Resuscitation, Nelson textbook of pediatrics 20 edition, 491 86 Lamba T.S., Sharara R.S , Singh A.C (2016) Pathophysiology and Classification of Respiratory Failure, Critical Care Nursing Quarterly, 39(2): 85-93 87 Brugnara C.,Oski F.A.,Nathan D.G (2008), Chapter 10: Diagnostic Approach to the Anemic Patient, Hematology of infancy and childhood edition, 455-466 88 Bessman J.D , Williams L.J ,Gilmer P.R (1981), The Inverse Relation of Platelet Size and Count in Normal Subjects, and an Artifact of Other Particles, American Society of Clinical Pathologists, 76(3): 289-293 89 Williamson D.R., Albert M., Heels-Ansdell D., et al., (2013), Thrombocytopenia in critically ill patients receiving thromboprophylaxis: frequency, risk factors, and outcomes, Chest, 144(4): 1207-1215 90 Kwo P.Y ,Cohen S.M ,Lim J.K (2016), ACG Practice Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries, The American Journal of Gastroenterology, XXX, 1-18 91 Lanciotti R.S., Calisher S.H , Gubler D.J., et al (1992) Rapid Detection and Typing of Dengue Viruses from Clinical Samples by Using Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction, Journal of Clinical Microbiology, 30(3): 545-551 92 Thai K.T.D., Nishiura H., Hoang P.L., et al (2011) Age-specificity of clinical dengue during primary and secondary infections PLoS Negl Trop Dis 5(6) 93 Chau T.N.B., Anders K.L., Lien L.B., et al (2010) Clinical and virological features of dengue in Vietnamese infants PLoS Negl Trop Dis 4(4): 1-7 94 Gupta B.K., Nehara H.R., Parmar S., (2017) Acute abdomen presentation in dengue fever during recent outbreak J Acute Dis 6(5): 198-204 95 Chandrasekaram S., Gunasena S (2009) Acute abdominal pain in dengue haemorrhagic fever : A study in Sri Lanka Dengue Bull (33): 70-74 96 Ansari M.K., Jha S., Nath A (2010) Unilateral diaphragmatic paralysis following dengue infection Neurol India 58(4): 596-598 97 Yip V.C.H., Sanjay S., Koh Y.T (2012) Ophthalmic Complications of Dengue Fever: A systematic review Ophthalmol Ther 1(1): 98 Azfar N.A., Malik L.M., Jamil A., et al (2012) Cutaneous manifestations in patients of dengue fever J Pakistan Assoc Dermatologists 22(4): 320-324 99 Carod-Artal F.J., Wichmann O., Farrar J (2013) Neurological complications of dengue virus infection Lancet Neurol 12(9): 906-919 100 Araújo F., Nogueira R., Araújo M.D.S., et al (2012) Dengue in Patients with Central Emerg Infect Dis 18(4): 677-679 101 Bạch Văn Cam cộng (2008), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue trẻ tuổi khoa hồi sức bệnh viện nhi đồng 1, Y học TP Hồ Chí Minh, 12(4): 75-83 102 Chuansumrit A., Phimolthares V., Tardtong P., et al (2000), Transfusion requirements in patients with dengue hemorrhagic fever, Southest asian J Trop Med Public Health, 31(1), pp 10-14 103 Nguyễn Thị Kim Anh, Trần Thị Hoa Phượng (2012), Đặc điểm sốt xuất huyết dengue trẻ sơ sinh bệnh viện nhi đồng Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 16(4) 104 Lê Thị Lựu (2009), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết khoa truyền nhiễm - Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 2009 - 2010 Khoa học công nghệ 85(09), pp 83 - 89 105 Jakribettu R.P., Boloor R., Thaliath A., et al (2015) Correlation of clinicohaematological parameters in paediatric dengue: A retrospective study J Trop Med, ID 64716, pp 1-7 106 Pothapregada S., Kamalakannan B., Thulasingham M (2015) Risk factors for shock in children with dengue fever Indian J Crit Care Med 19(11), pp 661 - 664 107 Zhang H., Zhou Y P., Peng H J (2014), Predictive Symptoms and Signs of Severe Dengue Disease for Patients with Dengue Fever: A MetaAnalysis, BioMed Research International, pp 1-10 108 Gutsche I., Coulibaly F., Voss J.E., et al (2011) Secreted dengue virus nonstructural protein NS1 is an atypical barrel-shaped high-density lipoprotein Proc Natl Acad Sci 108(19), pp 8003-8008 109 Somnuke P., Hauhart R.E., Atkinson J.P., et al (2011) N-linked glycosylation of dengue virus NS1 protein modulates secretion, cellsurface expression, hexamer stability, and interactions with human complement Virology 413(2), pp 253-264 110 Lin S.W., Chuang Y.C., Lin Y.S., et al (2012) Dengue virus nonstructural protein NS1 binds to prothrombin/thrombin and inhibits prothrombin activation J Infect 64(3), pp 325-334 111 Hottz E.D., Oliveira M.F., Nunes P.C.G., et al (2013) Dengue induces platelet activation, mitochondrial dysfunction and cell death through mechanisms that involve DC-SIGN and caspases J Thromb Haemost 11(5), pp 951-962 112 Chaudhary R., Khetan D., Sinha S., et al (2006), Transfusion support to Dengue patients in a hospital based blood transfusion service in north India, Transfusion and Apheresis Science, 35,pp 239-244 113 Kaur P., Kaur G., (2014) Transfusion support in patients with dengue fever Int J Appl Basic Med Res 4(3), pp 114 Khan M.I.H., Anwar E., Agha A., et al (2013) Factors predicting severe dengue in patients with dengue fever Mediterr J Hematol Infect Dis 5(1) 115 Chamnanchanunt S., Kanagaraj D., Thanachartwet V., et al (2012) Early predictors of clinically significant bleeding in adults with dengue infection Southeast Asian J Trop Med Public Health 43(4), pp 890-899 116 Lee L.K., Gan V.C., Lee V.J., et al (2012) Clinical relevance and discriminatory value of elevated liver aminotransferase levels for dengue severity PLoS Negl Trop Dis 6(6), pp 1-8 117 Halsey E.S, Marks M.A., Gotuzzo E., et al (2012) Correlation of serotype-specific dengue virus infection with clinical manifestations PLoS Negl Trop Dis 6(5) 118 Kuna A., Wroczyńska A., Gajewski M., et al (2016) A case of acalculous cholecystitis in the course of dengue fever in a traveller returned from Brazil Int Marit Health 67(1), pp 38-41 119 Thai K.T.D., Hoang Lan Phuong, Trần Thị Thanh Nga, et al (2010) Clinical, epidemiological and virological features of dengue virus infections in vietnamese patients presenting to primary care facilities with acute undifferentiated fever J Infect 60(3), pp p229-237 120 Takamatsu Y., Nabeshima T., Thuy N.T.T, et al (2015) A Dengue virus serotype 4- dominated outbreak in central Vietnam,2013 J Clin Virol (66), pp 1-6 121 Tsai J.J., Chan K.S., Chang J.S., et al (2009) Effect of serotypes on clinical manifestations of dengue fever in adults J Microbiol Immunol Infect 42(6), pp 471-478 122 Michels M (2014), Platelet function alterations in dengue are associated with plasma leakage Thromb Haemost 112(2), pp 352-62 123 Gurukumar K., Priyadarshini D., Patil J., et al (2009) Development of real time PCR for detection and quantitation of Dengue Viruses Virol J (6), pp 1-8 124 Thomas L., Najioullah F., Besnier F., et al (2014) Clinical presentation of dengue by serotype and year of epidemic in martinique Am J Trop Med Hyg 91(1), pp 138-145 Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu SỐ PHIẾU: SỐ HS : HÀNH CHÍNH: Họ Tên:…………………………………… Tuổi : ………Giới : Cân nặng: …………… (kg) Địa chỉ: TP Nam Chiều cao:……………(cm) BMI ………… TV TG CT 5.AG Khac DẤU HIỆU XUẤT HUYẾT Nơn máu Có Khơng Đi ngồi phân đen hay đỏ : Có Không Sonde DD dịch nôn máu: Có Khơng Da Có Khơng Chảy máu mũi Có Khơng Chải máu Có Khơng Rong kinh Có Khơng Đường tiểu Có Khơng Có Khơng DẤU HIỆU LÂM SÀNG: Nhiệt độ : Sốt ( t> 37,5 ) Ngày sốt : Ngày 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 Ngày bệnh : 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 1, nữ Sốt cao lạnh run Có Khơng Chán ăn Có Khơng Ĩi Có Khơng Đau bụng Có Khơng Phù Có Khơng Đau họng Có Khơng Nhức đầu Có Khơng Đau khớp Có Khơng Đau Có Khơng Đau sau hốc mắt Có Khơng Da ửng đỏ Có Khơng Mệt mỏi Có Khơng Hạch cổ Có Khơng Sung huyết kết mạc Có Khơng Họng đỏ Có Khơng Chảy nước mũi Có Khơng Petechie Có Khơng Lừ đừ Có Khơng Gan to Có Khơng Tiêu chảy Có Khơng Rash Có Khơng Co giật Có Khơng Hơn mê Có Khơng Có Khơng Cịn sốt vào sốc Bệnh Có Khơng Gan to (>3cm) Có Khơng Bụng chướng Co Không Đau ngực Có Khơng Tràn dịch màng phổi Khơng Có Suy Hơ hấp Có Khơng RLThần kinh Có Khơng Suy tuần hồn Có Khơng Tiền Sốc Có Khơng Da xanh Có Khơng Mạch nhanh Có Khơng Chi mát Có Khơng Sốc Có Khơng Ngày sốc : 1, 2, 3, 4, Huyết áp vào sốc: 5, mmHg DẤU HIỆU CẬN LÂM SÀNG: Hồng cầu SL : MCV SL : MCHC SL : HCT (%) NV : HCT (%) MAX: HCT (%) XH : Tiểu cầu (/mm3) NV: Tiểu cầu thấp SL Bạch cầu (/mm3) NV: Đường huyết (mg%) SL: Na+ SL: Ca+ SL: AST (UI/L) SL: ALT (UI/L) SL: CRATININ SL: Albumin( máu) SL: PT SL: aPTT SL: INR SL: Fibrinogen SL: THỦ THUẬT : 6, SIÊU ÂM ( kết quả) : X QUANG ( kết quả) : Type HT D1 LƯỢNG TRUYỀN DỊCH: ………………………………… (ml) LOẠI DỊCH TRUYỀN ĐG D2 D3 D4 : CPT : HTT : MÁU : OXYGEN Có Khơng HỔ TRỢ HƠ HẤP Có Khơng VẬN MẠCH Có Không KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Xuất viện Tử vong NGÀY XUẤT : TK HSTC - CĐ TP HCM 15-06-2017 XÁC NHẬN Tôi cam kết số liệu trung thực BS CKII LÊ MINH DŨNG BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN NĐI XÁC NHẬN Phụ lục 2: Thông tin cho người tham gia nghiên cứu Thông tin cho người tham gia nghiên cứu bệnh Sốt xuất huyết Thơng tin chương trình Chúng tơi mời bố, mẹ/ người giám hộ trẻ tham gia nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thể tupe virut Dengue mối liên quan chúng bệnh nhân nhi sốt Dengue Mục tiêu chương trình xác định tupe virut gây bệnh cho bạn để tìm mối tương quan với xuất huyết tiêu hóa, biến chứng dể dẫn đến tử vong, nhằm giúp bé tránh biến chứng Xét nghiệm định tupe virut, NS1 cần dùng mẫu máu bạn việc bạn có đồng ý cho chúng tơi lấy mẫu máu để định tupe virut hay không tùy bạn, tôn trọng đinh bạn bạn khơng đồng ý bạn theo dõi, điều trị chu đáo đầy đủ bé khác Nếu bạn đồng ý tham gia nghiên cứu điều dưỡng lấy mẫu máu người nghiên cứu ghi nhận thông tin theo mẫu soạn sẵn Bảo mật thông tin Thông tin bạn mẫu máu xét nghiệm bảo mật gia đình khơng phải đóng thêm chi phí cho mẫu xét nghiệm định tupe virut, NS1 nhằm phục vụ nghiên cứu Chúng tơi khuyến khích bạn hỏi thăm thắc mắc quyền lợi bạn lúc Phiếu đồng thuận tham gia chương trình nghiêm cứu sốt xuất huyết Tôi thông tin đầy đủ nguy lợi ích có việc tham gia nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu Khi muốn biết thêm thông tin liên lạc với Bác sĩ Lê Minh Dũng tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi chương trình nghiên cứu vào lúc mà khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe Tôi đồng ý cho lấy mẫu máu làm xét nghiệm ghi nhận thông tin để thực nghiên cứu Mã số bệnh nhân:…………………………………………………………… Chữ ký người chấp thuận Quan hệ Họ tên: Chữ ký ………………………………………… Chữ ký nhân viên nghiên cứu Họ tên: ………………………………………… Chữ ký ... cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan với chảy máu tiêu hóa bệnh nhân nhi sốt xuất huyết Dengue (2014 – 2015)” nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu tiêu. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhi sốt xuất huyết Dengue 99 4.2.2 Mối liên quan chảy máu tiêu hóa với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng týp vi rút bệnh nhân nhi sốt xuất huyết. .. lâm sàng nhóm có chảy máu tiêu hố 60 3.2 Mối liên quan chảy máu tiêu hóa với triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng týp vi rút bệnh nhân nhi sốt xuất huyết Dengue 64 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận