Nghiên cứu thiết bị đo điện tim gắng sức thảm chạy và ứng dụng trong việc chẩn đoán bệnh tim mạch

Nghiên cứu thiết bị đo điện tim gắng sức thảm chạy và ứng dụng trong việc chẩn đoán bệnh tim mạch Nghiên cứu thiết bị đo điện tim gắng sức thảm chạy và ứng dụng trong việc chẩn đoán bệnh tim mạch Nghiên cứu thiết bị đo điện tim gắng sức thảm chạy và ứng dụng trong việc chẩn đoán bệnh tim mạch luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - VŨ TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU THIẾT BỊ ĐO ĐIỆN TIM GẮNG SỨC THẢM CHẠY VÀ ỨNG DỤNG TRONG VIỆC CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM MẠCH LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH KỸ THUẬT Y SINH HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - VŨ TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU THIẾT BỊ ĐO ĐIỆN TIM GẮNG SỨC THẢM CHẠY VÀ ỨNG DỤNG TRONG VIỆC CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM MẠCH LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH KỸ THUẬT Y SINH NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC : GS.TS NGUYỄN ĐỨC THUẬN HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình tơi tự làm nghiên cứu Trong luận văn có sử dụng số tài liệu tham khảo nƣớc nƣớc Những tài liệu tham khảo đƣợc trích dẫn liệt kê mục tài liệu tham khảo Hà nội, ngày 22 tháng năm 2019 Học viên Vũ Trung Kiên i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập thực đề tài, tơi nhận đƣợc giúp đỡ nhiều tập thể cá nhân Tôi xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc tới tập thể cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Trƣớc hết, với tình cảm chân thành lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới GS TS Nguyễn Đức Thuận - ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Q Thầy Cơ, mơn Điện tử Y sinh, Viện Điện tử Viễn thông, trƣờng Đại học Bách Khoa Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ mặt q trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ biết ơn chân thành tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè – ngƣời bên cạnh động viên tinh thần vật chất suốt trình học tập hoàn thành luận văn ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài Chƣơng TỔNG QUAN VỀ PHƢƠNG PHÁP THĂM DÒ TIM GẮNG SỨC 1.1 – Khái niệm phƣơng pháp gắng sức ( Exercise ) 1.2 - Lịch sử phát triển phân loại phƣơng pháp gắng sức 1.2.1 Lịch sử phát triển 1.2.2 Các phƣơng pháp gắng sức tim 1.3 – Giới thiệu phƣơng pháp Điện tâm đồ gắng sức Chƣơng 11 NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ SỬ DỤNG THẢM CHẠY VÀ THIẾT BỊ ĐO ĐIỆN TIM GẮNG SỨC MACTM 2000 ANALYSIS / GEHEALTHCARE 11 2.1 – Giới thiệu Điện tâm đồ gắng sức tim sử dụng thảm chạy 11 2.1.1 - Cơ chế sinh lý gắng sức 12 2.1.2 Thay đổi đoạn ST bệnh mạch vành 13 2.1.3 – Đối tƣợng đƣợc định làm Điện tâm đồ gắng sức 14 2.1.3.1 – Ứng dụng chẩn đoán bệnh 14 2.1.3.2 - Ứng dụng đánh giá chức 15 2.1.3.3 – Ứng dụng theo dõi kết điều trị 15 2.1.4 – Chống định 16 2.2 – Hệ thống đo điện tim gắng sức sử dụng thảm chạy MacTM2000/GE 17 iii 2.2.1 Quy trình Bruce 17 2.2.2 – Máy điện tim MacTM2000/ GE 19 2.2.2.1- Thông số kỹ thuật 19 2.2.2.2 -Các chức hoạt động máy điện tim 26 Ghi ECG lúc nghỉ 26 Chức giám sát chất lƣợng tín hiệu Điện tâm đồ 28 Kiểm tra gắng sức 28 2.2.2.3 -Quy trình vận hành máy điện tim MacTM2000 30 2.2.3 – Thảm chạy T2100 33 2.2.4- Phần mềm xử lý CaseTM 67.3 36 2.2.4.1 -Thông số kỹ thuật 36 2.2.4.2 - Chức 39 2.3 Quy trình làm Điện tim gắng sức thảm chạy 43 2.3.1- Chuẩn bị bệnh nhân 43 2.3.2- Đánh giá nguy mắc BMV 43 2.3.3- Chuẩn bị dụng cụ 44 2.3.4 -Tiến hành đo điện tâm đồ gắng sức 44 2.3.5 -Các số đánh giá kết 45 2.3.6- Cách xác định thay đổi đoạn ST ĐTĐ NPGS 45 2.3.7- Các tiêu chuẩn điện tâm đồ khác 45 Chƣơng 50 NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ THỐNG KÊ HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THIẾT BỊ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH- BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƢƠNG 50 3.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng 50 3.1.1 -Các hoạt động chuyên môn 50 3.1.2 -Công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học 51 3.1.3- Trung tâm Tim mạch trực thuộc Bệnh viện 51 3.2 Đánh giá hiệu kỹ thuật ĐTĐGS sử dụng thảm chạy bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng 53 iv 3.2.1 -Tỷ lệ ngƣời bệnh triệu chứng đau ngực 54 3.2.2 - Khảo sát ĐTĐGS yếu tố tuổi, giới kiểu đau ngực: 54 3.2.2.1 Đối với yếu tố đau ngực 55 3.2.2.2 Đối với yếu tố giới: 57 3.2.2.3 Đối với yếu tố độ tuổi 57 3.2.3- Đánh giá kết thu đƣợc 58 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 v DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNÔĐ Đau thắt ngực ổn định ĐMV Động mạch vành BMV Bệnh mạch vành ĐTĐGS Điện tâm đồ gắng sức SHH Suy hô hấp VO2 V - volume, O2 - oxygen, max – maximum ĐVPX Đồng vị phóng xạ DCPX Dƣợc chất phóng xạ SPECT Single Photon Emision Computed Tomography PET Positron Emision Tomography SPECT/CT Single Photon Emision Computed Tomography/ Computed Tomography PET/CT Positron Emision Tomography/ Computed Tomography vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Những kiện giúp dự đoán nguy cao bị bệnh mạch vành Điện tâm đồ gắng sức……………………………………………….……….…18 Bảng 2.1: Các giai đoạn thực ĐTĐGS thảm chạy theo quy trình Bruce.…25 Bảng 2.2: Các định ngừng ĐTĐGS…………………….…………… ……26 Bảng 2.3: Bảng mơ tả Màn hình hiển thị ECG lúc nghỉ……………… …… 35 Bảng 2.4: Mô tả trạng thái đèn báo…………………………………… …… 36 Bảng 2.5: Các chức kiểm tra thông tin gắng sức…………….…….37 Bảng 2.6: Bảng mô tả thảm chạy T2100…………………………… ……….42 Bảng 2.7: Thang điểm máy chạy bộ……………………………………………55 Bảng 2.8: Bảng VO2 tối đa cho Nam giới……….…………………………….55 Bảng 2.9: Bảng VO2 tối đa cho Nữ giới……….……… …………………….56 Bảng 2.10: Tốc độ chuyển hóa bản…………………….………… ……….56 Bảng 3.1: Bảng tỷ lệ khảo sát ĐTĐGS đau ngực điển hình…… … 63 Bảng 3.2: Bảng tỷ lệ khảo sát ĐTĐGS đau ngực khơng điển hình… 63 Bảng 3.3: Bảng tỷ lệ khảo sát ĐTĐGS đau ngực tim………………………………………………………………………………64 Bảng 3.4: Tỷ lệ dƣơng tính BMV ĐTĐGS dạng đau ngực… 64 Bảng 3.5: Kết khảo sát BMV ĐTĐGS theo giới………… … …65 Bảng 3.6: Kết khảo sát BMV ĐTĐGS theo độ tuổi…… ……….65 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1: Sự thay đổi ST phức đồ điện tâm đồ liên tục…………… …13 Hình 1.2: Điện tâm đồ gắng sức dùng xe đạp kế……………………… …… 14 Hình 1.3: Các bƣớc định thăm khám bệnh ĐMV………………………….17 Hình 2.1: Điện tâm đồ gắng sức thảm chạy………………………… ……… 20 Hình 2.2: Sự thay đổi ST cho thấy dấu hiệu thiếu máu tim……………22 Hình 2.3: Hình ảnh Máy điện tim MacTM2000/GE………………………… 27 Hình 2.4: Màn hình hiển thị ECG lúc nghỉ…………………………… …… 34 Hình 2.5: Thảm chạy T2100…………………………………………….…….42 viii  Đáp ứng huyết áp - Bình thƣờng: HA tăng dần lên mức gắng sức tăng (160-200 mmHg), tăng 40 mmHg - Bất thƣờng khi: + HATT tăng < 120 mmHg + HA giảm > 10 mmHg + HATT thấp HA lúc nghỉ  Đáp ứng nhịp tim - Bình thƣờng: nhịp tim tăng dần lên mức gắng sức tăng - Nhịp tim tăng bất thƣờng khi: + Thiếu máu + Giảm thể tích + Suy tim - Nhịp tim tăng khơng tƣơng xứng: + Suy nút xoang + Dùng thuốc (Chẹn Beta giao cảm…) + Thiếu máu tim (tiên lƣợng xấu)  Cơn đau ngực: Thang gắng sức – (5x ST chênh) – (4x số đau ngực) ST< 1mm – đƣợc coi 1, không áp dụng cho BN ≥75 tuổi + Chỉ số đau ngực- Treadmill Angina index + – không đau ngực + – Đau ngực điển hình gắng sức + Đau ngực nhiều, phải ngừng gắng sức 46 Bảng 2.7: Thang điểm máy chạy Duke tread mill score-Risk Score Risk yr Survival % CAD >5 Low risk 97 Nil/ SVD -10 tới +4 Moderate Risk 91 < -11 High Risk 72 TVD/LMCA High Risk = -11, Mortality - >5 % annually Low Risk = + 5, Mortality – 0,5 % annually  Cách xét VO2 tối đa với nam giới nữ giới đƣợc quy định theo bảng dƣới Bảng 2.8: Bảng VO2 tối đa cho Nam giới Age Very Poor Poor Fair Good Excellent Superior 13-19 55.9 20-29 52.4 30-39 49.4 40-49 48.0 50-59 45.3 60+ 44.2 47 Bảng 2.9: Bảng VO2 tối đa cho nữ giới Age Very Poor Poor Fair Good Excellent Superior 13-19 41.9 20-29 41.0 30-39 40.0 40-49 36.9 50-59 35.7 60+ 31.4  Khả gắng sức tối đa Khả gắng sức tối đa giới đƣợc mô tả quy định bảng: Bảng 2.10: Tốc độ chuyển hóa Stage METs 10 13 17 20 Metabolic Quivalen Term (MET) - MET = tốc độ chuyển hoá điều kiện bản(nghỉ ngơi) = 3,5 ml 02/kg/phut nam giới 40 tuổi – 70 kg 48 < METs: tiên lƣợng tồi < 65 tuổi MET = bản, nghỉ ngơi METs = Đi tốc độ dặm/h METs = Đi tốc độ dặm/h 10 METs = điều trị tốt ngang với CABG 13 METs = Tiên lƣợng tốt 16 MET = Đẳng cấp vận động viên 20 MET = Super athlete 49 Chƣơng NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ THỐNG KÊ HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THIẾT BỊ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH- BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƢƠNG 3.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng Bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế Hải Dƣơng, gồm có 10 phịng chức năng, 25 khoa lâm sàng, 05 khoa cận lâm sàng, 02 trung tâm - Nguồn nhân lực:1002 CBVC - Quy mô giƣờng bệnh kế hoạch năm 2019 800 giƣờng - Năm 2018 có tổng số: + 322.222 lƣợt khám bệnh + 56.058 lƣợt bệnh nhân đến điều trị nội trú + 75.359 lƣợt bệnh nhân điều trị ngoại trú 3.1.1 -Các hoạt động chuyên mơn Bệnh viện có đầy đủ khoa lâm sàng, cận lâm sàng, phòng chức đáp ứng yêu cầu ,hồn thành nhiệm vụ chun mơn Bệnh viện thực đƣợc nhiều kỹ thuật mới, chuyên sâu , dần đƣa vào trở thành thƣờng quy lĩnh vực: Chấn thƣơng chỉnh hình,Thần kinh- sọ não,Tim mạch, Tiêu hóa, Thận – tiết niệu, Ung bƣớu, Chẩn đốn hình ảnh… + Phẫu thuật u màng não + Tiêm khớp phần mềm quanh khớp + Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống + HDF online cổ + Cắt polip đƣờng tiêu hóa qua nội soi + Phẫu thuật thoát vị bẹn nội soi + Chụp cắt lớp vi tính 128 lát cắt 50 + Phẫu thuật tán sỏi qua da + Chụp xạ hình SpecCT: xạ hình + Sinh thiết u phổi dƣới hƣớng dẫn xƣơng, tuyến giáp, thận … chụp cắt lớp vi tính + Đo hoạt độ ALP, Định lƣợng Fe + Nội soi phế quản ống mềm Máu, Định lƣợng RF + Theo dõi Hotel điện tim – Huyết áp, + Kỹ thuật nội soi, Laser áp dụng rộng tim gắng sức rãi phẫu thuật : Tiêu hóa, Chấn thƣơng – chỉnh hình, Thận – tiết niệu, Ung bƣớu, TMH… 3.1.2 -Công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học - Phối hợp khoa Lâm sàng lập kế hoạch, phân công giảng dạy cho 3.007 học sinh, sinh viên trƣờng - Đào tạo thực hành cho đối tƣợng chuyên khoa I, tổ chức giao lƣu, tham quan học tập với học sinh sinh viện nƣớc ngồi… - Đƣợc phân cơng Sở y tế Hải Dƣơng, Bệnh viện tổ chức đào tạo, chuyển giao nhiều gói kỹ thuật cho Bệnh viện tuyến dƣới nhƣ Thận nhân tạo; hồi sức cấp cứu bản, chăm sóc ngƣời bệnh hồi sức cấp cứu; Nội soi ống mềm đại trực tràng, nội soi ống mềm đƣờng tiêu hóa trên, phẫu thuật nội soi bản, cắt ruột thừa; Gây mê hồi sức bản, bác sỹ - điều dƣỡng gây mê – điều dƣỡng dụng cụ phẫu thuật nội soi ;các kỹ thuật xét nghiệm tế bào học chẩn đoán tế bào học… 3.1.3- Trung tâm Tim mạch trực thuộc Bệnh viện Là Trung tâm chuyên tim mạch địa bàn tỉnh Hải Dƣơng, với 65 giƣờng bệnh Tổng số nhân lực Trung tâm 65 ngƣời: + Bác sỹ : 15 ngƣời + Điều dƣỡng kỹ thuật viên : 50 51 Theo báo cáo thống kê 12 tháng năm 2018: - Tổng số lƣợt khám bệnh trung tâm 38,794 lƣợt khám - Sô ngƣời bệnh nhập viện, điều trị nội trú 3,171 ngƣời bệnh - Số lƣợt chuyển tuyến 1,051 lƣợt - Điều trị ngoại trú 3,190 ngƣời bệnh - Số lƣợt khám nhồi máu tim 1,416 lƣợt - Số lƣợt khám bệnh thiếu máu cục khác 4,520 lƣợt - Số lƣợt khám bệnh rối loạn dẫn truyền loạn nhịp tim 2,413 lƣợt - Số lƣợt khám bệnh suy tim 6,912 lƣợt - Số lƣợt khám bệnh tim khác 169 lƣợt Hiện nay, đƣợc quan tâm đạo đầu tƣ cấp quản lý, lãnh đạo bệnh viện cố gắng phát huy nội lực đơn vị, Trung tâm tim mạch ngày đƣợc mở rộng quy mô chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh Nhận đƣợc đầu tƣ Ban quản lý Dự án Norred trung ƣơng, Trung tâm tim mạch nhận đƣợc nhiều trợ giúp trang thiết bị đào tạo nhân lực Bên cạnh trang thiết bị có gồm moniter theo dõi bệnh nhân, thiết bị holter theo dõi điện im- huyết áp, hệ thống máy siêu âm tim kết hợp xe đạp kế làm gắng sức, máy điện tim thƣờng quy, hệ thống máy điện tim gắng sức sử dụng thảm chạy, hệ thống chụp Ct, chụp cộng hƣởng từ… trung tâm kế hoạch đào tạo nhân lực chất lƣợng cao nhằm triển khai ứng dụng nhiều kỹ thuật tiên tiến tim mạch can thiệp; tiếp nhận chƣơng trình đào tạo cán bộ, chuyển giao kỹ thuật can thiệp trình hồn thiện thủ tục pháp lý, sở vật chất để tiếp nhận trang thiết bị mới, hệ thống chụp mạch, máy tạo nhịp tim, máy tạo nhịp tạm thời buồng, hồn thiện phịng can thiệp tim mạch … 52 Một kỹ thuật đƣợc Trung tâm tim mạch/ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng đƣa vào thành thƣờng quy ĐTĐGS nhằm chẩn đốn BMV tắc nghẽn bệnh nhân có xác suất bị bệnh trƣớc test mức độ trung bình dựa vào triệu chứng đau ngực 3.2 Đánh giá hiệu kỹ thuật ĐTĐGS sử dụng thảm chạy bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng Dựa vào thống kê số liệu đƣợc thực 100 bệnh nhân ( 50 nam 50 nữ ) xin đƣợc đƣa đánh giá hiệu quả, tính xacstrong chẩn đoán bệnh tƣơng quan BMV yếu tố ảnh hƣởng đến tính xác: + Triệu chứng đau ngực điển hình + Triệu chứng đau ngự khơng điển hình + Triệu chứng đau khơng tim + Yếu tố độ tuổi + Yếu tố giới tính Do chƣa triển khai đƣợc hệ thống chụp mạch vành, nhƣ thống kê phản hồi lƣợng bệnh nhân chuyển tuyến nên chƣa có số liệu tính xác tuyệt đối, độ nhạy tính đặc hiệu ĐTĐGS Tuy nhiên nghiệm pháp gắng sức phƣơng pháp không xâm lấn, giá tƣơng đối thấp, đƣợc dùng để đánh giá chẩn đóan BMV khơng chắn; bệnh nam bệnh nhân nữ tuổi mãn kinh có triệu chứng đau trƣớc ngực khơng điển hình Giá trị dự báo ĐTĐGS thay đổi sâu sắc theo tỉ lệ mắc bệnh quần thể (giới tính, tuổi tác, triệu chứng đau ngực); phƣơng pháp nên kết hợp với test không xâm lấn khác để xác định chẩn đoán 53 3.2.1 -Tỷ lệ ngƣời bệnh triệu chứng đau ngực  Tổng số ngƣời bệnh tham gia khảo sát : 100 ngƣời  Xét theo giới tính tỷ lệ ngƣời bệnh + 50 bệnh nhân Nam + 50 bệnh nhân Nữ  Đối với dạng đau ngực tỷ lệ ngƣời bệnh là: + Số ca Đau ngực điển hình: 50 ca + Số ca Đau ngực khơng điển hình : 25 ca + Số ca Đau ngực không tim: 25 ca  Xét theo độ tuổi tỷ lệ ngƣời bệnh : + Số người có độ tuổi < 30 30 người + Số người có độ tuổi từ 30 ~ 59 tuổi 30 người + Số người có độ tuổi > 60 tuổi 40 người 3.2.2 - Khảo sát ĐTĐGS yếu tố tuổi, giới kiểu đau ngực:  Ghi chú: - Đối với kết thu đƣợc từ ĐTĐGS: + Dƣơng tính : ĐTĐGS phát xác định ngƣời bệnh mắc BMV + Âm tính : Không phải BMV + Không xác định: kết không rõ ràng cần định phƣơng pháp khác để xác định rõ - Đối với tỷ lệ phần trăm xác định đƣợc kết dƣơng tính, âm tính khơng xác định nhóm bệnh nhân: + Đối với kết Dƣơng tính : tỷ lệ % cao=> hiệu phƣơng pháp ĐTĐGS nhóm đối tƣợng bệnh nhân cao 54 + Đối với kết âm tính khơng xác định: tỷ lệ % cao => hiệu Phƣơng pháp ĐTĐGS đối tƣợng bệnh nhân không cao, cần hỗ trợ từ phƣơng pháp khác 3.2.2.1 Đối với yếu tố đau ngực Đau ngực điển hình: Trong 50 ca đau ngực điển hình, kết xác định bệnh mạch vành 36 ngƣời, chiếm 72 % tổng số ca đau ngực điển hình – Đây tỷ lệ phát bệnh cao Bảng 3.1: Bảng tỷ lệ khảo sát ĐTĐGS đau ngực điển hình Số lƣợng/ tỷ lệ % Số ca đau ngực điển hình Tỷ lệ % Dƣơng tính Âm tính Khơng xác định 36 12 72% 24% 4% Kết luận : bệnh nhân đau ngực điển hình, hiệu Phƣơng pháp ĐTĐGS để phát BMV cao hiệu  Đau ngực khơng điển hình: Tỷ lệ âm tính khơng xác định cao=> yếu tố khác nhƣ giới, độ tuổi, tình trạng bệnh lý Bảng 3.2: Bảng tỷ lệ khảo sát ĐTĐGS đau ngực khơng điển hình Số lƣợng/ tỷ lệ % Dƣơng tính Âm tính Khơng xác định Số ca đau ngực khơng điển hình 17 Tỷ lệ % 20% 68% 12% Kết luận: trƣờng hợp đau ngực khơng điển hình cần có định làm phƣơng pháp khác hỗ trợ 55  Đau ngực khơng tim : Tỷ lệ âm tính khơng xác định cao=> yếu tố khác nhƣ giới, độ tuổi, tình trạng bệnh lý Bảng 3.3: Bảng tỷ lệ khảo sát ĐTĐGS đau ngực không tim Số lƣợng/ tỷ lệ % Dƣơng tính Âm tính Không xác định Số ca đau ngực Không tim 21 Tỷ lệ % 4% 84% 12% Kết luận: trƣờng hợp đau ngực khơng điển hình cần có định làm phƣơng pháp khác hỗ trợ  Kết luận chung trƣờng hợp đau ngực Thông qua kết ĐTĐGS theo triệu chứng đau ngực, thấy thay đổi kết dƣơng tính tính chất đau ngực, cụ thể tỷ lệ dƣơng tính nhóm đau ngực giảm dần đau ngực điển hình, khơng điển hình đau khơng tim, cụ thể nhƣ bảng sau: Bảng 3.4: Tỷ lệ dương tính BMV ĐTĐGS dạng đau ngực Tính chất đau ngực Tỷ lệ dƣơng Tính với kết ĐTĐGS Đau ngực điển hình 72% Đau ngực khơng điển hình 20% Đau ngực khơng tim 4% Kết luận: đau ngực điển hình, ĐTĐGS đạt hiệu xác định chẩn đoán bệnh mạch vành cao Đối với dạng đau ngực khác với trƣờng hợp âm tính cần có thêm biện pháp hỗ trợ 56 3.2.2.2 Đối với yếu tố giới: Có thể thấy tỷ lệ nam giới Dƣơng tính BMV cao nhiều so với nữ giới ( 50% so với 30% ), đánh giá dựa theo kết thống kê: Bảng 3.5: Kết khảo sát BMV ĐTĐGS theo giới Giới/ kết Dƣơng tính Âm tính Không xác định Nam 25 (50%) 15 ( 30%) 10 ( 20%) Nữ 15 (30%) 20 (40%) 15 ( 30%) Qua kết luận, hiệu phƣơng pháp ĐTĐGS nam giới cao nữ giới ( chƣa kể đến nữ giới cịn có nhiều trƣờng hợp báo dƣơng tính giả) Do với nữ giới cần định phƣơng pháp khác hỗ trợ nhƣ siêu âm gắng sức, sâu xạ hình gắng sức, cộng hƣởng từ gắng sức 3.2.2.3 Đối với yếu tố độ tuổi Kết cho thấy theo độ tuổi tăng dần tỷ lệ dƣơng tính ngƣời lớn tuổi ( >60 tuổi ) cao hẳn so với lứa tuổi < 30 tuổi ngƣỡng 30~ 59 tuổi ( 62,5% so với 26,7% 3,3% ) Bảng 3.6: Kết khảo sát BMV ĐTĐGS theo độ tuổi Tuổi/ kết Dƣơng tính Âm tính Không xác định < 30 tuổi (3,3%) 26(86,7%) (10 %) 30 ~59 tuổi (26.7%) 20( 66,7%) ( 6,6%) >60 tuổi 25( 62,5%) 10 (25%) (12,5%) Kết luận: qua thất phƣơng pháp ĐTĐGS có hiệu cao đối tƣợng ngƣời cao tuổi 57 3.2.3- Đánh giá kết thu đƣợc Theo Gibbons, ĐTĐGS thƣờng dùng để phát BMV với độ nhạy 68% độ đặc hiệu 77% [8], cịn phải tính đến yếu tố kiểu đau ngực, yếu tố tuổi giới… ĐTĐGS âm tính khơng hồn tồn loại trừ đƣợc BMV nên cần có kết hợp với biện pháp chẩn đốn khơng xâm lấn khác nhƣ siêu âm, xạ hình, cộng hƣởng từ để có đƣợc kết chẩn đốn xác định tình trạng bệnh chuẩn xác Tuy nhiên qua khảo sát ta kết luận đƣợc ĐTĐGS phƣơng pháp hiệu quả, kinh tế, phƣơng pháp khơng xâm lấn, sử dụng rộng rãi với thời gian làm, giá hợp lý để xác định BMV, BN có xác suất bị BMV trƣớc làm ĐTĐGS mức trung bình Nên dùng ĐTĐGS kết hợp với test không xâm lấn khác để xác định phƣơng pháp điều trị tối ƣu BN đƣợc lƣợng giá BMV 58 KẾT LUẬN Với tận tình bảo thầy giáo hƣớng dẫn, GS.TS.Nguyễn Đức Thuận, em hoàn thành luận văn tốt nghiệp với nội dung đề là: Chƣơng 1: Tổng quan phƣơng phám thăm dò tim gắng sức Chƣơng 2: Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ sử dụng thảm chạy thiết bị đo điện tim gắng sức MacTM 2000 Analysis/GE Healthcare Chƣơng 3: Nghiên cứu ứng dụng thống kê hiệu hoạt động thiết bị Trung tâm tim mạch – Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng Do đặc thù cơng việc, vị trí cơng tác phụ trách quản lý trang thiết bị y tế hoạt động đơn vị Việc tìm hiểu, đánh giá, nhận thức tầm quan trọng tác dụng thiết bị việc phục vụ công tác chuyên môn khoa lâm sàng, cận lâm sàng… công tác cần thiết có tính thực tế cao Đảm bảo nhìn sâu rộng, khả lên kế phát triển trang thiết bị, phát triển kỹ thuật cho Bệnh viện Một lần nữa, em xin chân thành cám ơn GS.TS Nguyễn Đức Thuận tận tình bảo, hƣớng dẫn em hoàn thành luận văn Em xin cám ơn Hội đồng phản biện lắng nghe cho nhận xét, gợi mở vấn đề cịn tồn đọng giúp em hồn thiện luận văn Em xin chân thành cảm ơn 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO GS Nguyễn Đức Thuận (chủ biên), giảng ―Thiết bị y sinh I II‖ Trƣờng Đại học Bách Khoa Hà Nội Operator’s Manual MACTM 2000 ECG Analysis Sytem ( 2015 ), Hãng GE Healthcare Operator’s Manual T – 2100 Treadmill ( 2015 ), Hãng GE Healthcare Service Manual T-2100 Treadmill ( 2015), Hãng GE Healthcare 60 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - VŨ TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU THIẾT BỊ ĐO ĐIỆN TIM GẮNG SỨC THẢM CHẠY VÀ ỨNG DỤNG TRONG VIỆC CHẨN ĐO? ?N BỆNH TIM MẠCH LUẬN... áp dụng thực tiễn Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng, tơi xin phép đƣợc trình bày đề tài luận văn : “ Nghiên cứu thiết bị đo điện tim gắng sức sử dụng thảm chạy ứng dụng việc chẩn đo? ?n bệnh tim mạch? ??... nhịp tim 120ck/phút 10 Chƣơng NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC ĐIỆN TÂM ĐỒ SỬ DỤNG THẢM CHẠY VÀ THIẾT BỊ ĐO ĐIỆN TIM GẮNG SỨC MACTM 2000 ANALYSIS / GEHEALTHCARE 2.1 – Giới thiệu Điện tâm đồ gắng sức tim sử dụng