Ngoài ra, người bệnh Đột quỵ, gia đình/người chăm sóc, đội ngũ điều dưỡng và các thành viên khác của Nhóm đa chuyên ngành cần được huấn luyện và hướng dẫn để tiếp tục thực hành các kỹ [r]
(1)BỘ Y TẾ
HƯỚNG DẪN
CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ
(Ban hành kèm theo Quyết định số 5623 /QĐ-BYT ngày 21/9/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế)
(Hướng dẫn Vật lý trị liệu)
(2)Tài liệu xây dựng với hỗ trợ USAID khn khổ dự án “Tăng cường Chăm sóc Y tế Đào tạo Phục hồi chức năng”
(3)MỤC LỤC
Danh mục chữ viết tắt 1
1 Giới thiệu 3
1.1 Sự cần thiết phải có Tài liệu Hướng dẫn
1.2 Đối tượng Tài liệu Hướng dẫn
1.3 Mục đích Tài liệu Hướng dẫn
1.4 Lưu ý
1.5 Các Mức độ Chứng
1.6 Dịch tễ học Đột quỵ
1.7 Phòng ngừa Đột quỵ Nguyên phát Thứ phát
1.8 Sự Hồi phục sau Đột quỵ
1.9 Vật lý trị liệu
2 Các Nguyên tắc Phục hồi chức 9
2.1 Giới thiệu
2.2 Quy trình Phục hồi chức
2.3 ICF 10
2.4 Chăm sóc lấy Người bệnh Gia đình làm Trung tâm 10
2.5 Tiếp cận đa chuyên ngành 11
2.6 Cường độ Thời gian Vật lý trị liệu-Phục hồi chức 12
2.7 Báo cáo 13
3 Quy trình Phục hồi chức 14
3.1 Lượng giá Vật lý trị liệu 14
3.2 Thiết lập Mục tiêu Lập Kế hoạch Điều trị 15
3.3 Các Chiến lược Can thiệp Phòng ngừa 16
Vật lý trị liệu 16
4 Xử lý Biến chứng 25
4.1 Co cứng 25
4.2 Co rút 26
4.3 Bán trật khớp vai 26
4.4 Đau 27
4.5 Phù nề chi 28
4.6 Mất sức bền tim phổi 28
4.7 Mệt mỏi sau Đột quỵ 29
4.8 Các vấn đề Thị giác 30
4.9 Tình dục 30
4.10 Hoạt động cảm xúc 31
4.11 Các vấn đề Nhận cảm 31
4.12 Các Vấn đề Giao tiếp 31
5 Xuất viện Theo dõi 33
Tài liệu tham khảo 36
(4)(5)Trang |
Danh mục chữ viết tắt
TIẾNG VIỆT
HĐTL Hoạt động trị liệu
PHCN Phục hồi chức
SHHN Sinh hoạt hàng ngày
VLTL Vật lý trị liệu
TIẾNG ANH
ADL Activities of Daily Living
Sinh hoạt hàng ngày
AFO Ankle foot orthosis
Dụng cụ chỉnh hình cổ bàn chân
BBS Berg Balance Scale
Thang điểm Thăng Bằng Berg
BI Barthel Index
Chỉ số Barthel
CIMT Constraint Induced Movement Therapy
Trị liệu Vận động Cưỡng
CPSP Central post-stroke pain
Đau trung ương sau Đột quỵ
DVT Deep vein thrombosis
Huyết khối tĩnh mạch sâu
FAC Functional ambulation categories
Các Phân loại Đi lại Chức
FAT Frenchay arm test
Đánh giá Chức Chi Frenchay
FES Functional Electrical Stimulation
Kích thích điện chức
FIM Functional Independence Measure
Đo lường Độc lập Chức
GAS Goal Attainment Scale
Thang điểm Đạt Mục tiêu
KNGF Royal Dutch society for physical therapy
Hiệp hội Vật lý trị liệu Hoàng Gia Hà Lan
LL Lower limb
Chi
MAS Modified Ashworth Scale
Thang điểm Ashworth có Chỉnh sửa
MDT Multi-disciplinary Team
Nhóm đa ngành
MI Motricity index
Chỉ số Vận động
MMT Manual muscle testing
Thử tay
NICE National institute for health and care excellence
(6)Trang |
OT Occupational Therapist/Occupational Therapy
Hoạt động trị liệu/Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu
PE Pulmonary embolism
Thuyên tắc động mạch phổi
PT Physiotherapist /Physiotherapy
Vật lý trị liệu/Kỹ thuật viên vật lý trị liệu
ROM Range of motion
Tầm vận động
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Mạng lưới Các hướng dẫn Trường Đại học Xcốt-len
SLT Speech and Language Therapist/Speech and language therapy Âm ngữ trị liệu/Kỹ thuật viên âm ngữ trị liệu
SMART Specific, Measurable, Achievable, Realistic, Time-based
Cụ thể, Đo lường được, Có thể đạt được, Thực tiễn, Xác định thời gian
TCT Trunk control test
Thử nghiệm kiểm sốt thân
10MWT Ten meter walk test
Thử nghiệm 10 m
TIA Transient ischemic attack
Cơn thiếu máu não cục thoáng qua
TENS Transcutaneal Electrical Nerve Stimulation
Kích thích thần kinh Điện xuyên qua da
UL Upper limb
Chi
WCPT World Confederation of Physical Therapy
Liên đoàn Vật lý trị liệu Thế giới
WHO World Health Organisation
(7)Trang |
1 Giới thiệu
1.1 Sự cần thiết phải có Tài liệu Hướng dẫn
Một mục tiêu Bộ Y Tế "Củng cố, phát triển mạng lưới sở phục hồi chức năng, nâng cao chất lượng dịch vụ phục hồi chức năng; tăng cường phòng ngừa khuyết tật, phát sớm, can thiệp sớm cải thiện chất lượng sống người khuyết tật mặt để người khuyết tật hịa nhập tham gia bình đẳng vào hoạt động xã hội, đóng góp hiệu vào phát triển cộng đồng nơi họ sinh sống " (Bộ Y tế, 2014)
Với quan điểm này, hướng dẫn để thực hoá mong muốn cải thiện dịch vụ phục hồi chức cần thiết Hiện có hướng dẫn chăm sóc phục hồi chức cho tình trạng bệnh lý chấn thương thường gặp Việt Nam Bộ Y tế thông qua vào năm 2014 Các hướng dẫn gồm hai tài liệu chính:
▪ "Hướng dẫn Chẩn đoán, Điều trị chuyên ngành Phục hồi chức " mô tả yêu cầu thủ tục phải tuân theo liên quan đến chẩn đoán, chăm sóc theo dõi phục hồi chức năng,
▪ "Hướng dẫn Quy trình Kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng”, mô tả kỹ thuật phục hồi chức có lĩnh vực áp dụng, định, chống định kết mong đợi
Bộ Y tế xây dựng hướng dẫn cho "Đột quỵ "1 Các hướng dẫn tạo nên tảng vững để xây dựng bổ sung Hướng dẫn Chung Hướng dẫn Chuyên ngành nhất, dựa kết nghiên cứu phù hợp với hướng dẫn phục hồi chức dựa chứng quốc tế, vừa thích ứng với hồn cảnh Việt Nam
Một nhóm gồm nhiều chuyên gia nước quốc tế tham gia vào việc xây dựng Hướng dẫn Chung Chuyên ngành cập nhật cho Đột quỵ
Hướng dẫn Vật lý trị liệu cho người bệnh Đột quỵ này đưa khuyến cáo hướng
dẫn chung loại can thiệp vật lý trị liệu cần cung cấp khuyến cáo yêu cầu hệ thống tổ chức, chăm sóc đa ngành tồn diện, chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, hỗ trợ tham gia gia đình, lộ trình chăm sóc giới thiệu chuyển tuyến, xuất viện theo dõi, tái hoà nhập cộng đồng tham gia vào xã hội Hướng dẫn bổ sung cho Hướng dẫn chung Phục hồi chức cho người bệnh Đột quỵ vừa xây dựng gần
1.2 Đối tượng Tài liệu Hướng dẫn
(8)Trang |
Hướng dẫn chủ yếu nguồn tham khảo cho kỹ thuật viên VLTL có liên quan đến PHCN Đột quỵ q trình thực hành
Hướng dẫn hữu ích cho chuyên gia có quan tâm đến PHCN Đột quỵ bao gồm bác sĩ, bác sĩ thần kinh, bác sĩ PHCN, điều dưỡng, kỹ thuật viên hoạt động trị liệu, kỹ thuật viên âm-ngữ trị liệu, chuyên viên dinh dưỡng, kỹ thuật viên chỉnh hình, dược sĩ, nhà tâm lý học, chuyên viên y tế công cộng, nhân viên xã hội, cộng tác viên cộng đồng, người bệnh Đột quỵ, gia đình người chăm sóc
1.3 Mục đích Tài liệu Hướng dẫn
Các hướng dẫn có ý nghĩa hướng dẫn điều trị PHCN cho người bệnh bị Đột quỵ Việt Nam không mang tính định Các hướng dẫn đưa ý tưởng khác cách xử lý, tùy thuộc vào hoàn cảnh địa phương Trong số trường hợp, hoạt động cần điều chỉnh cho phù hợp
Ý định hướng dẫn không nguồn tài liệu thực hành mà phương tiện giáo dục để hỗ trợ tất nhân viên y tế cộng đồng điều cần phải thực nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho phục hồi Đột quỵ có kết tốt
Các hướng dẫn giúp người nhận thức rõ vai trò chức người có liên quan đến PHCN Đột quỵ Các tài liệu viết lại đơn giản để phù hợp với đội ngũ nhân viên y tế sở cho người bệnh Đột quỵ gia đình họ
Cuối cùng, hướng dẫn giúp thu hẹp khoảng cách dịch vụ chăm sóc y tế giai đoạn cấp giai đoạn PHCN, đặc biệt định hướng cách thức giao tiếp chuyển người bệnh hai phận Chúng nêu bật thiếu hụt nhu cầu nguồn nhân lực chuyên ngành cụ thể (như kỹ thuật viên hoạt động trị liệu kỹ thuật viên âm-ngữ trị liệu đủ trình độ chun mơn) đưa khuyến cáo mục tiêu cho 5-10 năm tới cách thức cải thiện dự phòng sơ cấp nâng cao chất lượng PHCN, bao gồm dự phòng Thứ phát, cho Đột quỵ Việt Nam
1.4 Lưu ý
(9)Trang |
1.5 Các Mức độ Chứng
Những khuyến cáo sau nhóm xây dựng hướng dẫn nhấn mạnh khuyến cáo quan trọng lâm sàng cần ưu tiên thực Việt Nam Mức độ khuyến cáo liên quan đến độ mạnh chứng hỗ trợ cho khuyến cáo Nó khơng phản ánh tầm quan trọng lâm sàng khuyến cáo Hệ thống định mức tương tự phương pháp sử dụng Các Hướng dẫn Lâm sàng để Xử lý Đột quỵ Úc (2010)
MỨC ĐỘ
A Chứng thu thập tin cậy để hướng dẫn thực hành
B Chứng thu thập tin cậy để hướng dẫn thực hành hầu hết các trường hợp C Chứng thu thập ủng hộ phần cho khuyến cáo, phải lưu ý áp dụng D Chứng thu thập yếu khuyến cáo phải áp dụng với cẩn trọng GPP Điểm Thực hành Tốt - Thực hành tốt khuyến cáo dựa kinh nghiệm
lâm sàng ý kiến chuyên gia
1.6 Dịch tễ học Đột quỵ
Đột quỵ bệnh lý mạch máu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa hội chứng lâm sàng bao gồm "các dấu hiệu lâm sàng rối loạn chức não (khu trú toàn thể) phát triển nhanh, kéo dài 24 dẫn đến tử vong, không xác định nguyên nhân khác nguyên mạch máu" Theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (2015) Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong Việt Nam (21,7%) với tỷ lệ tử vong hàng năm 150.000 (HealthGrove, 2013)
Đột quỵ nguyên nhân gây khuyết tật trầm trọng thường gặp người lớn giới Trên tồn cầu, có 15-30% người bệnh sống sót sau Đột quỵ độc lập chức khoảng 40-50% độc lập phần (Ủy ban Sáng kiến Đột quỵ Châu Âu, 2003) Sự hồi phục sau Đột quỵ phụ thuộc vào can thiệp y học, hồi phục tự nhiên, PHCN dịch vụ xã hội Bởi trình hồi phục người bệnh khác nhau, tất người bệnh cần dịch vụ PHCN phức tạp theo trường hợp
Một số người bệnh Đột quỵ hồi phục tự phát phần, phần lớn cần PHCN để hồi phục khả chức
(10)Trang |
1.7 Phòng ngừa Đột quỵ Nguyên phát Thứ phát
Các chứng thu thập để có chiến lược phòng ngừa nguyên phát thứ phát hiệu hơn, nhận diện tốt người có nguy cao nhất, can thiệp có hiệu sau bắt đầu triệu chứng Càng ngày hiểu rõ trình chăm sóc góp phần tạo kết tốt hơn, có nhiều chứng ủng hộ q trình can thiệp chăm sóc PHCN Đột quỵ (NICE, 2010) Một người bệnh bị Đột quỵ có nguy tích luỹ Đột quỵ thứ phát 43% 10 năm với tỷ lệ hàng năm 4% Tỷ lệ Đột quỵ sau bị thiếu máu não cục thoáng qua (TIA) cao đáng kể (lên đến 10% sau tháng) phịng ngừa Thứ phát Đột quỵ TIA cần thiết (Tổ chức Đột quỵ Quốc gia Úc, 2010)
Các triệu chứng TIA, tương tự triệu chứng khởi phát sớm Đột quỵ, thường hồi phục vòng vài phút tối đa vòng 24 giờ, người tiếp tục có dấu hiệu thần kinh lượng giá lần đầu phải xem bị Đột quỵ
Nếu TIA xảy cần phải bác sĩ lượng giá để làm rõ chẩn đốn Có thể sử dụng công cụ ABCD2 (Warlow cộng sự, 2001) giai đoạn dấu báo tiên lượng khả xảy Đột quỵ Sau bác sĩ điều trị đưa khuyến cáo thay đổi lối sống (như tập thể dục, ngừng hút thuốc, vv) cho người bệnh để giảm nguy Đột quỵ
Cần cung cấp cho người bệnh thông tin nguy tái phát Đột quỵ, dấu hiệu triệu chứng khởi phát hành động mà họ cần phải thực nghi ngờ Đột quỵ Các công cụ FAST (Face, Arm, Speech, Time: Mặt, Tay, Lời nói, Thời gian) biện pháp hiệu nhằm phát sớm Đột quỵ (SIGN, 2008) - Xem Phụ lục Phòng ngừa Thứ phát cần thiết để giảm gánh nặng Đột quỵ Thay đổi lối sống cách tốt để làm giảm xuất Đột quỵ lần đầu thứ phát Các biện pháp bao gồm ngừng hút thuốc, chế độ ăn uống (giảm lượng muối natri, tăng lượng hoa quả, tăng cường dầu cá, chất béo), giảm tiêu thụ rượu bia, giảm béo phì, khuyến khích hoạt động thể dục, tuân thủ điều trị thuốc (Tổ chức Đột quỵ quốc gia Úc, 2010)
1.8 Sự Hồi phục sau Đột quỵ
Sự hồi phục sau Đột quỵ đường thẳng, mà theo đường cong, hầu hết hồi phục xảy ngày tháng Quá trình hồi phục bao gồm bốn giai đoạn, đan xen lẫn không phân chia cách rõ ràng:
▪ Giai đoạn (tối) cấp (0-24 giờ)
▪ Giai đoạn phục hồi sớm (24 - tháng) ▪ Giai đoạn phục hồi muộn (3 - tháng)
(11)Trang |
1.9 Vật lý trị liệu 1.9.1 Định nghĩa
"Vật lý trị liệu dịch vụ cung cấp kỹ thuật viên vật lý trị liệu cho cá nhân cộng đồng để phát triển, trì khơi phục khả vận động chức tối đa tất lứa tuổi Dịch vụ cung cấp hoàn cảnh mà vận động chức bị ảnh hưởng tuổi tác, chấn thương, đau, bệnh tật, rối loạn, tình trạng yếu tố mơi trường với hiểu biết vận động chức trung tâm ý nghĩa khoẻ mạnh"
(WCPT, 2017)
1.9.2 Vai trò Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu
Vật lý trị liệu chuyên ngành chăm sóc sức khoẻ làm việc với người để xác định tăng cường tối đa khả di chuyển chức họ, vận động chức phần quan trọng để xem khoẻ mạnh (Hiệp hội Vật lý trị liệu Hành nghề Anh quốc, 2010) Kỹ thuật viên vật lý trị liệu tập trung vào việc "tăng cường tối đa khả vận động nhằm mục đích phòng ngừa, chữa trị phục hồi người bệnh nạn nhân để cải thiện sức khoẻ khả họ”
Trong PHCN Đột quỵ, Vật lý trị liệu sử dụng can thiệp thể chất cách có kỹ thuật để hồi phục vận động chức năng, giảm khiếm khuyết giới hạn hoạt động, tăng cường tối đa chất lượng sống sau Đột quỵ Các kỹ thuật viên hỗ trợ điều trị vấn đề hô hấp xương (như đau vai), phòng ngừa điều trị biến chứng sau Đột quỵ Các kỹ thuật viên VLTL thường tham gia vào việc chăm sóc PHCN cho người bệnh tất giai đoạn Đột quỵ (cấp tính mạn tính) nhiều mơi trường bao gồm phòng cấp cứu, đơn vị hồi sức tích cực (ICU), đơn vị Đột quỵ, khoa nội thần kinh nội tổng quát, khoa PHCN, người bệnh ngoại trú bệnh viện, phòng khám tư nhà người bệnh
Can thiệp vật lý trị liệu cho người bệnh Đột quỵ cần tiếp tục người bệnh tự trì tăng tiến chức với trợ giúp người khác, trợ lý PHCN, thành viên gia đình/người chăm sóc huấn luyện viên thể dục
Các kỹ thuật viên VLTL lập kế hoạch thực điều trị cho người bệnh, dựa lượng giá vấn đề riêng biệt người bệnh, thiết lập hoàn thành mục tiêu ngắn hạn dài hạn có liên quan Các mục tiêu thảo luận, thích hợp, với người bệnh, người chăm sóc thành viên khác nhóm
(12)Trang |
Kỹ thuật viên VLTL nên hướng đến áp dụng tiếp cận dựa chứng để xử lý Đột quỵ thông qua đào tạo thường xuyên cập nhật nên tham gia điều tra, kiểm định chất lượng chăm sóc hoạt động nghiên cứu phù hợp
Trong trường hợp kỹ thuật viên VLTL, vai trị kỹ thuật viên VLTL cần thực thành viên cịn lại nhóm đa chun ngành sau họ đào tạo, ví dụ: huấn luyện phương pháp di chuyển, lại, tập mạnh cơ, tập chức
Vai trò Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu
Lượng giá Can thiệp
Xác định khả vận động tiềm vận động, cụ thể lượng giá:
▪ Chức hô hấp ▪ Trương lực
▪ Lực
▪ Sự thẳng trục thể tầm vận động khớp
▪ Tình trạng vận động chức
▪ Cảm giác
▪ Nhận thức thị giác không gian ▪ Hoạt động không mong muốn ▪ Hoạt động bù trừ
▪ Thăng
▪ Khả di chuyển dịch chuyển, lại, lên xuống cầu thang
▪ Thực PHCN có kế hoạch, theo giai đoạn để đáp ứng mục tiêu thống
▪ Liên lạc phối hợp với gia đình/người chăm sóc q trình phục hồi
▪ Giáo dục gia đình/người chăm sóc ▪ Kiểm định lại chất lượng chăm sóc
nghiên cứu lâm sàng
▪ Chuyển nghiên cứu cập nhật sang thực hành lâm sàng
(13)Trang |
2 Các Nguyên tắc Phục hồi chức
2.1 Giới thiệu
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) mô tả phục hồi chức "một nhóm biện pháp hỗ trợ người khuyết tật có nguy khuyết tật [do khiếm khuyết, xảy (bẩm sinh, sớm hay muộn)] nhằm đạt trì hoạt động chức tối ưu mối tương tác với môi trường họ" "Các biện pháp phục hồi chức nhắm vào cấu trúc chức thể, hoạt động tham gia, yếu tố cá nhân yếu tố môi trường" (WHO, 2011)
Các hoạt động chăm sóc PHCN bao gồm: ▪ Sàng lọc lượng giá đa ngành
▪ Xác định khó khăn chức đo lường khó khăn ▪ Lập kế hoạch điều trị thông qua thiết lập mục tiêu
▪ Cung cấp biện pháp can thiệp cải thiện người bệnh hỗ trợ người bệnh ứng phó với thay đổi kéo dài
▪ Đánh giá hiệu can thiệp
▪ Báo cáo
2.2 Quy trình Phục hồi chức
Tiếp cận phục hồi chức truyền thống theo quy trình:
2.2.1 Lượng giá
▪ Lượng giá người bệnh xác định, định lượng nhu cầu;
2.2.2 Thiết lập Mục tiêu
▪ Trên sở lượng giá, mục tiêu phục hồi chức người bệnh xác định Đây mục tiêu ngắn hạn, trung hạn dài hạn;
▪ Xây dựng kế hoạch để đạt mục tiêu
2.2.3 Can thiệp
▪ Cung cấp điều trị phù hợp để đạt mục tiêu;
Thiết lập mục tiêu
Can thiệp (Tái)
(14)Trang | 10
2.2.4 Tái Lượng giá
▪ Lượng giá tiến triển người bệnh nhằm xem xét can thiệp có đạt mục tiêu thống hay khơng Nếu khơng xem xét lại mục tiêu điều chỉnh can thiệp
2.3 ICF
Phục hồi chức tóm tắt mơ hình ICF (Phân loại quốc tế Hoạt động Chức năng, Khuyết tật Sức khoẻ) WHO xây dựng (2001) ICF khái niệm hoá mức độ hoạt động chức cá nhân tương tác tình trạng sức khoẻ họ với yếu tố môi trường yếu tố cá nhân Đây mơ hình sinh lý- tâm lý- xã hội, dựa tích hợp mơ hình xã hội mơ hình y học khuyết tật Tất thành phần khuyết tật quan trọng thành phần tương tác với thành phần khác Cần phải xem xét yếu tố mơi trường chúng ảnh hưởng đến thành phần khác cần phải thay đổi
Mơ hình ICF WHO (2001).
2.4 Chăm sóc lấy Người bệnh Gia đình làm Trung tâm
Các chứng ủng hộ chuyển hướng sang định, người bệnh khuyến khích thể quan điểm tham gia vào trình định lâm sàng (Hurn cộng sự, 2006) Chìa khóa để hợp tác kỹ thuật viên - người bệnh thành công nhận người bệnh chuyên gia Các kỹ thuật viên VLTL cần nắm rõ thông tin kỹ thuật chẩn đoán, tiên lượng, lựa chọn điều trị chiến lược phòng ngừa Nhưng có người bệnh biết rõ kinh nghiệm bệnh tật hồn cảnh xã hội, thói quen, hành vi, thái độ nguy cơ, giá trị sở thích họ Cả hai loại kiến thức cần thiết để xử lý Đột quỵ thành công, hai bên phải chuẩn bị để chia sẻ thông tin đưa định chung, dựa sở chứng vững
(15)Trang | 11 Các gia đình người chăm sóc cần có hội tham gia vào định điều trị chăm sóc Các gia đình người chăm sóc cần cung cấp thông tin, kỹ hỗ trợ cần thiết để chăm sóc người bệnh Đột quỵ đầy đủ môi trường bệnh viện nhà
Nói tóm lại, nguyên tắc quan trọng chăm sóc lấy người bệnh gia đình làm trung tâm là:
▪ Tôn trọng giá trị, sở thích nhu cầu người bệnh ▪ Phối hợp lồng ghép chăm sóc
▪ Thơng tin, truyền thông giáo dục ▪ Thoải mái thể chất
▪ Hỗ trợ khía cạnh cảm xúc, giảm bớt sợ hãi lo lắng ▪ Gia đình và/hoặc người chăm sóc tham gia ▪ Tính liên tục chuyển tiếp
▪ Tiếp cận đến dịch vụ chăm sóc
Thực hành lấy gia đình làm trung tâm áp dụng triết lý tương tự với thực hành lấy người bệnh làm trung tâm tiến xa hơn, thừa nhận gia đình người chăm sóc người định quan trọng làm việc với người bệnh Đột quỵ Thực hành lấy gia đình làm trung tâm bao gồm tập hợp giá trị, thái độ cách tiếp cận dịch vụ cho người bệnh Đột quỵ gia đình họ Gia đình làm việc với người cung cấp dịch vụ để đưa định sau cung cấp đầy đủ thông tin dịch vụ hỗ trợ mà người bệnh Đột quỵ gia đình nhận Trong tiếp cận lấy gia đình làm trung tâm, điểm mạnh nhu cầu tất thành viên gia đình người chăm sóc xem xét Gia đình xác định ưu tiên can thiệp dịch vụ Tiếp cận dựa tiền đề gia đình hiểu biết rõ người bệnh Đột quỵ, kết hồi phục tối ưu xảy mơi trường có hỗ trợ gia đình cộng đồng gia đình Dịch vụ cung cấp hỗ trợ tôn trọng lực nguồn lực gia đình Năng lực gia đình bao gồm kiến thức kỹ mà gia đình cần để hỗ trợ nhu cầu sức khoẻ người bệnh Đột quỵ Năng lực mức lượng thể chất, trí tuệ, tình cảm tâm linh cần thiết để hỗ trợ người bệnh, ảnh hưởng trực tiếp đến việc thành viên gia đình cảm thấy thân có khả chăm sóc người bệnh Đột quỵ
2.5 Tiếp cận đa chuyên ngành
Một điều chứng minh người bệnh bị Đột quỵ điều trị nhóm chuyên khoa sâu Đột quỵ làm việc chung sở (đơn vị Đột quỵ) có kết thuận lợi tỷ lệ sống sót, thời gian nằm viện độc lập hoạt động sinh hoạt hàng ngày (SHHN), so với chăm sóc thơng thường khoa phịng khơng chuyên (KNGF, 2014) [A]
(16)Trang | 12
▪ Bác sĩ/Bác sĩ chuyên khoa PHCN
▪ Điều dưỡng
▪ Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu ▪ Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu ▪ Kỹ thuật viên Ngôn ngữ trị liệu ▪ Nhà tâm lý học lâm sàng ▪ Người làm công tác xã hội
▪ Kỹ thuật viên dụng cụ chỉnh hình
Nhóm đa chun ngành cần phối hợp chặt chẽ rõ ràng để cung cấp chăm sóc PHCN hướng mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm cho người bệnh gia đình họ Cách tiếp cận có nghĩa có định, cần phải phối hợp lượng giá can thiệp để nâng cao kết phục hồi [A] Các thành viên cốt lõi nhóm Đột quỵ đa ngành cần sàng lọc khiếm khuyết giảm khả người bệnh Đột quỵ, để nắm thông tin hướng dẫn việc lượng giá điều trị
Nhóm đa chun ngành (MDT) nên sử dụng cơng cụ lượng giá chuẩn hoá Đo lường Độc lập Chức (FIM) Chỉ số Barthel (BI) [A] để đảm bảo chăm sóc hướng mục tiêu đo lường (xem Phụ lục mẫu FIM Chỉ số Barthel)
2.6 Cường độ Thời gian Vật lý trị liệu-Phục hồi chức
Quá trình PHCN cần bắt đầu sớm tốt sau Đột quỵ (KNGF, 2014; NICE, 2013; SIGN, 2008) [A] Các kỹ thuật viên cần đội ngũ y tế hướng dẫn an toàn để bắt đầu lượng giá, điều xảy sớm vòng vài sau Đột quỵ Quá trình
Người bệnh đột quỵ + Gia đình/ người chăm sóc
Cán Xã hội Kỹ thuật viên Vật lý trị liệu
Các bác sĩ tư vấn
Bác sĩ PHCN
Điều dưỡng Kỹ thuật viên Ngôn ngữ trị liệu
Kỹ thuật viên Hoạt động trị liệu
Chuyên gia tâm lý
Chuyên viên chỉnh hình
(17)Trang | 13 tương tự tất khoa phòng, bao gồm Đơn vị Hồi sức Tích cực (ICU), Đơn vị Đột quỵ khoa khác bệnh viện Tham khảo thêm công cụ Đánh giá nguy Phục hồi chức (xem Phụ lục 3)
Những người bệnh Đột quỵ cần có hội PHCN nhiều tốt vòng tháng đầu sau Đột quỵ (KNGF, 2014 NICE, 2013 SIGN, 2008) [A] Đối với người bệnh có khả tham gia đạt mục tiêu chức năng, cần tập vật lý trị liệu 45 phút ngày ngày tuần [A] Ngoài ra, cần thực phương pháp trị liệu khác (bao gồm hoạt động trị liệu, âm ngữ trị liệu) với cường độ tương đương Với người bệnh tiếp tục cải thiện chức có khả tham gia, nên xem xét tăng cường mức độ tập luyện PHCN
Nên áp dụng tập luyện theo nhóm qua vịng lặp (circuit class training) hướng nhiệm vụ cụ thể xem video tự làm mẫu (video self-modelling) để tăng thời gian tham gia vào tập luyện PHCN[A]
Ngoài ra, người bệnh Đột quỵ, gia đình/người chăm sóc, đội ngũ điều dưỡng thành viên khác Nhóm đa chuyên ngành cần huấn luyện hướng dẫn để tiếp tục thực hành kỹ mà họ học buổi trị liệu vào phần thời gian lại ngày Các kỹ kỹ thuật thao tác, di chuyển, sinh hoạt hàng ngày kỹ thuật vận động chung để củng cố cung cấp buổi trị liệu Với người bệnh Đột quỵ khơng thể hồn thành mức tập luyện tối thiểu, nên tập vật lý trị liệu liệu pháp khác ngày tuần khoảng thời gian mà người bệnh chịu (KNGF, 2014 NICE, 2013)
2.7 Báo cáo
"Kỹ thuật viên vật lý trị liệu cần ghi chép hồ sơ cách rõ ràng khía cạnh việc quản lý người bệnh/khách hàng, bao gồm kết thăm khám/lượng giá đánh giá ban đầu, chẩn đốn, tiên lượng/kế hoạch chăm sóc, can thiệp/điều trị, đáp ứng với can thiệp/điều trị, thay đổi tình trạng người bệnh /khách hàng liên quan đến can thiệp/điều trị, tái khám xuất viện/ngừng can thiệp, hoạt động xử lý người bệnh/khách hàng khác "(WCPT, 2017)
(18)Trang | 14
3 Quy trình Phục hồi chức
3.1 Lượng giá Vật lý trị liệu
Lượng giá người bệnh Đột quỵ toàn diện cần xem xét đến: ▪ Các khả chức trước
▪ Các khiếm khuyết cấu trúc chức thể [bao gồm suy giảm hoạt động chức tâm lý (nhận thức, cảm xúc giao tiếp) yếu tố chủ quan đau]
▪ Các giới hạn hoạt động hạn chế tham gia
▪ Các yếu tố môi trường (vật lý, xã hội, văn hoá) yếu tố cá nhân Nếu được, nên sử dụng công cụ đo lường đáng tin cậy có giá trị
Trong tất lĩnh vực lượng giá đề cập hướng dẫn này, có kết lượng giá, cần thông báo cho người bệnh Đột quỵ gia đình/người chăm sóc để giảm nguy xuất khiếm khuyết
3.1.1 Lượng giá Vật lý trị liệu ban đầu
Cần phải tiến hành lượng giá nguy PHCN trước bắt đầu can thiệp vật lý trị liệu (xem công cụ Lượng giá Nguy Phục hồi chức - Phụ lục 3)
Cần thực sàng lọc tổng quát lần đầu gặp người bệnh gia đình Nhiều thơng tin tương đối chung với Nhóm đa chuyên ngành, lấy từ bệnh án để tránh trùng lắp lặp lại Các thông tin sàng lọc cần bao gồm:
▪ Những mong đợi người bệnh Đột quỵ/gia đình/người chăm sóc ▪ Thơng tin bệnh sử
▪ Hồn cảnh xã hội bao gồm nghề nghiệp bình thường, sở thích /thú tiêu khiển người sống nhà
▪ Bệnh sử gia đình
▪ Mức độ chức trước bị bệnh ▪ Mức độ chức
Hỏi bệnh buổi đầu hướng dẫn thêm cho lượng giá
Các kế hoạch cho buổi tiếp theo; Có thể nêu mục tiêu nhiên thường giai đoạn sớm để đưa mục tiêu trị liệu
(19)Trang | 15 Lưu ý vài lĩnh vực sau lượng giá thành viên khác Nhóm đa chuyên ngành, đặc biệt kỹ thuật viên HĐTL Trong trường hợp thành viên này, kỹ thuật viên VLTL cần lượng giá lĩnh vực chính, lượng giá lĩnh vực khác cách ngắn gọn
Mức độ hoạt động chức thay đổi tuỳ theo giai đoạn hồi phục người bệnh Các lĩnh vực mà kỹ thuật viên VLTL lượng giá với người bệnh Đột quỵ xác định lực vận động khả vận động tương lai, đặc biệt đánh giá về:
▪ Chức hô hấp
▪ Trương lực (Thang điểm Ashworth có chỉnh sửa - Xem Phụ lục 4.)
▪ Lực [Chỉ số Vận động Chi Chi (Phụ lục 6) sử dụng Thử tay (MMT) (Phụ lục 7)]
▪ Sự thẳng trục thể (bao gồm bán trật khớp)
▪ Tầm vận động thụ động chủ động khớp (bao gồm chi trên, chi dưới, thân mình, cổ) giới hạn (ví dụ đau)
▪ Tình trạng vận động chức [Thử nghiệm Kiểm sốt Thân (Phụ lục 8), Chỉ số Barthel]
▪ Các vận động bù trừ
▪ Cảm giác (sờ chạm nhẹ mạnh, nhiệt độ, cảm thụ thể, nhận biết đồ vật với giác quan, nhận biết đồ vật sờ)
▪ Nhận biết thị giác không gian
▪ Thăng - tĩnh + động (ngồi, đứng, đứng bước) [Thử nghiệm Kiểm sốt Thân mình, Thang điểm Thăng Berg (Phụ lục 9)]
▪ Di chuyển, ví dụ dịch chuyển, đi, lên xuống cầu thang, bậc thềm, thử nghiệm 10 m (10MWT - Phụ lục 10)
▪ Môi trường nhà (xem phần Xuất viện Giai đoạn Cấp) ▪ Nhu cầu sử dụng dụng cụ trợ giúp
3.2 Thiết lập Mục tiêu Lập Kế hoạch Điều trị
Sau trình lượng giá nhằm thu thập thông tin cho lý luận lâm sàng, việc thiết lập mục tiêu cho người bệnh Đột quỵ gia đình họ điều bắt buộc Tất người bệnh Đột quỵ gia đình cần tham gia vào trình thiết lập mục tiêu, cần công nhận ước muốn mong đợi họ Đảm bảo mục tiêu PHCN họ mục tiêu THÔNG MINH SMART:
S Specific: Cụ thể
M Measurable: Đo lường (tập trung vào hoạt động tham gia)
A Achievable: Có thể đạt (và thử thách)
R Realistic, relevant: Thực tiễn, liên quan đến người bệnh
(20)Trang | 16
Nên sử dụng cơng cụ chuẩn hóa, ví dụ: Thang điểm đạt mục tiêu (GAS - xem Phụ lục 11) phép thiết lập mục tiêu cụ thể, lấy người bệnh làm trung tâm, làm sở cho thực hoạt động hài lòng
Kỹ thuật viên VLTL thực lập kế hoạch điều trị, xem xét mục tiêu người bệnh, mặt mạnh, thách thức, nguồn lực cá nhân khoảng thời gian dành cho hoạt động PHCN Kỹ thuật viên VLTL cần xem xét nguồn lực môi trường nhà/cộng đồng để phục hồi chức tiếp tục sau xuất viện từ sở nội trú Khi tất thành viên Nhóm đa chuyên ngành lượng giá người bệnh Đột quỵ, nhóm thống mục tiêu PHCN chung
Thời gian
Thiết lập mục tiêu lập kế hoạch điều trị ban đầu nên hoàn thành tuần nhập viện vào sở PHCN Tuy nhiên, người bệnh có thời gian ngắn để tham gia PHCN, việc thiết lập mục tiêu cần bắt đầu sớm tốt
3.3 Các Chiến lược Can thiệp Phòng ngừa Vật lý trị liệu
Các chiến lược dành cho bệnh viện Khoa PHCN khoa Nội, trở lại cộng đồng
Cần sử dụng cơng cụ đo lường có giá trị đáng tin cậy để theo dõi đánh giá hiệu can thiệp
Phục hồi chức cho người bệnh Đột quỵ cần bắt đầu sớm tốt tùy thuộc vào ổn định nội khoa người bệnh[A] Có chứng cho thấy gia tăng cường độ điều trị cho người bệnh Đột quỵ (nghĩa tập nhiều hơn) dẫn đến hồi phục nhanh so với tập luyện tích cực hơn, vận động chọn lọc, tốc độ thoải mái, tốc độ tối đa, trương lực cơ, thăng ngồi đứng, thực sinh hoạt hàng ngày, mức độ trầm cảm lo lắng (KNGF, 2014) [A]
Cần tiếp tục điều trị người tự trì cải thiện chức với trợ giúp thành viên gia đình người chăm sóc
Điều trị vật lý trị liệu bao gồm biện pháp sau tùy thuộc vào giai đoạn phục hồi: ▪ Phịng ngừa biến chứng hơ hấp
▪ Khuyến khích đặt tư trị liệu
▪ Vận động sớm
(21)Trang | 17 ▪ Xử lý tình trạng yếu nửa người/liệt nửa người
▪ Xử lý cảm giác
▪ Tạo thuận chức chi ▪ Tăng cường lực
▪ Cải thiện dáng đi, thăng di chuyển ▪ Khuyến khích độc lập sinh hoạt hàng ngày
▪ Xử lý phòng ngừa biến chứng thường gặp Đột quỵ
3.3.1 Phịng ngừa Biến chứng Hơ hấp
▪ Lăn trở thường xuyên
▪ Tư trị liệu (nằm ngửa hồn tồn khơng khuyến cáo ảnh hưởng khơng tốt đến lưu thơng khơng khí nuốt an tồn)
▪ Khuyến khích tập thở sâu thường xuyên
▪ Khuyến khích vận động di chuyển (nếu ổn định nội khoa)
3.3.2 Đảm bảo Tư trị liệu (I) Đặt tư
Mục đích tư trị liệu cho người bệnh Đột quỵ để tạo thuận hồi phục tối ưu sau Đột quỵ thông qua:
▪ Kiểm sốt hóa trương lực
▪ Cung cấp thông tin cảm giác phù hợp tăng cường nhận biết khơng gian ▪ Phịng ngừa biến chứng loét tì đè, co rút, đau vấn đề hô hấp ▪ Trợ giúp nuốt ăn uống an toàn
Nên thay đổi tư giờ/lần đặc biệt với người bệnh Đột quỵ hoạt động Điều phịng ngừa nguy lt tì đè
Các tư chủ yếu khuyến cáo thay đổi luân phiên là:
▪ Nằm
o Nghiêng sang bên lành
o Nghiêng sang bên liệt
o Nửa nằm nửa ngồi (tư Fowler) (chêm gối cứng đầu/nâng đỡ hai vai)
▪ Ngồi
o Thẳng người giường
o Thẳng người ghế
(22)Trang | 18
▪ Thân cần dựng thẳng
▪ Vai liệt cần đưa trước, cổ tay duỗi nhẹ ngón duỗi (tốt đặt lên bề mặt gối cứng)
▪ Hông, gối vng góc, hai bàn chân đặt bề mặt cứng (như sàn, bục kê chân cứng)
Trong giai đoạn sau Đột quỵ (72 đầu tiên) có chứng ủng hộ đặt người bệnh tư ngồi thẳng đứng làm giảm nguy bị thiếu oxy não, tình trạng cho phép Tư làm cho độ bão hòa oxy cao so với tư khác [C]
Trong giai đoạn sớm Đột quỵ, theo dõi mệt mỏi thay đổi huyết áp quan trọng
Các dụng cụ cần thiết nệm cứng (nệm mềm làm khó vận động chủ động), gối chêm cuộn xốp để giữ tư trị liệu cần thiết, ghế cạnh giường
Xem hình ảnh đặt tư - Phụ lục 12
(II) Chăm sóc lt tì đè
Giáo dục biện pháp giảm lực ép bao gồm: ▪ Tăng cường vận động nhiều tốt ▪ Thay đổi tư giường/ghế hai ▪ Khuyến khích chuyển trọng lượng
▪ Đặt tư
▪ Thao tác cách, bao gồm tránh lực xé di chuyển người bệnh Đột quỵ ▪ Theo dõi thường xuyên vùng da có nguy cao
Đối với người bệnh có nguy hình thành lt mức trung bình đến mức cao, nên sử dụng nệm giường giảm lực ép chuyên dụng
Đối với người bệnh ngồi ghế hay xe lăn nên dùng đệm giảm lực ép chuyên dụng
Cần hướng dẫn phương pháp chăm sóc giảm lực ép cung cấp dụng cụ giảm lực ép đệm cho người bệnh Đột quỵ trước xuất viện Giáo dục cho gia đình việc chăm sóc giảm áp lực quan trọng để phòng ngừa biến chứng đè ép
3.3.3 Vận động sớm
(23)Trang | 19 ▪ Trong giai đoạn cấp sau Đột quỵ, người bệnh dễ có nguy bị biến chứng bất động như: yếu cơ, vấn đề hô hấp (như nhiễm trùng đường hô hấp, viêm phổi), loét tì đè, giảm tầm vận động khớp, co rút, giảm sức khoẻ chung (giảm sức bền tim phổi), biến chứng huyết khối (ví dụ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, thuyên tắc mạch phổi) loãng xương
▪ Các hiệu tâm lý vận động sớm giúp giảm trầm cảm giảm chi phí chăm sóc
Phụ thuộc vào tình trạng ổn định nội khoa người bệnh Đột quỵ (xem Lượng giá Nguy Phục hồi chức năng), vận động là:
▪ Lăn trở giường
▪ Làm cầu
▪ Ngồi dậy giường
▪ Chuyển từ nằm sang ngồi thịng chân mép giường ▪ Ngồi bên ngồi giường
▪ Đứng
3.3.4 Duy trì Tầm vận động (ROM)
Có thể hướng dẫn cho gia đình/người chăm sóc tập nhằm trì tầm vận động thụ động chủ động hoạt động mà họ hỗ trợ Chưa có chứng việc thực thời gian [B]
Cần thận trọng thao tác với người bệnh Đột quỵ (không gây đau khó chịu cho người bệnh) khơng di chuyển chi thể tầm vận động chúng Kỹ thuật viên VLTL cần hướng dẫn gia đình/người nhà phòng tránh điều
3.3.5 Xử lý Liệt nửa người
Giai đoạn đầu thường giảm trương lực
(I) Mục đích
▪ Để khuyến khích bình thường hóa trương lực lực bên liệt ▪ Để giúp sử dụng bên liệt ý bên liệt
▪ Để phòng ngừa co rút
▪ Để phòng ngừa chấn thương bên liệt
(II) Các hành động cần thực
▪ Giảm nguy biến chứng yếu khuyến khích vận động đặt tư cẩn thận
(24)Trang | 20
của kỹ thuật viên/người chăm sóc Đeo nẹp hỗ trợ chức giúp trì tầm vận động [C]
▪ Tập chịu trọng lượng lên tay/chân bị liệt có nâng đỡ
▪ Có thể sử dụng kích thích điện chức nhân viên y tế đào tạo ▪ Tập luyện lặp lại với nhiệm vụ cụ thể (Task specific repetitive training) [B] ▪ Trị liệu vận động cưỡng (Constraint induced movement therapy, CIMT) [A] Chú ý: Người bệnh xuất tăng trương lực (co cứng) - xem xử lý co cứng (tăng trương lực cơ) phần xử lý biến chứng
3.3.6 Xử lý Mất cảm giác (I) Mục đích
Để bảo vệ bên yếu liệt khỏi chấn thương, để hỗ trợ việc ý đến bên yếu liệt giúp phục hồi cảm giác
(II) Các hành động cần thực
Hướng dẫn theo dõi bên yếu liệt để bảo vệ phòng chấn thương (nhiệt, chấn thương va phải đồ vật, chấn thương đặt tư sai, thao tác mạnh tay)
Sử dụng kỹ thuật xoa bóp/vuốt bên bị liệt với loại vật liệu khác
Có thể tập luyện tiếp xúc với loại cảm giác cụ thể thường xuyên người bệnh chịu ví dụ như: cho tiếp xúc với nhiều loại vật liệu, nhiệt độ lực ép khác [C]
3.3.7 Tạo thuận Chức Chi (I) Mục đích
▪ Để khuyến khích hồi phục vận động ▪ Để khuyến khích độc lập tạo động lực
(II) Các hành động cần thực
▪ Hướng dẫn người bệnh tập với tay yếu liệt, sử dụng hoạt động chức nhiều tốt, tốt tập tư ngồi đứng, ví dụ: đưa cốc đến miệng, di chuyển đồ vật từ nơi đến nơi khác
▪ Trị liệu vận động cưỡng (CIMT) cho người bệnh thích hợp:
(25)Trang | 21
o Cần biết tác dụng bất lợi xảy (như ngã, tâm lý ức chế mệt mỏi)
o Chuyên gia chăm sóc sức khoẻ cần đào tạo CIMT trước sử dụng cho người bệnh
▪ Những người bệnh khó khăn sử dụng chi cần có hội để thực hành nhiều tốt hoạt động chi trên, đặc biệt tác vụ chức có mục đích
o Tập luyện lặp lại với tác vụ cụ thể [B]
▪ Kích thích điện sử dụng nhân viên y tế huấn luyện
o Kích thích điện thần kinh (neuromuscular electrostimulation, NMS) duỗi cổ tay ngón tay bên liệt người bệnh Đột quỵ chứng minh không hiệu can thiệp khác vận động chọn lọc, lực cơ, tầm vận động chủ động duỗi cổ tay ngón tay, khéo léo bàn tay (KNGF, 2014) [A]
o NMS gấp duỗi cổ tay ngón tay bên liệt chứng minh làm cải thiện vận động chọn lọc lực (KNGF, 2014) [A]
o NMS vùng vai bên liệt người bệnh Đột quỵ chứng minh làm giảm bán trật khớp ổ chảo- cánh tay (KNGF, 2014) [A]
o Kích thích điện thần kinh dựa kích hoạt điện đồ (EMG) duỗi cổ tay ngón tay bên liệt người bệnh Đột quỵ chứng minh làm cải thiện vận động chọn lọc, tầm vận động chủ động, khéo léo bàn tay (KNGF, 2014) [A]
o Hiện chưa rõ kích thích điện thần kinh dựa kích hoạt EMG gập duỗi cổ tay ngón tay người bệnh Đột quỵ có hiệu can thiệp khác động tác chọn lọc khéo léo bàn tay hay không (KNGF, 2014)[A]
▪ Hiện chưa rõ trị liệu với gương cho cánh tay bàn tay bên liệt người bệnh Đột quỵ có hiệu can thiệp khác vận động chọn lọc, sức cản với vận động thụ động, đau, khéo léo bàn tay hay không (KNGF, 2014) [A]
▪ Sử dụng máy tập học cho người bệnh bị Đột quỵ khơng hiệu can thiệp khác vận động chọn lọc, lực cơ, sức cản vận động thụ động, khả thực SHHN (KNGF, 2014) [B]
▪ Tập luyện thực tế ảo cho cánh tay bàn tay bên liệt người bệnh Đột quỵ để hỗ trợ cho tập luyện thông thường chứng minh làm cải thiện khả thực SHHN (KNGF, 2014) [A]
▪ Tập luyện có trợ giúp robot cho vai khuỷu tay bên liệt người bệnh Đột quỵ chứng minh làm cải thiện vận động chọn lọc lực cánh tay bên liệt giảm đau khơng điển hình tay liệt (KNGF, 2014) [A]
(III) Nẹp cổ tay bàn tay
(26)Trang | 22
▪ Cân nhắc sử dụng nẹp cổ tay bàn tay cho người bệnh Đột quỵ có nguy [GPP], ví dụ như: người bệnh không vận động bàn tay yếu cơ, người bệnh bị tăng trương lực cơ, nhằm:
o Duy trì tầm vận động khớp, chiều dài mơ mềm thẳng trục
o Tăng chiều dài mô mềm tầm vận động thụ động
o Tạo thuận cho chức (ví dụ nẹp bàn tay để hỗ trợ cầm nắm chức năng)
o Hỗ trợ chăm sóc vệ sinh (ví dụ để vệ sinh lòng bàn tay)
o Tăng thoải mái (ví dụ dùng dụng cụ bảo vệ lịng bàn tay vải lơng để tách móng tay khỏi lòng bàn tay)
▪ Nếu sử dụng nẹp cổ tay bàn tay cho người bệnh Đột quỵ, cần lượng giá trang bị nhân viên y tế đào tạo phù hợp phải lập kế hoạch đánh giá lại ▪ Hướng dẫn cho người bệnh Đột quỵ gia đình/người chăm sóc cách mang tháo
nẹp, vệ sinh nẹp theo dõi dấu hiệu đỏ da tổn thương da Cung cấp thơng tin để người bệnh liên lạc có vấn đề
3.3.8 Làm mạnh (I) Mục đích
▪ Để khuyến khích phục hồi vận động ▪ Để khuyến khích độc lập
(II) Các hành động cần thực
Cần xem xét việc tập mạnh cho người bệnh bị yếu sau Đột quỵ (KNGF, 2014 NICE, 2013) [A]
Tập mạnh bao gồm:
▪ Tăng dần lực cách tăng số lần lặp lại hoạt động chịu sức nặng (ví dụ lặp lặp lại tập chuyển từ ngồi sang đứng)
▪ Tạ (ví dụ tập luyện đề kháng tăng tiến)
▪ Bài tập đề kháng với máy móc xe đạp chỗ
Tập mạnh bên chân liệt hai chân người bệnh Đột quỵ chứng minh tăng sức mạnh sức cản vận động thụ động người bệnh, cải thiện nhịp bước chân, đối xứng, chiều dài bước chân dáng (KNGF, 2014) [A]
3.3.9 Cải thiện Dáng đi, Thăng Di chuyển (I) Mục đích
▪ Để khuyến khích độc lập
(27)Trang | 23 ▪ Để rèn luyện sức bền
(II) Các can thiệp cần thực
▪ Tập thăng hoạt động khác chứng minh làm tăng khả thăng đứng ngồi cải thiện việc thực SHHN người bệnh Đột quỵ (KNGF, 2014) [A]
▪ Cần hướng dẫn kỹ thuật tập Sử dụng dụng cụ trợ giúp, ví dụ gậy chống, nẹp AFO (dụng cụ chỉnh hình cổ - bàn chân) phù hợp
▪ Hướng dẫn tập bước lên xuống cầu thang/đi bề mặt khác
▪ Cần tập cho người bệnh Đột quỵ để tạo điều kiện cho người bệnh độc lập rèn luyện sức bền tốc độ Cần thiết có trợ giúp thành viên gia đình/người chăm sóc để tiếp tục tập dáng
▪ Tập với máy có nâng đỡ trọng lượng thể chứng minh giúp cải thiện tốc độ thoải mái khoảng cách người bệnh Đột quỵ (KNGF, 2014) [A]
▪ Tập dáng với trợ giúp robot cho người bệnh Đột quỵ lại độc lập chứng minh cải thiện tốc độ thoải mái, tốc độ tối đa, khoảng cách được, nhịp tim, thăng ngồi đứng, khả lại thực SHHN bản, so với trị liệu thông thường (kể sàn) (KNGF, 2014) [A]
▪ Tập sàn người bệnh Đột quỵ mà không cần trợ giúp người khác chứng minh hiệu tập máy tập tăng khoảng cách giảm lo lắng (KNGF, 2014) [A]
▪ Kỹ thuật di động khớp cổ chân thụ động tay người bệnh Đột quỵ có hiệu ngắn hạn tầm vận động gập mặt lưng cổ chân thụ động chủ động (KNGF, 2014) [B]
▪ Kỹ thuật di động khớp cổ chân thụ động tay người bệnh Đột quỵ có ảnh hưởng bất lợi đến tốc độ đứng lên ngồi xuống người bệnh (KNGF, 2014) [B]
▪ Kỹ thuật di động khớp cổ chân thụ động tay người bệnh Đột quỵ khơng hiệu can thiệp khác đối xứng đứng (KNGF, 2014) [B]
▪ Cần cân nhắc sử dụng dụng cụ chỉnh hình cổ bàn chân cho người bệnh Đột quỵ gặp khó khăn việc nhấc bàn chân đu (ví dụ chẳng hạn dễ vấp ngã) và/hoặc kiểm sốt chống (chẳng hạn bị sụp gối cổ chân ưỡn gối) làm ảnh hưởng đến dáng
▪ Cần tiếp tục tập mạnh cơ, khuyến khích vận động bình thường khơng khuyến khích vận động bù trừ để hỗ trợ cho tập dáng
▪ Cũng sử dụng kích thích điện chức để làm giảm bàn chân rũ để can thiệp bổ sung cho biện pháp [B]
(28)Trang | 24
tốt đến mẫu dáng khả lại độc lập (không cần dụng cụ trợ giúp) Hiện chưa có đủ chứng để lượng giá mức độ tác động tiềm ẩn [C] ▪ Tuỳ theo nhu cầu người bệnh Đột quỵ kỹ thuật viên lượng giá, cần
sử dụng dụng cụ trợ giúp lại dụng cụ chỉnh hình Cần hợp tác chặt chẽ với kỹ thuật viên sản xuất dụng cụ chỉnh hình đánh giá cho thiết bị trợ giúp
▪ Sử dụng khung đứng hiệu mang nẹp ban đêm người bệnh Đột quỵ việc trì tầm vận động gập mặt lưng cổ chân thụ động đứng lên từ ghế (KNGF, 2014) [B]
▪ Hiện chưa rõ liệu tập luyện di chuyển với thực tế ảo cho người bệnh Đột quỵ có hiệu can thiệp khác tốc độ thoải mái tối đa, thông số dáng không gian, thời gian khả hay không (KNGF, 2014) [A] ▪ Tập luyện dáng theo nhóm qua vịng lặp hoạt động chức liên
quan đến di chuyển khác chứng minh cải thiện khoảng cách/tốc độ bộ, thăng ngồi đứng khả lại, làm giảm tình trạng hoạt động người bệnh bị Đột quỵ (KNGF, 2014) [A]
▪ Nếu người bệnh nên xếp cung cấp xe lăn phù hợp để tạo thuận lợi cho người bệnh di chuyển độc lập Xem Hướng dẫn Đột quỵ dành cho Kỹ thuật viên HĐTL để biết thêm thông tin
3.3.10 Khuyến khích Độc lập Sinh hoạt hàng ngày
Huấn luyện SHHN can thiệp thường sử dụng kỹ thuật viên HĐTL cộng tác viên cộng đồng đào tạo Các thành viên Nhóm đa chun ngành cần phải khuyến khích người bệnh tập luyện SHHN Các biện pháp bao gồm:
▪ Cần thực tập luyện hướng tác vụ cụ thể huấn luyện sử dụng thiết bị hỗ trợ thích hợp cho người bệnh Đột quỵ khó khăn thực SHHN để tăng cường tham gia độc lập SHHN cá nhân, nhà cộng đồng
▪ Cần khuyến cáo người bệnh Đột quỵ, gia đình và/hoặc người chăm sóc Nhóm đa chuyên ngành kỹ thuật dụng cụ để tăng cường tối đa kết liên quan đến thực SHHN, thể lực, nhận thức, nhận cảm cảm giác-vận động
▪ Bằng chứng cho thấy người gặp khó khăn lại di chuyển cộng đồng nên có đến buổi thực hành SHHN cộng đồng1
▪ Thực hành SHHN cộng đồng bao gồm: tập băng qua đường, đến cửa hàng địa phương, thực mua sắm tập quản lý tiền bạc, tiếp cận với phương tiện giao thông công cộng
(29)Trang | 25
4 Xử lý Biến chứng
Các biến chứng thường gặp Đột quỵ bao gồm:
▪ Co cứng
▪ Co rút
▪ Bán trật khớp vai
▪ Đau
▪ Phù nề chi
▪ Giảm sức bền tim phổi ▪ Mệt mỏi sau Đột quỵ ▪ Các Vấn đề thị giác
▪ Các Vấn đề Nhận thức bao gồm Hành vi/Cảm xúc/Tình dục/Trầm cảm ▪ Các Vấn đề Nhận cảm
▪ Các Vấn đề Giao tiếp
4.1 Co cứng
Co cứng nguyên nhân giảm khả di chuyển, co rút mô mềm, đau (như đau vai) tình trạng hoạt động mức
Xử lý co cứng xử lý diễn liên tục 24 liên quan đến toàn Nhóm đa chun ngành
Mục đích nhằm bình thường hóa trương lực khuyến khích vận động chủ động chức Điều đạt cách áp dụng kỹ cụ thể thao tác, di chuyển đặt tư cho người bệnh
Các hành động cần thực
Các phương pháp trị liệu PHCN có hiệu việc khôi phục chức khả di chuyển có số phương pháp "tiếp cận" xử lý co cứng với báo cáo mâu thuẫn phương pháp ưa dùng
Cần phải xem xét biện pháp can thiệp nhằm giảm co cứng mức độ co cứng gây cản trở hoạt động khả chăm sóc người bệnh Đột quỵ Có thể cân nhắc sử dụng độc tố Botulinum nhóm A để giảm co cứng sau Đột quỵ, co cứng gây đau cản trở nhiều chức vận động khả giữ vệ sinh bàn tay [B]
Phòng ngừa co cứng cần thiết cần áp dụng chiến lược phòng ngừa sớm tốt Các ví dụ cho chiến lược là:
(30)Trang | 26
● Giảm bớt sợ hãi
● Cẩn thận thao tác di chuyển người bệnh Đột quỵ
Ghi chú: Không nên sử dụng thường quy nẹp giữ nghỉ (đặc biệt chi trên) thời gian dài nẹp thường khơng vừa vặn gây đau, khó chịu làm co cứng nặng [A]
4.2 Co rút
Co rút rút ngắn mô mềm làm giảm tầm vận động khớp (ROM) khiếm khuyết (ví dụ yếu co cứng) đặt tư xấu kéo dài Đặc biệt thường gặp vận động xoay vai, duỗi khuỷu, quay ngửa cẳng tay, duỗi cổ tay ngón tay dạng ngón cái, gập mặt lưng cổ chân xoay khớp háng - phụ thuộc vào mẫu đồng vận chiếm ưu
Những người bệnh bị yếu liệt nặng đặc biệt có nguy hình thành co rút khớp không thường xuyên vận động kéo dài có nguy bị biến chứng mơ mềm, cuối làm hạn chế vận động gây đau
▪ Mặc dù mô mềm cho cần phải kéo dài để phòng ngừa co rút, can thiệp phù hợp để phòng ngừa xử lý co rút chưa rõ chuyên gia có ý kiến trái chiều
▪ Để đảm bảo trì tầm vận động, cần phải theo dõi có nguy bị rút ngắn ▪ Cần áp dụng phương pháp điều trị thơng thường (như kéo dãn, khuyến khích
vận động, làm mạnh cơ) cho người bệnh Đột quỵ có nguy hình thành co rút
▪ Với người bệnh Đột quỵ có nguy bị co rút chăm sóc PHCN tồn diện, việc sử dụng thường quy loại nẹp đặt tư kéo dài thời gian dài KHÔNG khuyến cáo [A].
▪ KHÔNG nên sử dụng thường quy tập rịng rọc qua đầu để trì tầm vận động khớp vai [B].
▪ Có thể sử dụng bó bột liên tiếp để làm giảm co rút trầm trọng, kéo dài trị liệu thường quy thất bại GPP].
4.3 Bán trật khớp vai
▪ Bán trật khớp vai thường phối hợp với đau vai giảm chức chi ▪ Nguyên nhân trương lực giảm tăng
▪ Nguyên nhân nhân viên y tế gia đình/người chăm sóc thao tác không cách với người bệnh Đột quỵ
Các hành động cần thực
(31)Trang | 27 ▪ Cần cân nhắc chiến lược phòng ngừa bán trật khớp vai cho người bệnh
Đột quỵ bị giảm trương lực vùng vai bị liệt yếu
▪ Các can thiệp nhằm giảm chấn thương lên vùng vai, giáo dục tất nhân viên y tế, người chăm sóc người bệnh Đột quỵ cách phịng ngừa bán trật khớp vai đau vai yếu Giáo dục bao gồm chiến lược chăm sóc vai thao tác tay dịch chuyển người bệnh lời khuyên đặt tư có nâng đỡ vai Khi người bệnh ngồi nằm giường, nên nâng đỡ chi gối chêm, bàn xếp cạnh giường thay dùng đai Có thể sử dụng đai vai chiến lược khác giữ bàn tay túi có hiệu tương đương khơng tạo thuận cho mẫu co cứng gấp chi
▪ Với người bệnh bị liệt nặng có nguy bị bán trật khớp vai, can thiệp bao gồm:
o Giáo dục huấn luyện cho người bệnh, gia đình/người chăm sóc nhân viên cách thao tác tay đặt tư cho chi bị ảnh hưởng
o Kích thích điện (cho gai delta)
o Các dụng cụ giúp nâng đỡ vai đai vai
▪ Với người bệnh bị bán trật khớp vai, can thiệp bao gồm dụng cụ nâng đỡ vai kỹ thuật thao tác để phòng ngừa bán trật thêm
Ghi chú: Những người bệnh có vận động chủ động vai nhiều có tỷ lệ bán trật thấp
4.4 Đau 4.4.1 Đau vai
Các người bệnh Đột quỵ dễ bị đau Đau thường xảy vai liệt, hầu hết phối hợp nhiều yếu tố (như giảm trương lực cơ), co cứng, bất động thao tác chăm sóc khơng cách)
Đau vai góp phần làm tăng co cứng, hồi phục chi trên, ngủ, trầm cảm giảm chất lượng sống, kéo dài thời gian nằm viện
Các bệnh lý kèm theo liên quan đến tuổi tác thay đổi khớp (ví dụ thối hố khớp) làm tăng thêm đau đớn khó chịu, đặc biệt thao tác đặt tư
Các hành động cần thực
▪ Điều trị nhằm giảm đau tạo thuận lợi cho vận động di chuyển Hiệu điện trị liệu chưa có kết luận rõ ràng băng dán, nhiệt lạnh trị liệu kỹ thuật trị liệu thần kinh báo cáo làm giảm đau vai [D].
▪ Phòng ngừa đau vai xem quan trọng
▪ Xác định nguyên nhân điều trị theo nguyên nhân, ví dụ điện trị liệu, nhiệt lạnh trị liệu kỹ thuật trị liệu thần kinh
(32)Trang | 28
▪ Giáo dục nhân viên y tế, người bệnh Đột quỵ gia đình/người chăm sóc phịng ngừa chấn thương
▪ Tập với rịng rọc qua đầu khơng khuyến cáo [C]
4.4.2 Đau trung ương sau Đột quỵ
Đau trung ương sau Đột quỵ (CPSP) xảy khoảng 2-8% người bệnh Đột quỵ cảm giác rát bỏng, đau nhói, châm chích nơng khó chịu, thường nặng sờ chạm, nước vận động
Các hành động cần thực
Trong chứng can thiệp cho đau trung ương sau Đột quỵ chưa có kết luận, cần phải cân nhắc thử nghiệm phương pháp điều trị khác đặc biệt đau cản trở hoạt động chức Các can thiệp bao gồm Kích thích thần kinh Điện xuyên qua da (TENS), châm cứu, xoa bóp can thiệp tâm lý (ví dụ liệu pháp giải cảm giác liệu pháp nhận thức hành vi) Các biện pháp cân nhắc áp dụng trước với thuốc giảm đau chứng chúng hạn chế [A]
Bất kỳ người bệnh Đột quỵ bị đau trung ương sau Đột quỵ mà khơng kiểm sốt vòng vài tuần nên giới thiệu đến nhóm điều trị đau chuyên khoa
4.5 Phù nề chi
Những người bệnh tư dựng thẳng người (đứng ngồi) với tay chân treo thỏng bất động yếu có nguy xuất phù nề bàn tay bàn chân
Các hành động cần thực
▪ Hiện có chứng can thiệp để phòng ngừa điều trị phù nề chi
▪ Phịng ngừa quan trọng nhất, cách khuyến khích vận động, nâng đỡ chăm sóc chi thể (đặc biệt có tình trạng lãng qn bên yếu liệt)
▪ Có thể thử mang vớ/tất thun tạo lực ép, kích thích điện, vận động thụ động liên tục nâng cao chân tay nghỉ [C].
▪ Giáo dục người bệnh Đột quỵ gia đình/người chăm sóc về:
o Đặt tư
o Vận động thụ động chủ động có trợ giúp
o Khuyến khích nâng cao chi để giảm sưng nề
▪ Trong trường hợp nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT): cần tuân thủ điều trị bác sĩ
4.6 Mất sức bền tim phổi
(33)Trang | 29
Các hành động cần thực
▪ PHCN cần bao gồm can thiệp nhằm làm tăng sức bền tim phổi nhóm lớn chi người bệnh đủ mạnh [A].
▪ Cần khuyến khích người bệnh tham gia tập luyện thể dục thường xuyên, liên tục [B]. ▪ Lượng giá người bệnh bị Đột quỵ ổn định nội khoa tập luyện
đề kháng tập luyện cải thiện sức bền tim phổi phù hợp với mục đích cá nhân họ
▪ Tập luyện đề kháng sức bền tim phổi cho người bệnh Đột quỵ cần bắt đầu kỹ thuật viên VLTL với mục đích người bệnh tiếp tục tự tập dựa hướng dẫn kỹ thuật viên
▪ Đối với người bệnh Đột quỵ tiếp tục tự tập thể dục, kỹ thuật viên VLTL cần cung cấp thông tin cần thiết can thiệp thay đổi thích ứng để trường hợp người bệnh có huấn luyện viên thể dục, người huấn luyện đảm bảo chương trình họ an toàn phù hợp với nhu cầu mục tiêu người bệnh Thơng tin hình thức hướng dẫn viết ra, trao đổi qua điện thoại gặp mặt chung với huấn luyện viên người bệnh Đột quỵ, tùy theo nhu cầu khả huấn luyện viên thể dục người bệnh ▪ Hãy thông báo cho người bệnh Đột quỵ tham gia hoạt động thể dục
về vấn đề thường gặp xảy ra, đau vai, khuyến cáo họ tham khảo ý kiến bác sĩ kỹ thuật viên chúng xuất
▪ Người bệnh cần phải thực kiểm tra sức khoẻ đầy đủ (huyết áp, ) trước bắt đầu chương trình tập sức bền tim phổi
4.7 Mệt mỏi sau Đột quỵ
Mệt mỏi định nghĩa mệt mỏi bất thường (hoặc bệnh lý) đặc trưng cảm giác mệt mỏi không liên quan đến mức độ gắng sức trước thường khơng cải thiện nghỉ ngơi
Nguyên nhân mệt mỏi sau Đột quỵ chưa biết rõ tình trạng thường gặp kéo dài sau Đột quỵ
Mệt mỏi có liên quan rõ rệt với hạn chế thực SHHN thường mối liên quan chủ yếu liên hệ đến trầm cảm
Các hành động cần thực
▪ Khơng có đủ chứng để khuyến cáo can thiệp xử lý mệt mỏi sau Đột quỵ Các nhân viên y tế cần nhận người bệnh bị mệt mỏi mức cung cấp thông tin biện pháp thực tiễn thoả thuận thời gian điều trị thời gian nghỉ ngơi tuỳ trường hợp cụ thể
▪ Không nên gượng ép việc nghỉ ngơi [GPP].
(34)Trang | 30
▪ Cần cung cấp thông tin giáo dục người bệnh Đột quỵ gia đình/người chăm sóc mệt mỏi bao gồm biện pháp sử dụng tập thể dục, tạo giấc ngủ ngon, tránh thuốc an thần rượu bia mức
Ghi chú: Các phần sau (từ 4.8 đến 4.12) chứa thông tin quan trọng Thường một kỹ thuật viên HĐTL nhân viên y tế có chun mơn khác đảm nhiệm vai trị chăm sóc điều trị vấn đề
4.8 Các vấn đề Thị giác
Đối với người có khiếm khuyết thị giác, cần phải thực hoạt động khắc phục bù trừ lặp lặp lại như:
▪ Theo dõi mắt để cải thiện kiểm soát vận động nhãn cầu
▪ Thực hành kỹ đọc, an toàn đường bộ, xác định nhận diện đối tượng, thực hành hoạt động sống hàng ngày có ý nghĩa
▪ Các biện pháp bù trừ: quét mắt, nhắc nhở để xoay mặt sang bên thực động tác, kết hợp xoay thân
▪ Kỹ thuật viên VLTL cần khuyến khích gia đình nhắc nhở lời nói để nâng cao hiệu
4.9 Tình dục
Người bệnh Đột quỵ bạn tình (nếu được) nên có hội thảo luận quan ngại vấn đề tình dục Các vấn đề bao gồm: lo lắng thể chất liên quan đến khả tham gia, tư thế, lo lắng môi trường, phương pháp tự kích thích sẵn có dụng cụ trợ giúp để sử dụng với bạn tình khơng có bạn tình (tại địa phương quốc tế)
Khi định (và thích hợp), thảo luận tổ chức với thành viên khác Nhóm đa chuyên ngành Chẳng hạn như, cần có lời khuyên bác sĩ liên quan đến loại thuốc có lời khuyên kỹ thuật viên tư an toàn sức bền hoạt động
Trong thảo luận, nhân viên y tế cần ý đến quan tâm khác liên quan đến tình dục bao gồm việc tái hội nhập vào xã hội khảo sát quản lý tìm kiếm mối quan hệ
(35)Trang | 31
4.10 Hoạt động cảm xúc
▪ Lượng giá chức cảm xúc định có suy giảm nhận thức
▪ Khuyến cáo giới thiệu người bệnh đến nhà tâm lý học Nhóm đa chuyên ngành, nhân viên xã hội dịch vụ tư vấn người cảnh ngộ (nếu có) để lượng giá [B]
▪ Cần hỗ trợ giáo dục cho người bệnh Đột quỵ gia đình họ điều chỉnh thích nghi với tình trạng khuyết tật, thừa nhận nhu cầu tâm lý thay đổi theo thời gian môi trường khác
▪ Khuyến cáo áp dụng tiếp cận Nhóm đa chuyên ngành để hỗ trợ hoạt động cảm xúc Ví dụ: bác sĩ đánh giá cần thiết phải kê toa thuốc kỹ thuật viên HĐTL giúp người bệnh xử lý SHHN hoàn cảnh thay đổi tâm trạng
▪ Khuyến cáo đánh giá lại tháng hoạt động cảm xúc (nếu được) thành viên thích hợp Nhóm đa ngành [A].
4.11 Các vấn đề Nhận cảm
Bao gồm Lãng quên bên liệt nhận biết đồ vật với giác quan nhận biết đồ vật sờ
4.11.1 Lãng quên bên liệt
▪ Những gợi ý, nhắc nhở đơn giản để thu hút ý sang bên yếu liệt ▪ Vận động bên yếu liệt
▪ Tập quét mắt kết hợp với kích thích cảm giác bên yếu liệt thông qua hoạt động hỗ trợ thơng tin phản hồi có hệ thống
▪ Neo thị giác sử dụng dấu nhắc
▪ Phân tán đồ vật khắp thị trường để khuyến khích ý bên phía yếu liệt ▪ Các hoạt động địi hỏi hai bên thể hoạt động chức
▪ Đeo lăng kính thích ứng nhân viên y tế định sử dụng cơng cụ điều trị
▪ Che mắt nhân viên y tế định dùng để tăng cường hiệu can thiệp
▪ Tưởng tượng hình ảnh để tăng cường ý sử dụng bên bị lãng quên
4.11.2 Mất nhận biết đồ vật với giác quan nhận biết đồ vật sờ
▪ Các can thiệp bù trừ ngắn tăng cường nhận biết người bệnh khiếm khuyết có ích
▪ Sau áp dụng chiến lược bù trừ huấn luyện người bệnh nhận kích thích với giác quan/khả nhận cảm lại
(36)Trang | 32
▪ Thất ngôn vấn đề thường gặp, đặt biệt Đột quỵ ảnh hưởng đến bán cầu não trái
▪ Loạn vận ngơn ảnh hưởng nhiều đến giao tiếp chất lượng sống Loạn vận ngơn khiếm khuyết lời nói vận động với mức độ nặng nhẹ khác ảnh hưởng đến rõ ràng lời nói, chất lượng /âm lượng giọng nói khả hiểu nói chung Loạn vận ngơn báo cáo xảy 20-30% người bệnh sống sót sau Đột quỵ
Các hành động cần thực
▪ Tất người bệnh Đột quỵ cần sàng lọc khiếm khuyết giao tiếp công cụ sàng lọc có giá trị đáng tin cậy
▪ Cần giới thiệu người bệnh Đột quỵ bị thất ngôn loạn vận ngôn đến Ngôn ngữ trị liệu
▪ Nếu có vấn đề giao tiếp, mục đích PHCN trao quyền cho người bệnh Đột quỵ cung cấp chiến lược giao tiếp liên kết với cộng đồng như:
o Chia sẻ thông tin cách người bệnh giao tiếp để người hiểu đáp ứng tốt
o Dạy từ, cụm từ cử cần thiết để hồ nhập vào sống cộng đồng
o Thúc đẩy kỹ thông qua sử dụng thiết bị trợ giúp, chẳng hạn máy trợ thính, bảng giao tiếp, ghế ngồi có hỗ trợ
o Khuyến khích người bệnh, gia đình/người chăm sóc thành viên cộng đồng sử dụng nhiều cách thức giao tiếp khác nhau, chẳng hạn cử chỉ, vẻ mặt, nói, đọc, viết, vẽ, sử dụng dụng cụ hỗ trợ giao tiếp
▪ Kỹ thuật viên cần giải thích thảo luận chất khiếm khuyết với gia đình/người chăm sóc người bệnh, thảo luận hướng dẫn chiến lược kỹ thuật tăng cường khả giao tiếp
▪ Có thể sử dụng trị liệu theo nhóm nhóm đối thoại cho người bị thất ngôn
(37)Trang | 33
5 Xuất viện Theo dõi
Đột quỵ khơng tình trạng cấp tính mà gây khiếm khuyết, giới hạn hoạt động hạn chế tham gia kéo dài Để xử lý tốt nhiều loại vấn đề thể chất, nhận thức cảm xúc, người bệnh Đột quỵ cần chăm sóc PHCN tích hợp liên tục, bắt đầu môi trường bệnh viện giai đoạn cấp chủ động theo dõi hỗ trợ người bệnh họ chuyển qua giai đoạn PHCN bán cấp mạn tính
Cần chuẩn bị cho người bệnh người chăm sóc vào thời điểm người bệnh xuất viện nhà Những cải tiến lập kế hoạch thủ tục xuất viện bệnh viện cải thiện đáng kể kết cho người bệnh họ chuyển sang mức chăm sóc Người bệnh, gia đình/người chăm sóc, kỹ thuật viên VLTL nhân viên chăm sóc y tế khác có vai trị q trình chuyển tiếp trì sức khoẻ người bệnh sau xuất viện
Nói chung, điểm lập kế hoạch xuất viện kỹ thuật viên VLTL là: ▪ Kỹ thuật viên VLTL đánh giá người bệnh
▪ Thảo luận với người bệnh và/hoặc người đại diện họ
▪ Lập kế hoạch cho người bệnh trở nhà chuyển sang sở chăm sóc khác
▪ Xác định xem có cần phải huấn luyện thêm cho người chăm sóc hay cần hỗ trợ khác
▪ Giới thiệu đến tổ chức hỗ trợ thích hợp cộng đồng ▪ Sắp xếp buổi hẹn để theo dõi kiểm tra
Kế hoạch xuất viện nên bao gồm thơng tin tình trạng người bệnh có khả cải thiện hay không; hoạt động người bệnh cần trợ giúp; cung cấp thơng tin hướng dẫn cách giúp đỡ trợ giúp; thơng tin thiết bị bổ sung cần thiết, chẳng hạn xe lăn thiết bị trợ giúp khác cách sử dụng chúng cách phù hợp
Lập kế hoạch xuất viện hiệu hướng dẫn phù hợp người bệnh Đột quỵ người chăm sóc làm giảm nguy người bệnh Đột quỵ tái nhập viện, giúp thúc đẩy tham gia
Vai trò người chăm sóc q trình xuất viện
(38)Trang | 34
Kỹ thuật viên VLTL cần thảo luận với người chăm sóc khả chăm sóc Một số hoạt động chăm sóc tương đối phức tạp Điều quan trọng người chăm sóc cần đào tạo kỹ thuật chăm sóc đặc biệt mà họ cần, phịng ngừa loét tì đè, đặt tư trị liệu, di chuyển người bệnh từ giường sang ghế trợ giúp hoạt động Cần phải cung cấp tài liệu hướng dẫn với ngôn ngữ dễ hiểu
(39)Trang | 35
Chú ý sử dụng tài liệu
(40)Trang | 36
Tài liệu tham khảo
1 American Heart Association/American Stroke Association (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals Retrieved from:http://pmr.med.umich.edu/sites/default/files/aha-asa_stroke_ rehab_ clinical _practice_guidelines_2016.pdf
2 Clin J (1988) The World Health Organization MONICA Project (Monitoring trends and determinants in cardiovascular disease) Epidemiol 41, 105-114
3 Hacke et al (2002) European Stroke Initiative
http://www.congrex-switzerland.com/fileadmin/files/2013/eso-stroke/pdf/EUSI2003_Cerebrovasc_Dis.pdf Hurn J, Kneebone I, Cropley M Goal setting as an outcome measure: A systematic review. Clinical Rehabilitation 2006;20(9):756-72
5 KNGF (2014) Guideline Stroke Retrievevd from: http://neurorehab.nl/wp-content/uploads/2012/03/stroke_practice_guidelines_2014.pdf
6 National Institute for health and Care Excellence (NICE) (2013) Stroke rehabilitation: Long-term rehabilitation after stroke Retrieved
from:https://www.nice.org.uk/guidance/cg16 2/evidence/full-guideline-190076509 National Stroke Foundation Australia (2010) Clinical Guidelines for Stroke Management Retrieved from:
http://www.pedro.org.au/wp-content/uploads/CPG_stroke.pdf
8 NICE (2013) Stroke rehabilitation in adults Retrieved from:https://www.nice.org.uk/guidance/cg162
9 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2008) Management of patients with stroke or TIA: assessment, investigation, immediate management and secondary prevention http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/108/index.html
10 Warlow CP, Dennis MS, van Gijn J, Hankey GJ, Sandercock PAG, Bamford JM, Wadlaw JM (2001) Stroke: A Practical guide to management ISBN: 978-1-4051-2766-0 11 WCPT (2017) Policy statement: Description of physical therapy
(http://www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT Access date 31-03-2017)) 12 WHO/World Bank (2011) World Report on Disability
(41)Trang | 37
Phụ lục
▪ Phụ lục 1: Đo lường Độc lập Chức (FIM) ▪ Phụ lục 2: Chỉ số Barthel (BI)
▪ Phụ lục 3: Đánh giá Rủi ro Phục hồi chức ▪ Phụ lục 4: Thang điểm Ashworth có Chỉnh sửa (MAS) ▪ Phụ lục 5: Mặt, Tay, Lời nói, Thời gian (FAST) ▪ Phụ lục 6: Chỉ số Vận động (chi chi dưới) ▪ Phụ lục 7: Thử Bằng Tay (MMT)
http://pmr.med.umich.edu/sites/default/files/aha-asa_stroke_ rehab_ clinical http://www.congrex-switzerland.com/fileadmin/files/2013/eso-stroke/pdf/EUSI2003_Cerebrovasc_Dis.pdf http://neurorehab.nl/wp-content/uploads/2012/03/stroke_practice_guidelines_2014.pdf https://www.nice.org.uk/guidance/cg16 2/evidence/full-guideline-190076509 rom: http://www.pedro.org.au/wp-content/uploads/CPG_stroke.pdf https://www.nice.org.uk/guidance/cg162 http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/108/index.html (http://www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT Ac http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/report.pdf