Đánh giá thực trạng nhiễm vi khuẫn Helicobacter pylori kháng thuốc Clarithromycin ở bệnh nhân viêm dạ dày tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.. 530..[r]
(1)NGHIỆN c ứ u ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NHIỄM VI KHUẢN HELICOBACTER PYLORI VẤ HELICOBACTER PYLORI
KHÁNG THUỐC CLARITHROMYCIN Ở BỆNH NHÂN VIÊM DẠ DÀY TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG
BẰNG KY THUẬT SiNH HỌC PHÂN TỪ
Nguyễn Thị Thanh Nhàn1, TS Lê Thị Phưựng2 f Trường Đại học K ỹ thuật Y tế Hài Dương
ủ y ban Nhân dẩn tinh Hải Dương TÓM TÁT
Helicobacter pylori nguyên nhàn dẫn tới viêm dày, đặc biệt cảc nước phàt triển Trong những năm gần đây, Việt Nam số nơi giới, Các bệnh dày liên quan đến Helicobacter pylori điều trị nhờ sử dụng phác đồ chổng tiết khàng sinh, nhiên 'trong năm gần đày, các chủng Helicobacter pylori kháng thuổc xuất Kỹ thuật PCR sử dụng công cụ chần đốn nhanh và xác có mặt Helicobacter pylori.
100 bệnh nhân tới khám tự nguyện bệnh viện đa khoa tỉnh Hài Dương đuực vấn làm xét nghiệm. Kết tỷ lệ Helicobacter pylori dương tính 44%, tỷ lệ Helicobacter pylori âm tính 56% Tỷ lệ Helicobacter pylori kháng thuốc dương tính 18,2%, tỷ lệ Helicobacter pylori kháng thuốc âm tính 81, 8%.
Từ khóa: Helicobacter pylori. SUMMARY
Helicobacter pylori is known as one o f the main causes o f gastritis, especially in developing countries In recent years, in Vietnam as well as many regions in the world, Helicobacter pylon related stomach diseases have been treated by anticatarrhal regimen and antibiotics; however, drug-resistant Helicobacter pylori has appeared. Therefore, applying modem biological technology such as PCR to detect Helicobacter pylori fast and accurately is really necessary.
100 patients who visited Hai Duong General Hospital have been interviewed and tested biopsy The result showed that Helicobacter pylori positive 44%, Helicobacter pylori negative 56%, Clarithromycin drug-resistant Helicobacter pylori positive 18.2%, drug-resistant Helicobacter pylori negative 81.8%.
Keywords: Helicobacter pylori. ĐẶTVẤN ĐÈ
Helicobacter pylori biết đến một nguyên nhân hay thủ phạm bệnh viêm dạ dày mãn tính, íoét dày tá trang íà yếu tố được cơng nhận nhiều gây ung thư dày, đặc biệt là ờ nước phát triến Người nhiễm Helicobacter pylori tăng nguy ung thư dày gấp lần so với người bình thường [6].
ờ Việt Nam nhiều nơi giới, các bệnh dày liên quan đến Helicobacter pylori và đang đỉều trị nhờ sử dụng phác đồ chổng tiết và kháng sinh Tuy vậy, thực tế chùng Helicobacter pylori kháng thuốc xuất đố nhiều bệnh nhân điều trị không khỏi hoặc điều trị không triệt ổể Theo TS Nguyễn Văn Thịnh (Bệnh viện Bưu điện), Clarithromycin ià kháng sinh được sử dụng thường xuyên điều trị diệt Helicobacter pylori, từ khoảng năm 2010’ tỷ lệ các chủng Helicobacter pylori kháng thuốc đạt 23,7%, cao nhiều lần so với nước Châu Ắu, Mỹ, Tây Á, Hồng Kông, Nhật Bản cao chút so với Hồn Quốc [2].
Hiện nay, tất đơn vị bệnh viện đa khoa tuyến íĩnh tuyến huyện Hải Dương đều dựa hinh ảnh nội soi kết hợp nuôi cấy
Helicobacter pylori từ dịch tiêu hóa, làm test Urease để phát Helicobacter pylori Sự thực, việc nuôi cấy Helicobacter pori từ mẫụ bệnh phẩm địi hỏi thời gian tương đối đài nhiều vi khuẩn bội nhiễm non-Helicobacter pylori kèm làm cho việc phân tích trờ nên khó khăn Thực tế, chưa có nghiên cứu cụ thề tình trạng nhiễm Helicobacter pylori khả năng kháng thuốc Clarithromycin cùa Helicobacter pylori địa bàn tình Hải Dương.
Do đó, ứng dụng kỹ thuật y sinh học đại như PCR đê phát nhanh xác Helicobacter pylori, đồng thời xác định tính kháng kháng sinh chủng Helicobacter pylori nhằm hỗ trợ điều trị bệnh viêm dày bệnh viện tuyến tỉnh nói chung ở một sổ bệnh viện tuyến huyện Hải Dương cần thiết Xuất phát từ ý nghĩa iý ln và thực tiễn chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu:
Đành giá thực trạng nhiễm vi khuần Helicobacter pylori bệnh nhân viêm dày bệnh viện Đa khoa tính Hải Dương.
Đánh giá thực trạng nhiễm vi khuẫn Helicobacter pylori kháng thuốc Clarithromycin bệnh nhân viêm dạ dày Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.
(2)ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu
1 Đổi tượng nghiên cứu
100 bệnh nhân đến khám tự nguỵện Bệnh viện Đa khoa tĩnh Hải Dương chuan đoán viêm
đày từ tháng 1/2015 đến tháng 7/2015 Tiêu chuẩn chuẩn đoán viêm dày:
Tiêu chuẩn chính: Nội soi dày phát có viêm dày
Tiêu chuẩn lựa chọn: -Tuổi từ 18- 80;
- Không dùng kháng sinh thời gian tháng trước rỉọi soi
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Dưới 18 tuổi 80 tuổi
- Bệnh nhân sử dụng kháng sinh vịng tháng trước lúc đến nội sói
-Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu
2.1 Thiết kề nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang
2.2 Cỡ mẫu
Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu nghiên N = 22(1-0/2) X a (1-0)/ d2
Trong đó: Z(1-a/2) với mức ý nghĩa a =0,05 thỉ hệ số tin cậy 1,96
p: tỷ lệ nhiễm H pylori nghiên cứu trước (60%)
d: sai số chấp nhận (10%)
Vậy cỡ mẫu N = 92 Trong nghiên cứu thực nghiệm, cần có 10% số lượng mẫu dự phòng mẫu, vi vạy tổng số mẫu írong nghiên cứu xác định ỉà 100 mẫu
2.3 Phươna pháp thu thập mẫu
Thu thập so liệu lâm sàng: Các bệnh nhân vấn lịch sử trạng bệnh thu thập thông tin ghi vào phiếu thu thập số liệu
Nôi soi, sinh thiềt lấy mẫu bệnh phẩm: Thủ thuật nội soi íhực bác sĩ Khoa thăm dò chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương Sinh
thiết mảnh vị trí thân vị hang vị Mảnh sinh
thiết cần phải có kích thước - mm, íà mơ sống, khơng phai !à tổ chức hoại tử, khơng dính máu khơng dính mật Các mẫu bảo quản nitơ lỏng, lưu giữ ở -70°c
2.4 Các kỹ thuật s dụng
Tách chiết DNÁ tổng số: thực theo phương pháp Ausubel(1995J, DNA tổng sổ sau sử đụng íàm khuồn mau cho phản ứng PCR nhân đoạn gen 16S rRNA đoạn 23S rRNA
Kỹ thuật PCR sử dụng để xác định vi khuẩn Helicobacter pylori (với cặp moi 16S rRNA) xác định vi khuẩn Heiicobacter pylori kháng thuốc (với cặp mòi 23S rRNA) bệnh phẩm
Điện di kiểm tra sấn phẩm Sản phẩm sau làm tiến hành đọc trình tự máy đọc trình tự gen tự động ABI
2 X lý s ố liẹ u
Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học, phần mềm Epi info 3.5.1 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng tin cậy > 95% (p<0,05)
Kết phản ứng PCR xác định có mặt H pylori va gen đọt biến so sánh với ngân
hàng liệu gen (Gen bank), định danh, tỷ lệ % xuất
KÉT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1 Thực trạng nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori ờ bệnh nhân viêm dày
Kết qua H pylori {-) H pviori (+) Tốnq số Số iượng bệnh nhân 56 44 100
Tỷ lệ % 56 44 100 nhân, 44 mẫu xác định cho kết qua dương tính, chiếm íì lệ 44% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu tác giả Phan Tấn Tài năm 2009 bệnh viện đa khoa Phú Tân nghiên cứu 370 đối tượng bệnh nhân viêm dày phát tỷ lệ 24,6% [1].Tuy
2003 Nfcja, cho tì !ệ H pylori dương tính ià 81,1% Nghiên cứu Nguyên Đức Toàn cs năm 2012 íà 67,9%, Nguyễn Văn Thịnh bệnh nhân viêm, loét đày 72,81 %, [4,8]
Phương pháp lấy mau khác giải thích cho khác Bên cạnh đó, thời điểm lấy mẫu cùa nghiên cứu vào năm 2002, 2003, 2005 , có ỉhề nói !à thời điểm bùng phái: H pylori bệnh nhân viêm dày toàn cầu [3]
Bảng 2: Mối tương quan yếu tố nguy
Biến số
H pylori
+) p OR N %
Giới tính Nam 25 56,8 >0,05 Nữ 19 43,2
18-30 8 18,2 31-40 20,5
Nhóm tuổi 41-50 15 34,1 >0,05 51-60 15,6
>60 11,4 Nông nghiệp 21 47,8 Xây dựng 6 13,6 Thương nghiệp 6,8 Nhóm
cồng việc
Viên chức 9,1 OR=
Công nhân 11,3 1,07 <0,05 Giao thơng 2 4,5
Khơng
làm 1 2,3 Công việc khác 2 4,5
Nơi Nônq thôn 37 84,1 OR = <0,05 Thành phố 15,9 2,94
Tiên sử Có 34 77,3 OR= 7,94 bệnh
qia đình Khơng 10 22,7
<0,05
Điêu tri Tái điều trị 30 68,2 viêm
dày H pylori
Chưa điều tri 14 32,8 OR=
2,45 <0,05
vởi tỷ lệ nhiễm H pylori
Nhóm cơng việc nơi sống yếu íố nguy tỷ lệ nhiễm H, pylori Trong 44 bẹnh nhân nhiễm H pylori, nhóm cơng việc nông nghiệp (47,8%) sống nông thôn (84,1%) chiến tỉ chiếm tĩ lệ cao Tiền
(3)sử bệnh gia đình !à yếu tố nguy với íỷ lệ nhiễm H pyiori số lượng bệnh nhân điều trị viêm
nhiêm H pylori lần
2 Thực trạng nhiễm Helicobacter pylori kháng ỉhuổc Clarithromycin
Bảng 3: Tỷ iệ Dệnh nhân nhiễm Helicobacter pylori
Kết H pylori kháng íhuốc {-)
H pylori kháng íhuốc {+) Tổng Sô iươrtg BN 36 8 44
Tv lệ % 81,8 18,2 100 Dương Ĩồ 18,2% Như vậy, tỷ íệ phù hợp với nghiên cứu châu Á Cụ thể, Trung Quầc từ năm 2000 đén năm 2009, tỷ iệ kháng Clarithromycin tăng từ 12,8% lên 23 8 Nhật, tĩ iệ kháng Clarithromycin tăng từ 7,0% lên 15,2%, Hàn Quốc 7,6% lên 18,6% [7], Trong đó, theo Abadì A T cộng (2011) Iran có đến 93,7% đột biến gen kháng clarithromycin A2143G 3,1% có đột biến A2144G lại khơng có chủng H pylori mang đồng thời đột biến [5] Như đặc điểm đột biển gen cua H pylori ở khu vực íưỡng đối khác
Bảng 4: Mối tương quan yếu tố với tì lệ
Yếu tố nguy
H pyíori kháng íhuốc
(+> OR p n %
Giới tính NamNữ 53 62,537,5 >0,05 18-30 50
Nhóm tuổi 41-5031-40 0 12,50 >0,05 51-60 2 25
>60 12,5 Nông nghiệp 50
Xây dựng 2 25 Thương nqhìệp 1 12,5 Nhóm công
việc
Viên chức 0 0
Công nhân 0 0 >0,05 Giao thônq 0 0
Không
làm 0 0 Cơng việc khốc 1 12,5
Nơi Thành phốNông thôn 71 87,512,5 OR=1,4 <0,05 Tiền sử Có 6 75
bệnh
gia đình Chưa 2 25 >0,05 Điều tri viêm Tái điều trị 75 OR=
3,3 dày H
pyỉori Chưa điều trị 1 25
<0,05
íhuốc H pylori nơi tái diều trị đo H pylori Về nơi sống, có người mang H pylori kháng thuốc sổng nông thôn số 8 người, chiếm tỉ lệ
cao so với người dân sộng thành phố.về điều trị viêm dày H pylori Có người mang H pylori kháng thuốc íừng điều trị viêm dày H pylori chiếm tì iệ 87,5%
KẾT LUẬN
- Tỷ íệ nhiễm H pylori bệnh nhân viêm dày Bệnh viện Đa khoa Hải Dương íà 44% Trong độ tuổi từ 41-50 nguy nhiễm H pylori cao (chiếm 54%) Nơi nông thôn làm nghề nông nghiệp tăng nguy nhiêm H pylori
- Tỉ lệ bệnh nhân nhiễm H.pyiori kháng thuốc Clarithromycin 18,2% Những bệnh nhân íái điều trị có tiến sử gia đình nhiễm H pylori nguy nhiễm H pylori kháng thuốc cao
KIẾN NGHỊ
- Cần có nghiên cứu dịch tễ học sâu hơn, toàn diện hơn, thời gian đủ dài nhằm xác định xác, đầy đủ yếu íố dịch íễ viêm dày xét nghiệm gen xác định H pylori H pylori kháng thuốc kháng sinh khác
- Khuyến cáo thận trọng sử dụng kháng sinh clarithromycin tái điều trị cốc bệnh nhân viem dày H pylori
- Áp dụng quy trình xác định H pylori H pylori kháng thuốc kĩ thuật phân tử bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện địa bàn tỉnh Hải Dương
TẨÍ LIỆUI THAM KHẢO
1 Phan Tấn Tài (2009), “Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori bệnh nhân nội soi dảy tá tràng íại Bệnh viện Đa khoa Phu Tân", Kỷ yếu Họi nghị khoa học Bệnh viền An Giang, 7(3) tr.11-21 ■ _
2 Nguyền Văn Thịnh, Nguyễn Thị Nguyệt, Vũ Thị Quyên, Tạ Long Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2007) Tinh hình kháng thuốc Heiicobacter pylori Bệnh viện Bưu Điện Hà Nội”, Tạp chí Khoa học Tiêu hịá việt Nam,
3(9),tr 536-540 _ '
3 Lê Trung Thọ, Trần Văn Hợp, Phạm Bình Nguyên (2007) "Nghiền cứu mô bệnh học tỉ iệ nhiễm Helicobacter pylori bệnh nhan viêm dày mạn tính , Tạp chi Y hgc Hồ Chi Minh, 11 (3), ír -7
4 Nguyên Đức Toàn, Nguyen Văn Thịnh, Nguyễn Thị Nguyệt, Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Dương Thủ Hướng, Tạ Long, Lê Hữu Song (2012) “Tính hình kháng kháng sinh
cùa Helicobacter pylori ở bệnh nhân viêm dày va loét
tá tràng", Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, 7(27), tr
1783-1788 _
5 Abadi A I., Taghyaei T., Ghasemzadeh A., Mobarez A.M[.,(2011) High frequency of A2143G mutation in clarithromycin-resistant Hẹlicọbạcíer pylori isolates recovered from dyspeptic patients in Iran”, Saudi J Gastroenterol, 17(6), pp.396-9
việc dùng kháng sinh, dân tới nguy nhiễm H pylori
gene of Helicobacter pylori associated with different levels of clarithromycin resistance Graham”, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 40, pp 283-286
7 Kim Jung Mogg, Joo Sung Kim, Nayoung Kim, Yeoung Jeon Kim, In Young Kim, Young Joon Chee, Chul-Koon Lee, and Hyun Chae Jung, (2008), “Gene Mutations of 23S rRNA Associated with Clarithromycin Resistance in Helicobacter pylori Strains Isolated from Korean Patients”, J Microbiol Biotechnol 18(9), pp 1584-1589
8 Nijewitch A.A., Sataev V.U., Arsamassex A.G., (2007), “Containing anti Helicobacter pylori Tripie therapy in Children” J Microbiol Biotechnol 12(2) 132-135