- Tim trái: thường phải dùng các chất CÂ có các bọt siêu nhỏ (ví dụ Optison) thì khi tiêm vào tĩnh mạch chúng mới qua được các mao mạch phổi sang các buồng tim trái, làm[r]
(1)QUY TRÌNH
18.21.SIÊU ÂM TIM, MẠCH MÁU CÓ CẢN ÂM
I ĐẠI CƯƠNG
Siêu âm tim cản âm (SÂCÂ) phương pháp siêu âm phối hợp với tiêm chất cản âm vào mạch máu để tăng khả phát cấu trúc tim dòng chảy thăm dò siêu âm tim (qua thành ngực qua thực quản)
Khi làm siêu âm tim cản âm, chất cản âm tiêm vào tĩnh mạch trở tim: bình thường trước tiên nhĩ phải, xuống thất phải, sau lên động mạch phổi, gây cản âm cấu trúc này, tức buồng tim sáng lóa lên Nhưng có shunt trái phải, bọt cản âm sang buồng tim trái (tùy shunt tầng nhĩ hay thất) ta thấy buồng tim sáng lên, chứng tỏ có shunt phải-trái Ngày nay, có siêu âm Doppler màu SÂCÂ với chất CÂ tự tạo ứng dụng có hiệu quả, việc tìm shunt tim
Siêu âm cản âm với chất cản âm đại giai đoạn nghiên cứu không ngừng phát triển giúp đánh giá tốt vận động tưới máu thành tim, với phát triển nhanh kỹ thuật siêu âm: hài hoà bậc hai, Doppler tim (tissue Doppler imaging), Doppler vận động nội mạc (kinetic imaging), siêu âm chiều, chắn có đóng góp tốt chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục - bệnh chiếm tỷ lệ cao bệnh tim mạch giới
Các ứng dụng chủ yếu SÂCÂ bao gồm:
Các bệnh tim bẩm sinh: tìm shunt buồng tim, mạch máu, Giúp xác định cấu trúc tim, đánh giá vận động thành tim, trường hợp hình ảnh siêu âm 2D mờ
Thăm dị tình trạng tưới máu tim: dùng chất CÂ có bọt siêu nhỏ Giúp thăm dò khoang màng tim, chọc dịch màng ngồi tim
Giúp làm tăng tín hiệu Doppler thăm dò dòng chảy
II.CHỈ ĐỊNH
1.Các bệnh tim bẩm sinh
Thường dùng chất cản âm tự tạo Thông liên nhĩ
Lỗ bầu dục thơng Thơng liên thất Cịn ống động mạch
(2)Các bệnh khác: đảo gốc động mạch lớn, thất phải hai đường ra, teo tịt van ba lá, teo tịt van động mạch phổi, tim có thất, tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ hoàn toàn,…
2.Xác cấu trúc tim
- Tim phải: trường hợp hình ảnh siêu âm thường quy xấu, chất CÂ (thường dùng loại tự tạo, đơn giản) giúp làm rõ cấu trúc tim: nhĩ phải, thất phải, van ba lá, tĩnh mạch chủ,
- Tim trái: thường phải dùng chất CÂ có bọt siêu nhỏ (ví dụ Optison) tiêm vào tĩnh mạch chúng qua mao mạch phổi sang buồng tim trái, làm rõ lên cấu trúc tim, kích thước buồng tim, thành tim qua thấy rõ vận động thành tim
3.Thăm dị tình trạng tưới máu tim
Các bọt cản âm siêu nhỏ (optison), sau tiêm vào tĩnh mạch tim phải, lên động mạch phổi, qua mao mạch phổi xuống tim trái, sau vào động mạch vành tới tim, làm cho tim đậm âm
4.Giúp tim, chọc dịch màng tim
Bơm chất cản âm q trình chọc màng ngồi tim hướng dẫn siêu âm giúp xác định vị trí đầu kim, xác định xem kim nằm khoang màng ngồi tim hay khơng,
5.Chất cản âm làm tăng tín hiệu Doppler dịng chảy
Ví dụ thăm dị dịng hở ba để đánh giá áp lực động mạch phổi,…
III CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Khơng có
IV CHUẨN BỊ
1 Người thực
01 bác sĩ chuyên khoa siêu âm tim
01 điều dưỡng
2 Phương tiện 1.1.Máy siêu âm
- Máy siêu âm đen trắng bình xác định khoang màng định tật tĩnh mạch chủ đổ bất thường tim
(3) Đầu ghi hình video gắn với máy siêu âm: để xem lại phân tích hình ảnh, hướng bọt cản âm
2.2 Các chất cản âm
Chất cản âm dung dịch có đặc tính làm tăng phản hồi sóng siêu âm giúp làm rõ cấu trúc tim, dòng chảy tưới máu tim, bao gồm chất CÂ tự tạo chất CÂ sản xuất sẵn
2.2.1 Các chất CÂ tự tạo:
Người ta thường dùng dung dịch tiêm truyền hàng ngày để tạo bọt
CÂ, ví dụ dịch NaCl 0,9 %, đường glucose, dextrose đẳng trương ưu trương
Tạo bọt CÂ:
Dụng cụ: bơm tiêm 10 ml, khoá chạc
Cách làm: lấy ml dịch ml khí vào bơm tiêm, lắp bơm tiêm
vào khoá chạc chao hỗn hợp dịch + khí từ bơm tiêm sang bơm tiêm qua khoá chạc hỗn hợp trở thành đồng nhất, chứa vi bọt khí Khi dùng dung dịch muối đường đẳng trương, người ta thường phải lấy vào bơm tiêm chứa hỗn hợp dịch-khí khoảng 0,5 ml máu người bệnh tạo bọt CÂ Còn với dung dịch ưu
các dung dịch có phân tử lượng cao khơng cần trộn thêm máu
Hình Tạo bọt cản âm
Tính chất: vi bọt CÂ tiêm vào tĩnh mạch gây cản âm
các buồng tim phải Do kích thước chúng cịn lớn, có số bọt qua mao mạch phổi để sang buồng tim trái, chậm: khoảng 30 giây sau tiêm vào tĩnh mạch cánh tay Do đó, chất CÂ sử dụng chủ yếu đánh giá tim phải, luồng shunt tim,
2.2.2 Các chất CÂ sản xuất sẵn
Các chất nhà sản xuất bán sẵn, có nhiều loại,
(4) Các chất chứa bọt cản âm siêu nhỏ (3-4 micron), tiêm vào tĩnh mạch, chúng tim phải, sau qua mao mạch phổi để xuất buồng tim trái nhanh, sau 3-5 giây, gây cản âm buồng tim này, giúp thấy rõ buồng tim vận động thành thất trái
Các chất CÂ cịn theo dịng máu vào động
mạch vành, ngấm vào tim tăng độ đậm âm tim - giúp đánh giá mức độ tưới máu tim Do vậy, chất CÂ ứng dụng chủ yếu tim trái: làm rõ buồng tim, đánh giá vận động thành thất trái tưới máu tim
Hiện nhà sản xuất tiếp tục nghiên cứu tạo chất CÂ có
các bọt nhỏ nữa, ngấm vào tim tốt để đánh giá tưới máu tim
2 Người bệnh
Người bệnh cần giải thích kỹ kỹ thuật tiến hành, ngồi khơng cẩn phải chuẩn bị đặc biệt
3 Hồ sơ bệnh án
Bác sĩ siêu âm tim cần nắm rõ định cụ thể cho người bệnh, lâm sàng, điện tim đồ, X quang tim phổi,… để có định hướng rõ phương pháp làm siêu âm cản âm, kết mong đợi,…
II CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Làm siêu âm tim bình thường
Đặt kim luồn vào tĩnh mạch cánh tay (thường cánh tay trái)
nối với hệ thống seringues + chạc ba
(5) Bật máy ghi hình video để lưu hình
Tiêm bọt cản âm vào kim luồn
Quan sát tiến trình, đường bọt cản âm
Đánh giá kết thủ thuật
(6)Vì thủ thuật khơng có biến chứng nên khơng cần phải theo dõi đặc biệt Chỉ có số trường hợp tim bẩm sinh tím người bệnh nhức đầu thoáng qua: cho người bệnh nằm nghỉ -7 phút đỡ
III TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
Ngồi số trường hợp bệnh tim bẩm sinh tím bị tác dụng phụ nhẹ, thống qua (nhức đầu), kỹ thuật khơng có tai biến
Đây kỹ thuật đơn giản thiết bị: cần máy siêu âm đen trắng thơng thường khơng tốn hóa chất, thuốc men (khi dùng bọt cản âm tự tạo) với hiệu chẩn đoán cao
Kỹ thuật hồn tồn ứng dụng sở y tế có máy siêu âm đen trắng, với điều kiện bác sĩ siêu âm đào tạo tốt tim mạch siêu âm
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Đỗ Doãn Lợi, Nguyễn Lân Việt CS Siêu âm Doppler tim, NXB Y học 2012
2 Harvey Feigenbaum Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins, 2005
3 Robert Olszewski et al The clinical applications of contrast echocardiography Eur J