Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỖ THỊ NGỌC HIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH MÁU HẮC MẠC DẠNG POLYP Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 62720157 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 CÔNG TRÌNH ĐƢỢC HỒN THÀNH TẠI: TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Đỗ Nhƣ Hơn Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Văn Đàm Phản biện 2: PGS TS Hoàng Năng Trọng Phản biện 3: PGS.TS Phạm Văn Tần Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá Luận án cấp trường, tổ chức Trường Đại Học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm 2021 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội - Thư viện Quốc gia NHỮNG CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ Nguyễn Đỗ Thị Ngọc Hiên, Đỗ Như Hơn, Đỗ Tấn (2019) So sánh kết chụp mạch huỳnh quang với xanh indocyanine chẩn đoán bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp c p ọc thực hành, số (1095), 52-56 Nguyễn Đỗ Thị Ngọc Hiên, Đỗ Như Hơn, Đỗ Tấn (2020) Đặc điểm lâm sàng bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp khoa Dịch kính – Võng mạc Bệnh viện Mắt Trung ương Nhãn khoa Việt Nam, số 58, 18-27 p c ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp (Polypoidal choroidal vasculopathy – PCV) bệnh lý gây nên giãn mạch dạng polyp chia nhánh bất thường mạng mạch máu hắc mạc Bệnh coi ngun nhân nhóm bệnh lý hoàng điểm xuất huyết gây giảm thị lực đột ngột, trầm trọng ảnh hưởng lớn đến chức thị giác Khái niệm bệnh đề cập năm gần Từ hai thập kỷ qua, có thêm nhiều nghiên cứu polyp mạch hắc mạc giới Nhờ có chụp xanh indocyanine (ICG) – phương pháp chẩn đoán thấy cấu trúc hắc mạc giúp cho việc phát bệnh xác Tuy nhiên, việc điều trị bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp thách thức Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp Do vậy, để hiểu rõ đặc điểm bệnh đối tượng bệnh nhân Việt Nam hiệu phương pháp điều trị, tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đoán bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp Bệnh viện Mắt Trung ương Đánh giá kết điều trị bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp Bệnh viện Mắt Trung ương Những đóng góp luận án Đây nghiên cứu Việt Nam đặc điểm lâm sàng chẩn đoán bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp Các đặc điểm riêng đối tượng bệnh nhân Việt Nam soi đáy mắt có nốt vàng cam xuất huyết võng mạc; chụp OCT có dấu hiệu bong biểu mơ sắc tố cao dạng vịm, dạng ngón tay dấu hiệu lớp kép Nghiên cứu sử dụng chụp ICG tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định polyp Từ thấy đặc điểm polyp hay gặp dạng đơn độc vùng hoàng điểm kèm theo giãn mạch bất thường Nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị có Việt Nam để điều trị bệnh lý này, dựa vào vị trí polyp Do kết điều trị tương đối khả quan kể giải phẫu chức Điều trị laser polyp quanh gai thị, hoàng điểm cung mạch cho kết tốt tiêm nội nhãn bevacizumab với polyp hoàng điểm sát hoàng điểm Bố cục luận án Luận án dày 120 trang, bao gồm: Đặt vấn đề trang; Chương - Tổng quan 30 trang; Chương - Đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 trang; Chương - Kết nghiên cứu 34 trang; chương - Bàn luận 31 trang; Kết luận trang; Kiến nghị trang; Luận án gồm 33 bảng, biểu đồ, h nh, 170 tài liệu tham khảo Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp 1.1.1 Sinh bệnh học Các nghiên cứu gần cho thấy polyp mạch có nguồn gốc từ hắc mạc Trên kính hiển vi, mao mạch hắc mạc bị giãn rộng, thành mạch mỏng nằm lớp biểu mô sắc tố Các mạch máu bất thường lót lớp nội mơ mỏng rải rác tế bào ngoại mạch Nguyên nhân xác PCV cịn chưa làm sáng tỏ Có giả thuyết cho PCV thể bệnh nhóm bệnh lý dầy hắc mạc (pachychoroid), giả thuyết khác lại cho PCV biến thể thoái hố hồng điểm tuổi già (AMD).Yếu tố viêm Ciardella đề cập đến ba trường hợp liên quan đến viêm hắc võng mạc 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ học yếu tố nguy Chủng tộc: PCV có xu hướng gặp cá thể có sắc tố.Vì thế, bệnh nhân Châu Mỹ gốc Phi Châu Á mắc bệnh với tỷ lệ cao Tuổi: PCV thường chẩn đoán độ tuổi từ 50- 65, nhiên tuổi mắc bệnh gặp từ 20-80 Tuổi trung bình phát lần đầu y văn 60,1 Giới:Trước kia, người ta cho PCV bệnh gặp nữ Tuy nhiên nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ bệnh nam/ nữ 4,7/1 Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc số yếu tố nguy Một số nghiên cứu cho thấy nữ có nguy bị bệnh thấp nam Thêm vào đó, số khối thể nồng độ huyết protein C cao làm tăng nguy mắc bệnh Các bệnh lý toàn thân khác đái tháo đường, cao huyết áp, tăng mỡ máu, đột quỵ bệnh mạch vành có mối liên quan khơng rõ ràng, tiền sử hắc võng mạc trung tâm dịch lại gặp nhiều PCV Gen: Mối liên quan gen bệnh không rõ ràng thối hóa hồng điểm tuổi già 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng 1.1.3.1 Triệu chứng Bệnh nhân PCV xuất nhìn mờ nhiều mức độ Các dấu hiệu biểu lúc nhìn méo hình, biến dạng hình (nh n đường thẳng cong …), có ám điểm tương ứng với vùng tổn thương, nh n h nh thu nhỏ lại thay đổi màu sắc 1.1.3.2 Triệu chứng thực thể Trên đáy mắt, PCV xuất dạng hình cầu, màu đỏ cam, “giống polyp” (polyp –like), thường nằm gần gai thị Bệnh thường hai mắt, có kèm theo bong biểu mơ sắc tố, bong dịch xuất tiết, xuất huyết võng mạc Tổn thương mạch hắc mạc dạng polyp thường tìm thấy xung quanh gai thị Tuy nhiên, có nhiều nghiên cứu gần lại vị trí khác bệnh trung tâm hồng điểm vùng chu biên Chụp cắt lớp quang học võng mạc (OCT) khu trú vị trí PCV màng Bruch 1.1.3.3 Tiến triển Bệnh có xu hướng thối triển – tái phát Một số bệnh nhân khác lại gặp xuất huyết dịch kính tái phát tân mạch hắc mạc thứ phát tạo sẹo xơ dạng đĩa làm thị lực trung tâm 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.4.1 Chẩn đoán xác định Trong số trường hợp, chụp mạch huỳnh quang với fluorescein gợi ý chẩn đoán Tuy nhiên, đa số trường hợp dấu hiệu không đặc trưng, dễ nhầm lẫn với tân mạch ẩn thối hóa hồng điểm tuổi già Chụp indocyanine green (ICG) đem lại hình ảnh rõ bước sóng cao, qua lớp biểu mơ sắc tố thấy tuần hồn hắc mạc xác định PCV Thì sớm chụp ICG cho thấy nhánh lớn hệ mạch PCV ngấm thuốc trước mạch võng mạc phía vùng xung quanh lại giảm huỳnh quang so với vùng hắc mạc lành Ở muộn, hình ảnh xuất ngược lại so với trước Vùng xung quanh tổn thương lại tăng huỳnh quang lại giảm huỳnh quang.Tổn thương hết thuốc ICG muộn tạo nên tượng “rửa trôi” (“washout”) OCT phương pháp đánh giá tổn thương cắt dọc hắc mạc võng mạc cho thấy hình ảnh bong cao dạng vịm dải biểu mơ sắc tố - màng Bruch Ngồi quan sát thấy số dấu hiệu đặc hiệu khác PCV bong biểu mơ sắc tố dạng ngón tay, dấu hiệu mạng lưới mạch máu chia nhánh bất thường (BVN) dấu hiệu hai lớp Tiêu chuẩn chẩn đoán PCV: Theo nghiên cứu EVEREST Nốt tăng huỳnh quang võng mạc chụp ICG phút đầu kèm theo dấu hiệu sau: 1) nốt dạng polyp soi đáy mắt; 2) vòng giảm huỳnh quang quanh nốt; 3) lưới mạch bất thường BVN; polyp đập ICG động, nốt cam võng mạc ảnh đáy mắt mầu xuất huyết võng mạc rộng (>4 đường kính đĩa thị) 1.1.4.2 Chẩn đốn p ân biệt: Chẩn đoán phân biệt bệnh lý chia làm nhóm lớn: dị dạng bất thường mạch, u hắc mạc dạng cuống tân mạch hắc mạc Trước đây, PCV coi nhóm tân mạch hắc mạc AMD Tuy nhiên, có vài đặc điểm khác biệt hai bệnh lý Chụp mạch huỳnh quang ICG giúp phân biệt chẩn đoán, CNV biểu điển h nh dạng ngấm thuốc thành mảng Còn PCV ICG th đầu lại tạo mạng mạch bất thường muộn có vùng thuốc gọi tượng “rửa trôi” 1.2 Các phƣơng pháp kết điều trị bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp 1.2.1 Điều trị ngoại khoa Điều trị ngoại khoa lựa chọn hàng đầu điều trị PCV mà cần phương pháp khác 1.2.2 Điều trị laser 1.2.2.1 Laser nhiệt xuyên đồng tử Cho đến laser nhiệt xuyên đồng tử ứng dụng để điều trị tân mạch thối hóa hồng điểm tuổi già, nhiên hiệu PCV chưa biết rõ 1.2.2.2 Laser quang động Phương pháp tương đối hiệu an toàn PCV hoàng điểm Tuy nhiên giá thành cao chưa áp dụng Việt Nam 1.2.2.3 Laser nhiệt trực tiếp Điều trị laser lựa chọn vùng tổn thương PCV cạnh hoàng điểm Nguyên lý chuyển từ lượng ánh sáng sang lượng nhiệt nhờ hấp thụ vào lớp sắc tố võng mạc hắc mạc (chủ yếu melanin lớp biểu mơ sắc tố) Q trình làm phá hủy, gây tắc mạch tạo sẹo xơ Kết làm tắc mạch ni gây thối triển polyp Cho đến loại laser hay sử dụng laser xanh (Nd:YAG double frequency 532 nm) Laser nhiệt trực tiếp sử dụng điều trị cho polyp vùng trung tâm cách đốt vào polyp vùng chia nhánh mạch bất thường xung quanh dựa ICG Tuy nhiên kết tác giả khác Lafaut (2000) thấy laser nhiệt trực tiếp làm thối triển mắt có polyp quanh gai thị hiệu số ca vùng hoàng điểm Lee (2009) báo cáo 64,3% mắt polyp hồng điểm có cải thiện sau điều trị, 78% PCV ngồi vùng trung tâm có hiệu ổn định sau laser Biến chứng hay gặp laser sẹo hắc võng mạc, tân mạch hắc mạc thứ phát, rách biểu mô sắc tố, xuất huyết võng mạc Vì vậy, laser trực tiếp nên sử dụng trường hợp polyp hệ thống chia nhánh bất thường xa vùng trung tâm 1.2.3 Điều trị chống tăng sinh nội mạc mạch 1.2.3.1 Cơ c ế tác dụng: Nghiên cứu Tong JP cộng (2006) cho thấy nồng độ chất VEGF thủy dịch mắt PCV cao hẳn nhóm chứng Một nghiên cứu mô bệnh học Matsuoka M (2004) lại thấy xuất tỷ lệ lớn VEGF tế bào nội mô mạch máu tiêu PCV Cơ chế tác dụng nhóm thuốc ức chế việc gắn VEGF lên thụ thể, bịt thụ thể phân tử thuốc ức chế sản xuất VEGF 1.2.3.2 Các thuốc t ường dùng a Bevacizumab (Avastin) Bevacizumab (Avastin) kháng thể đơn dịng nhân hóa từ chuột biến đổi gen Thuốc có khả ức chế isoform của VEGF Chuỗi axit amin kháng thể có khoảng 93% từ người 7% từ chuột, phân tử lượng 149 KdB Dƣợc động học Thời gian bán hủy thuốc sau tiêm nội nhãn 6,7 đến 9,82 ngày Sau tiêm, nồng độ thuốc thủy dịch đạt mức 31,2 pg/ml kéo dài suốt 28 ngày Nồng độ VEGF trở mức trước tiêm sau 42 ngày Như vậy, thuốc có tác dụng điều trị tuần Chỉ định điều trị Những trường hợp PCV có xuất tiết, xuất huyết vùng hồng điểm, đe dọa thị lực Tác dụng khơng mong muốn Biến chứng toàn thân tiêm bevacizumab nội nhãn gặp Tương tự tiêm nội nhãn thuốc khác, phương pháp gặp số biến chứng tr nh tiêm xước giác mạc, tổn thương thể thủy tinh, xuất huyết kết mạc … Các biến chứng nặng gặp 0,04%; viêm nội nhãn 0,01% Hay gặp phản ứng viêm màng bồ đào sau tiêm 0,14% Ứng dụng điều trị Hiện thuốc đầu tay sử dụng rộng rãi giới điều trị thoái hóa hồng điểm tuổi già Năm 2008, Gomi F cộng sử dụng thuốc 11 bệnh nhân PCV bước đầu đem lại số kết khả quan Xuất tiết sau tháng hệ mạch bất thường hắc mạc không đổi Thị lực bệnh nhân không tăng so với trước điều trị Lee SY (2011) thấy kết khả quan đánh giá hiệu điều trị 12 mắt với 58% cải thiện thị lực hết bong dịch, khơng cịn xuất huyết lâm sàng Nghiên cứu Cho J (2012) 58 bệnh nhân nhận thấy thuốc làm ổn định thị lực, giảm độ dày võng mạc trung tâm polyp thoái triển 20,7% mắt Tác giả kết luận khơng có khác biệt hiệu điều trị bevacizumab với ranibizumab Tại Việt Nam, thuốc đưa vào sử dụng điều trị thối hóa hồng điểm tuổi già từ năm 2010 cho thấy kết tốt Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu bevacizumab bệnh nhân PCV Việt Nam b Ranibizumab (Lucentis) Ranibizumab (Lucentis) mảnh kháng thể đơn dòng tái tổ hợp IgG1 tổng hợp riêng để tiêm nội nhãn, có nguồn gốc phân tử với bevacizumab, trọng lượng phân tử thấp 48 kilo dalton Thuốc sử dụng tương đối phổ biến để điều trị thối hóa hồng điểm tuổi già, phù hoàng điểm đái tháo đường tắc tĩnh mạch Đối với PCV, thuốc áp dụng đơn trị liệu phối hợp với laser quang động c Aflibercept (Eylea) Aflibercept tái tổ hợp, protein thụ thể mồi Thuốc coi „bẫy‟ yếu tố tăng sinh nội mạc mạch (VEGF-trap) nhắm đến tất dạng VEGF-A để ức chế hoạt động chúng Hiện thuốc sử dụng để điều trị thối hóa hồng điểm tuổi già Đối với PCV, đặc biệt trường hợp khơng cịn tác dụng bevacizumab ranibizumab th lựa chọn cho hiệu tốt 1.2.4 Điều trị phối hợp Điều trị phối hợp tiêm anti- VEGF vào buồng dịch kính với PDT nhằm mục đích gây tắc khối polyp làm ngăn cản chia nhánh mạch bất thường để giảm xuất tiết PCV Bên cạnh việc sử dụng phối hợp PDT anti- VEGF, ba trị liệu PDT, anti- VEGF với tiêm nội nhãn steroid nghiên cứu điều trị PCV 1.2.5 Các phương pháp điều trị khác 1.2.5.1 Tiêm triamcinolone acetonide nội nhãn tenon Tiêm hậu nhãn cầu 12 mg triamcinolone acetonide sử dụng bệnh nhân PCV Tuy nhiên hiệu điều trị thuốc PCV khơng rõ ràng, lại tăng biến chứng liên quan đến steroid sau tiêm 1.2.5.2 Tiêm khí chuyển vị trí Nếu bệnh nhân có xuất huyết võng mạc từ 10-14 ngày, việc sử dụng khí nội nhãn để chuyển vị trí xuất huyết cần cân nhắc 1.3 Lịch sử nghiên cứu bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp Năm 1982, bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp vô Yannuzi mô tả lần Sau có nhiều thuật ngữ sử dụng để xác định bệnh “hội chứng chảy máu màng bồ đào sau”, “bong biểu mô sắc tố võng mạc xuất huyết đa dạng tái phát phụ nữ da đen” “bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp” Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu bệnh lý Chính thế, tiến hành đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp” khoa Dịch kính -Võng mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu khoa Dịch kính – Võng mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 10 năm 2013 đến hết tháng 02 năm 2020 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đoán PCV chụp ICG theo tiêu chuẩn chẩn đoán EVEREST - Các môi trường mắt phải đồng tử giãn đủ để khám chụp đáy mắt tốt - Bệnh nhân đủ sức khỏe tự nguyện tham gia nghiên cứu 10 + Tốt: Thị lực ổn định (tăng không giảm); hết bong dịch võng mạc; hết bong biểu mô sắc tố + Trung b nh: Thị lực ổn định; hết bong dịch võng mạc; bong biểu mô sắc tố + Kém: Thị lực giảm và/hoặc bong dịch võng mạc, bong biểu mô sắc tố Điều trị thành công kết điều trị mức tốt trung bình  Nhóm biến số biến chứng điều trị - Điều trị laser - Điều trị tiêm nội nhãn bevacizumab  Nhóm biến số yếu tố liên quan đến kết điều trị 2.4 Xử lý phân tích số liệu 2.4.1 Thu thập xử lý số liệu Số liệu thu thập từ bệnh án nghiên cứu Tất số liệu mã hóa làm trước đưa vào nhập liệu Số liệu nhập phần mềm EPI DATA 3.1 Xử lý số liệu phần mềm Stata 13.0 2.4.2 Phân tích số liệu Test Chi-square để kiểm định khác biệt tỷ lệ, T-test để kiểm định khác biệt giá trị trung bình, test phi tham số (Mann – Whitney) cho biến không theo phân bố chuẩn Sử dụng test t-ghép cặp để đo lường giá trị lặp lại 2.4.3 Sai số khắc phục sai số 2.5 Đạo đức nghiên cứu Chƣơng KẾT QUẢ 3.1 Kết đặc điểm lâm sàng chẩn đoán bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 3.1.1.1 Tuổi, giới yếu tố nguy Nghiên cứu thực 43 mắt 41 bệnh nhân có tuổi trung bình 60,49 ± 9,21 tuổi, thấp 40, cao 81 tuổi Trong có 21 bệnh nhân nam (51,2%) 20 bệnh nhân nữ (48,8%) Tỷ lệ bệnh nhân có đặc điểm nghề nghiệp liên quan đến cơng việc ngồi trời chiếm 51,2%; nhóm làm việc nhà chiếm 48,8% 11 Trong nhóm nghiên cứu, tăng huyết áp gặp 27 bệnh nhân (chiếm 65,9%), rối loạn mỡ máu (22%) bệnh đái tháo đường (9,8%) Chỉ số BMI đa số mức độ b nh thường 23 bệnh nhân (56,1%) cao 15 (36,6%) trường hợp 3.1.1.2 Đặc điểm lâm sàng t i mắt Thị lực trung bình nhóm nghiên cứu 1,04 ± 0,57 đơn vị logMAR, dao động từ đến 1,9 đơn vị; thấp ĐNT 0,5m; cao 20/25 Gần nửa số ca 20 mắt (46,5%) có thị lực < 20/200, chiếm tỉ lệ nhiều có mắt (14%) có thị lực >20/60 Triệu chứng nhìn mờ gặp hầu hết trường hợp (41 mắt 95,4%) Ngoài bệnh nhân có dấu hiệu khác hội chứng hồng điểm ám điểm (93%), nhìn méo hình (74,4%), thay đổi mầu sắc (48,8%) nhìn hình nhỏ lại (60,5%) Đặc điểm gợi ý polyp lâm sàng dấu hiệu nốt vàng cam phát 23 mắt (53,5%), 20 mắt (46,5%) không ghi nhận triệu chứng Hầu hết bệnh nhân có xuất huyết võng mạc, chiếm tỉ lệ 76,7% (33 mắt) Đại đa số trường hợp (27 mắt chiếm tỉ lệ 81,8%) xuất vùng trung tâm gây giảm thị lực Kích thước xuất huyết trung bình 2,33 ± 2,11; 0,5 đường kính gai thị cao 10 đường kính gai Có 13 trường hợp (20,2%) phát drusen Chẩn đoán lâm sàng sơ đặt polyp 10 trường hợp (23,3%), đa số tân mạch hắc mạc (thoái hóa hồng điểm tuổi già) 30 mắt (69,8%), có mắt chẩn đốn khác bong biểu mơ sắc tố đơn (6,9%) 3.1.2 Chẩn đoán bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp 3.1.2.1 Chụp cắt lớp võng m c (OCT): Trước điều trị, độ dày trung tâm võng mạc OCT 43 mắt 310,79 ± 100,06 µm (dao động từ 181 đến 576µm) Dấu hiệu gợi ý polyp hay gặp dấu hiệu bong biểu mơ sắc tố cao dạng vịm (chiếm 62,8%) Bong biểu mơ sắc tố dạng ngón tay gặp mắt (16,3%) Các dấu hiệu khác dấu hiệu hai lớp có 11 trường hợp (25,6%) Nếu dựa vào OCT phát 22 mắt (51,2%), chẩn đoán nhầm sang tân mạch ẩn 19 trường hợp (44,2 %), chẩn đốn khác (bong biểu mơ sắc tố) ca (4,6%) 12 3.1.2.2 Chụp m ch huỳnh quang Các dấu hiệu liên quan đến tăng thấm dịch như phù hoàng điểm bong dịch võng mạc phát chụp mạch huỳnh quang 12 (27,9%) 34 trường hợp (chiếm 79,1%) Chẩn đoán polyp chụp mạch huỳnh quang nghi ngờ polyp có 17 mắt chiếm 39,5% Chẩn đốn tân mạch ẩn (type 1) - dạng tân mạch thối hóa hồng điểm tuổi già 26 mắt (60,5%) 3.1.2.3 Chụp ICG Trong nghiên cứu này, hình thái polyp ghi nhận chủ yếu dạng chùm 23 mắt (76,7%), dạng đơn độc có 10 mắt (23,3%) Polyp kèm theo chia nhánh mạch bất thường (BVN) có 23 mắt (76,7%), không kèm giãn mạch 10 mắt (23,3%) Vị trí polyp hay gặp vùng hồng điểm có 30 mắt (69,7%), xung quanh đĩa thị 11 (25,6%), (4,7%) trường hợp cung mạch Sự khác biệt mức độ cao huyết áp tâm thu nhóm polyp có ý nghĩa thống kê với p=0,01 Các yếu tố khác hút thuốc hay bệnh toàn thân rối loạn mỡ máu, đái tháo đường, số BMI cao tương đồng nhóm polyp với p>0,05 Các nốt vàng cam lâm sàng nhóm polyp có kèm BVN dễ thấy nhóm polyp đơn độc 63,6% so với 20% có ý nghĩa với p=0,02 Tuy nhiên dấu hiệu đặc trưng cho chẩn đoán polyp OCT lại gặp nhiều nhóm polyp kèm giãn mạch dấu hiệu lớp (p=0,04), dấu hiệu bong biểu mô sắc tố cao dạng vòm (p=0,06) 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Kết điều trị laser Chúng điều trị cho 32 mắt (30 bệnh nhân) có vị trí polyp quanh gai thị, hoàng điểm cung mạch với số lần laser trung bình 1,31 ± 0,59 (lần); lần nhiều lần 3.2.1.1 Kết thị lực Điều trị laser thị lực logMAR trung bình có cải thiện, giảm cịn 0,97 đơn vị tuần thứ sau điều trị (p < 0,01) trì từ tháng thứ thời điểm theo dõi sau Thị lực trung bình đạt mức tốt (giảm từ 1,03 xuống 0,78 đơn vị logMAR) tháng thứ 6, khác biệt có ý nghĩa so với trước điều trị với p < 0,01 Đánh giá mức độ biến đổi thị lực cho thấy thị lực tăng tốt thời điểm cuối gặp đa số nhóm nghiên cứu 17 mắt (53,1%), mức trung bình 12 mắt (37,5%), thị lực không cải thiện mắt (9,4%) 3.2.1.2 Kết giải phẫu 13 Độ dày võng mạc trung tâm (laser) Sự giảm độ dầy võng mạc xuất tuần thứ sau điều trị tiếp tục giảm tháng theo dõi tiếp theo, giảm tốt mức b nh thường 232,81 µm sau tháng theo dõi (p