BỆNH sốt rét ppt _ BỆNH học

BỆNH SỐT RÉT Bài giảng pptx môn chuyên ngành Y dược hay có “tài liệu ngành dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916 DÀN BÀI 1- Đại cương 2- Tác nhân gây bệnh 3- Các yếu tố dịch tễ 4- Bệnh cảnh lâm sàng – Xét nghiệm 5- Chẩn đoán 6- Nguyên tắc điều trị 7- Các biện pháp phòng ngừa 1- Đại cương - Plasmodium ký sinh hồng cầu Biểu chính: sốt rét điển hình (lạnh run → sốt → vã mồ hôi), kèm gan to, lách to thiếu máu - Bệnh toàn thân, tổn thương nhiều quan → thể nặng gây tử vong: thể não, suy thận, vàng da, tiểu huyết sắc tố,… - 2- Tác nhân gây bệnh + loại KST gây SR người: - Plasmodium falciparum (80%, thể nặng) - Plasmodium vivax - Plasmodium ovale - Plasmodium malariae - Plasmodium knowlesi + Plasmodium ký sinh ký chủ: muỗi Anopheles (muỗi địn xóc) người (hay động vật có xương sống) - Muỗi: ký chủ vĩnh viễn (hữu tính) - Người: ký chủ tạm thời (vơ tính) Plasmodium knowlesi  P knowlesi:  Có hình dạng tương tự P malariae,  Nhận diện nhờ phương pháp sinh học phân tử  Thấy BN Malaysia, Philippines, Thái lan Myanmar [7] ;  Chưa chứng minh lây truyền từ muỗi sang người từ người sang muỗi Aedes Culex Anopheles thể Muỗi Chu kỳ KST SR Muỗi Anopheles (muỗi địn xóc) ký sinh trùng sốt rét thể người Phân bố bệnh sốt rét giới Phân bố bệnh sốt rét Việt nam 10 3- Các yếu tố dịch tễ (2) - Nguồn lây: Người bệnh người mang KSTSR thể giá lạnh (không biểu LS) - Đường lây: muỗi Anopheles vật trung gian (hiếm gặp: lây từ người → người truyền máu, dùng chung kim chích, bẩm sinh) - Nhóm nguy mắc bệnh nặng: người vào vùng SR lưu hành, thai phụ, trẻ em: 6-9th, nghiện xì ke, điều trị không đủ liều 12 4- Cơ chế bệnh sinh (1) - Sự tạo nốt bề mặt HC - Hiện tượng kết dính (cytoadherence) tích tụ HC(sequestation) mao mạch - Hiện tượng hoa hồng (rosetting) 13 4- Cơ chế bệnh sinh (2) 14 4- Bệnh cảnh lâm sàng – XN (1) -Ủ bệnh: muỗi chích  tr/chứng: sốt (12-28 ngày), BN khoẻ ớn lạnh -Tồn phát: Cơn sốt rét điển hình: giai đoạn  Rét run: 15-60 ph, mệt mõi, nhức đầu, nơn ói, da lạnh, mạch - nhanh -  Sốt cao đột ngột T=39-40°C, da khô, 1/2- 6giờ  Vã mồ hôi sau sốt, T° giảm dần, đẫm mồ hôi, mạch chậm, da ấm, BN buồn ngủ, dễ chịu + Đặc điểm sốt rét: trình tự giai đoạn, chu kỳ tuỳ KST, BN cảm thấy khoẻ mạnh 4- Bệnh cảnh LS–XN (2) +Khám thực thể: tỉnh, đừ, gan to, ấn đau, lách to, thiếu máu + Các biểu nặng đe dọa ác tính: ói không uống được, sốt cao liên tục, lừ đừ vật vã nằm ngồi không yên, mật độ KST SR cao (>100 000/mL) +Biến chứng sốt rét P.falciparum  SR ác tính: thể não, suy thận cấp, vàng da, thiếu máu nặng, tiểu huyết sắc tố, hạ đường huyết, suy hô hấp, thể sốc, co giật, xuất huyết, toan máu, mật độ KST SR cao Các xét nghiệm chẩn đoán - Phết máu ngoại biên – nhuộm Giemsa: diện KST SR thể vơ tính - Test nhanh phát kháng nguyên HRP2 (Paracheck), hay pLDH (Optimal) Dương tính Paracheck Dưỡng bào P.falciparum thể nhẫn hồng cầu Chẩn đoán - Dịch tễ: sinh sống lui tới vùng sốt rét lưu hành vòng tháng - Lâm sàng: sốt kèm rét run, gan lách to, thiếu máu - Cận lâm sàng: phết máu ngoại biên diện KSTSR thể vơ tính, test nhanh phát kháng nguyên HRP2 hay pHDL 18 6- Nguyên tắc điều trị (1) - Điều trị đúng, sớm, đủ liều - Với sốt rét Plasmodium falciparum: phải sử dụng phối hợp có artemisinin (ACT: Artemisinin Combination Therapy) Phải điều trị cắt kết hợp chống lây lan điều trị tiệt Đối với sốt rét ác tính: phát điều trị sớm, ý đối tượng nguy cao Điều trị đặc hiệu hỗ trợ quan trọng 6- Nguyên tắc điều trị (2) 6.1- SR P.vivax, P.ovale P.malariae • CHLOROQUINE: (viên 250 mg có chứa 150 mg base0 [N1, = viên (10mg/kg); N3 = viên (5mg/kg)] • PRIMAQUINE (tránh tái phát): viên 13,2mg (7,5 mg base) [0,3 mg/kg 14 ngày, người lớn 15mg/ngày (CCĐ: thai phụ, trẻ em tuổi)] 6- Nguyên tắc điều trị (3) 6.2- SR P.falciparum 6.2.1- SR nhẹ (sốt rét cơn) Ưu tiên: Artekin (DHA 40 mg + Piperaquine 320 mg) N1: viên, N2,3: 2viên.Trẻ em: tính theo liều DHA, N1: mg/kg, N2,3: mg/kg Thay thế: Quinin 30mg/kg/ngày Doxycycline 3mg/kg/ngày x ngày, Quinin 30mg/kg/ngày Clindamycin 15mg/kg/ngày x ngày (phụ nữ có thai trẻ < tuổi) SR kháng Artemisimin: ghi nhận biên giới Campuchia Thái lan từ 2009 6- Nguyên tắc điều trị (3) 6.2- SR P.falciparum 6.2.2- SR nặng (SR ác tính) - ARTESUNATE TB TM liều đầu 2,4 mg/kg, liều 1,2 mg/kg sau 12, 24, 48, 72h KSTSR âm tính, bệnh nhân uống sử dụng thêm ngày DHA + piperaquine Nếu khơng có DHA + piperaquine, tiếp tục uống artesunate liều cho đủ ngày phối hợp với Doxycycline (200mg/ngày x ngày) Clindamycin (15mg/kg/ngày x ngày) Trường hợp khơng có artesunate: dùng quinine TTM, liều đầu 20 mg/kg, sau 10 mg/kg 8h Khi bệnh nhân uống được, tiếp tục uống đủ ngày phối hợp với loại thuốc Artemisia annua 23 24 7- Phịng ngừa + Khơng đặc hiệu: Vệ sinh mơi trường, ngủ mùng + Đặc hiệu: MEFLOQUINE – viên 50 mg; 250 mg Tuần đầu= viên chia ngày, sau 1viên/ tuần Sau khỏi vùng SR lưu hành, uống tiếp tuần: 1viên/ tuần 26 ... Muỗi Anopheles (muỗi địn xóc) ký sinh trùng sốt rét thể người Phân bố bệnh sốt rét giới Phân bố bệnh sốt rét Việt nam 10 3- Các yếu tố dịch tễ (1) Phân bố bệnh: nhiệt đới: nóng ẩm, rừng rậm: muỗi... (1) -Ủ bệnh: muỗi chích  tr/chứng: sốt (12-28 ngày), BN khoẻ ớn lạnh -Toàn phát: Cơn sốt rét điển hình: giai đoạn  Rét run: 15-60 ph, mệt mõi, nhức đầu, nơn ói, da lạnh, mạch - nhanh -  Sốt cao... gây bệnh 3- Các yếu tố dịch tễ 4- Bệnh cảnh lâm sàng – Xét nghiệm 5- Chẩn đoán 6- Nguyên tắc điều trị 7- Các biện pháp phòng ngừa 1- Đại cương - Plasmodium ký sinh hồng cầu Biểu chính: sốt rét