Hành vi SK là hành vi của con ngƣ i có nh hƣ ng t t hoặc xấu đến SK b n thân, ngƣ i chung quanh và cộng đồng. Hành vi đƣợc hình thành trong m i quan hệ giữa con.. Việc thay đổi hành vi[r]
ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN HÙNG NGHIÊN CỨU TAI NẠN THƢƠNG TÍCH Ở TRẺ EM DƢỚI 16 TUỔI VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA MÔ HÌNH CỘNG ĐỒNG AN TỒN TẠI CÁC XÃ VÙNG VEN, THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT, TỈNH ĐĂK LĂK LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HUẾ - 2019 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN HÙNG NGHIÊN CỨU TAI NẠN THƢƠNG TÍCH Ở TRẺ EM DƢỚI 16 TUỔI VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỦA MƠ HÌNH CỘNG ĐỒNG AN TỒN TẠI CÁC XÃ VÙNG VEN, THÀNH PHỐ BN MA THUỘT, TỈNH ĐĂK LĂK LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 9720701 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ VĂN THẮNG PGS.TS PHẠM VIỆT CƢỜNG HUẾ - 2019 LỜI CẢM ƠN Để kết thúc khóa học hồn thành luận án Nghiên cứu sinh, xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến Quý Thầy Cô Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Khoa Y tế cơng cộng, Viện nghiên cứu sức khỏe cộng đồng Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế; Đại học Huế Trung tâm nghiên cứu sách, Phịng chống chấn thƣơng Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu, thực hồn thành luận án Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn trân trọng đến PGS.TS VÕ VĂN THẮNG PGS.TS PHẠM VIỆT CƢỜNG - hai ngƣời Thầy hƣớng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức nghiên cứu khoa học, hƣớng dẫn tận tình cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn đến Lãnh đạo Phòng chức Sở Y tế tỉnh Đăk Lăk Bệnh viện đa khoa Vùng Tây nguyên quan tâm, tạo điều kiện cho đƣợc học Tôi xin chân thành cảm ơn đến Lãnh đạo quyền địa phƣơng: UBNDTP Bn Ma thuột; UBND xã lãnh đạo 98 thôn, buôn thuộc xã: Cƣ Êbur, Ea Tu, Hòa Thuận, Hòa Thắng, Ea Kao, Hòa Xuân, Hòa Khánh, Hòa Phú; Phòng Y tế, Trung tâm Y tế, Trƣởng trạm y tế, cán y tế thôn, buôn xã TP Buôn Ma thuột Hiệu trƣởng trƣờng tiểu học xã: Lý Thƣờng Kiệt (xã Ea Tu), trƣờng Nguyễn Trãi (xã Hòa Thuận) Trần Văn Ơn (xã Cƣ Êbur); Các hộ gia đình có trẻ em dƣới 16 tuổi địa điểm nghiên cứu tạo điều kiện, hợp tác, giúp đỡ tham gia với thời gian nghiên cứu để lấy mẫu, can thiệp thực đề tài Cuối cùng, xin đƣợc gửi lịng ân tình tới vợ tôi, nơi hàng ngày nhận đƣợc cảm thông, chia sẻ, giúp đỡ mong mỏi cho tơi hồn thành chƣơng trình học tập cơng trình nghiên cứu TP Buôn Ma thuột, tháng năm 2019 NCS NGUYỄN VĂN HÙNG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Đăk Lăk, tháng năm 2019 Ngƣời thực luận án NCS NGUYỄN VĂN HÙNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATGT : An tồn giao thơng BYT : Bộ y tế CBYT : Cán y tế CĐAT : Cộng đồng an toàn CSHQ : Chỉ số hiệu CSSK : Chăm sóc sức khỏe CTV : Cộng tác viên DT : Dân tộc DTTS : Dân tộc thiểu số Đ : Đạt ĐVCT : Động vật côn trùng GDĐT : Giáo dục Đào tạo GDSK : Giáo dục sức khỏe GSV : Giám sát viên HGĐ : Hộ gia đình KĐ : Không đạt LĐTBXH : Lao động - Thương binh Xã hội MBH : Mũ bảo hiểm NCST : Người chăm sóc trẻ NCT : Nhóm can thiệp NĐC : Nhóm đối chứng NNAT : Ngơi nhà an tồn PC : Phịng chống PCTNTT : Phịng chống tai nạn thương tích PCTNTTTE : Phịng chống tai nạn thương tích trẻ em PHCN : Phục hồi chức PYT : Phòng y tế SCBĐ : Sơ cứu ban đầu SCT : Sau can thiệp SK : Sức khoẻ TCT : Trước can thiệp TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới TE : Trẻ em THAT : Trường học an toàn THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNTT : Tai nạn thương tích TNTTTE : Tai nạn thương tích trẻ em TP : Thành phố TPHCM : Thành phố Hồ Chí Minh TS : Tổng số TTGDSK : Truyền thông giáo dục sức khỏe TTYT : Trung tâm y tế TTYTDP : Trung tâm y tế dự phòng TYT : Trạm y tế UBND : Ủy ban nhân dân UNICEF : United Nations Children's Fund (Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc) UNESCO : United Nations Educational Scientific and Cultural Organization (Tổ chức Giáo dục, Khoa học Văn hóa Liên Hiệp Quốc) VMIS : Vietnam Multi-center Injury Survey (Điều tra liên trƣờng chấn thƣơng Việt Nam) VNIS : Vietnam National Injuries Survey (Khảo sát tai nạn thƣơng tích Việt Nam) VSN : Vật sắc nhọn MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm nạn thương tích 1.2 Tình hình tai nạn thương tích trẻ em 1.3 Truyền thông thay đổi hành vi sức khỏe trẻ em 19 1.4 Phịng chống tai nạn thương tích trẻ em 28 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 38 1.6 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 39 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3 Biến số, tiêu chuẩn đánh giá thuật ngữ liên quan 44 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 49 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 58 2.6 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 58 2.7 Đạo đức nghiên cứu 59 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm số yếu tố gây tai nạn thương tích trẻ em xã vùng ven thành phố Buôn Ma Thuột, tỉnh Đăk Lăk, năm 2014 60 3.2 Đánh giá hiệu can thiệp mơ hình Cộng đồng an tồn phịng chống tai nạn thương tích trẻ em 72 Chƣơng BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm dịch tễ học số yếu tố nguy dẫn đến tai nạn thương tích trẻ em xã vùng ven thành phố Buôn Ma Thuột, tỉnh Đăk Lăk năm 2014 86 4.2 Đánh giá hiệu mơ hình Cộng đồng an tồn can thiệp phịng chống tai nạn thương tích trẻ em 102 KẾT LUẬN 119 KHUYẾN NGHỊ 121 NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA NGHIÊN CỨU 122 * DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN * TÀI LIỆU THAM KHẢO - PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên Trang Bảng 1.1 Ma trận Haddon sử dụng phân tích nguy tai nạn thương tích 29 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu tham gia nghiên cứu 60 Bảng 3.2 Phân bố quy mơ dân số, giới tính số trẻ theo dân tộc 60 Bảng 3.3 Phân bố tỷ suất tai nạn thương tích theo dân tộc giới tính 61 Bảng 3.4 Tỷ lệ tai nạn thương tích theo nguyên nhân nhóm tuổi 63 Bảng 3.5 Tỷ suất tai nạn thương tích theo nguyên nhân giới tính 63 Bảng 3.6 Địa điểm xảy tai nạn thương tích 64 Bảng 3.7 Phân bố hoạt động trẻ xảy tai nạn thương tích 64 Bảng 3.8 Đặc điểm liên quan đến Ngã 65 Bảng 3.9 Đặc điểm liên quan đến Tai nạn giao thông 65 Bảng 3.10 Đặc điểm liên quan đến Động vật côn trùng cắn, đốt 66 Bảng 3.11 Đặc điểm liên quan đến Bỏng 66 Bảng 3.12 Đặc điểm liên quan đến Vật sắc nhọn 66 Bảng 3.13 Đặc điểm liên quan đến tai nạn thương tích khác 67 Bảng 3.14 Các yếu tố nguy dẫn đến tai nạn thương tích trẻ em hộ gia đình 68 Bảng 3.15 Mối liên quan yếu tố gây tai nạn thương tích hộ gia đình 69 Bảng 3.16 Tổ chức hội thảo, kiện toàn tổ chức mạng lưới hoạt động can thiệp 72 Bảng 3.17 Các lớp đào tạo kỹ năng, nâng cao lực cộng đồng 73 Bảng 3.18 Hoạt động tuyên truyền gián tiếp thay đổi hành vi 73 Bảng 3.19 Hoạt động can thiệp truyền thông gián tiếp xã can thiệp 74 Bảng 3.20 Lớp đào tạo kỹ sơ cứu ban đầu tai nạn thương tích 74 Bảng 3.21 Số lần đến can thiệp hộ gia đình 74 Bảng 3.22 Kết khảo sát, đánh giá cải thiện tiêu chí bảng kiểm 76 trường học an toàn trước sau can thiệp trường học Bảng 3.23 Kết khảo sát, đánh giá cải thiện tiêu chí bảng kiểm 78 cộng đồng an toàn trước sau can thiệp cộng đồng Bảng 3.24 Đặc điểm hành chính, dân số địa điểm nghiên cứu sau can thiệp 79 Bảng 3.25 Số HGĐ có trẻ em < 16 tuổi giới tính tham gia nghiên cứu 80 Bảng 3.26 Tình hình tai nạn thương tích trẻ em sau can thiệp 81 Bảng 3.27 Hiệu can thiệp yếu tố gây Tai nạn giao thông 82 Bảng 3.28 Hiệu can thiệp yếu tố gây Ngộ độc 83 Bảng 3.29 Hiệu can thiệp yếu tố gây Ngạt 83 Bảng 3.30 Hiệu can thiệp yếu tố gây Vật sắc nhọn 84 Bảng 3.31 Hiệu can thiệp yếu tố gây Điện giật 84 Bảng 3.32 Hiệu can thiệp tỷ suất tai nạn thương tích nhóm can thiệp 85 nhóm đối chứng, trước sau can thiệp DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ suất tai nạn thương tích (/10.000) xã 61 Biểu đồ 3.2 Tỷ suất tai nạn thương tích (/10.000) theo nhóm tuổi xã 62 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tai nạn thương tích theo học vấn 62 Biểu đồ 3.4 Phân bố nguyên nhân tai nạn thương tích theo chủ ý 62 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ nguyên nhân tai nạn thương tích theo dân tộc 64 Biểu đồ 3.6 Số tiêu chí đạt bảng kiểm ngơi nhà an tồn sau lần can thiệp 75 Biểu đồ 3.7 Kết khảo sát, đánh giá cải thiện yếu tố nguy hộ gia đình 75 sau lần can thiệp Biểu đồ 3.8 Phân bố tỷ lệ số trẻ xã can thiệp xã đối chứng sau can thiệp 80 Biểu đồ 3.9 So sánh tỷ suất tai nạn thương tích xã can thiệp xã đối chứng sau 81 can thiệp Biểu đồ 3.10 So sánh yếu tố gây tai nạn thương tích hộ gia đình nhóm can thiệp 82 nhóm đối chứng vào thời điểm trước sau can thiệp Biểu đồ 3.11 Hiệu can thiệp tỷ suất tai nạn thương tích nhóm can thiệp 85 nhóm đối chứng, trước sau can thiệp DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình sinh thái học phân tích hành vi cá thể, yếu tố nguy 29 văn hóa xã hội có liên quan đến tai nạn thương tích Hình 1.2 Bản đồ địa điểm nghiên cứu thành phố Buôn Ma Thuột 40 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Mô hình PRECEDE PROCEED 22 Sơ đồ 1.2 Khung lý thuyết nghiên cứu phịng chống tai nạn thương tích trẻ em 39 Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang can thiệp cộng đồng có đối chứng 42 Sơ đồ 2.2 Mơ hình tổ chức can thiệp phịng chống tai nạn thương tích trẻ em diễn 55 biến trình can thiệp HGĐ, trường học cộng đồng Sơ đồ 2.3 Hoạt động can thiệp phịng chống tai nạn thương tích trẻ em xã can thiệp 57 Sơ đồ 3.1 Sơ đồ giám sát cộng đồng an toàn thời gian can thiệp 71 Sơ đồ 3.2 Mơ hình truyền thơng tích cực thay đổi hành vi có lợi cho sức khỏe 72 Sơ đồ 3.3 Giải pháp nâng cao lực y tế sơ cứu ban đầu điều trị tai nạn thương tích 72 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tai nạn thƣơng tích đƣợc xem vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, đe dọa đến sức khỏe c c nƣ c gi i, nh hƣ ng nhiều đến đ i s ng th chất, tinh thần nhƣ t c động đến kinh tế xã hội Đây nguyên nhân gây nên kho ng triệu ngƣ i tử vong hàng năm, chiếm 9% tổng s tử vong gi i 12% gánh nặng bệnh tật tồn cầu Có 90% - 95% c c trƣ ng hợp tử vong tập trung c c nƣ c thu nhập thấp trung bình, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em dƣ i 18 tuổi Th ng kê hàng năm, có đến gần triệu trẻ tử vong, ngồi cịn có hàng chục triệu trẻ kh c ph i nhập viện s đ lại di chứng su t đ i [80], [111], [115], [139] Tại Việt Nam, mơ hình tử vong tai nạn thƣơng tích kh c tuỳ theo lứa tuổi: từ sơ sinh đến tuổi dậy đu i nƣ c nguyên nhân hàng đầu, sau tai nạn giao thông bắt đầu lên tăng nhanh theo tuổi, hai nguyên nhân chiếm đến 2/3 s tử vong trẻ Kh o s t tai nạn thƣơng tích Việt Nam năm 2010 cho thấy tỷ suất tử vong tai nạn thƣơng tích 38,6/100.000 chiếm 12,8% tổng s tử vong tỷ suất không tử vong 2.092/100.000 Theo th ng kê, nguyên nhân tử vong trẻ từ - tuổi chủ yếu bệnh hô hấp chu sinh nhƣng từ - tuổi tử vong tai nạn thƣơng tích chiếm đến 42,9%, từ 10-14 tuổi tử vong tai nạn thƣơng tích chiếm kho ng 50% từ 15 - 19 tuổi tử vong tai nạn thƣơng tích chiếm gần 2/3 c c trƣ ng hợp [13], [67], [80] Tai nạn thƣơng tích trẻ em đ lại nhiều hậu qu cho b n thân trẻ, gia đình xã hội V i trƣ ng hợp nhẹ, làm hạn chế sinh hoạt trẻ, trẻ ph i nghỉ học, ngƣ i chăm sóc trẻ nghỉ làm, gia đình t n chi phí điều trị Trƣ ng hợp nặng hơn, trẻ qua đƣợc tử vong nhƣng ph i chịu tàn tật su t đ i, nh hƣ ng nhiều đến s ng tƣơng lai nhƣ: kh học tập, tìm việc hịa nhập v i xã hội [109], [139] Trẻ dƣ i 16 tuổi chiếm gần 1/3 dân s [73], lứa tuổi ph t tri n mạnh tâm sinh lý, th lực cần có c c kỹ s ng cần thiết cho đ i Đ đ m b o cho trẻ ph t tri n t t sau cần có mơi trƣ ng s ng an tồn, lành mạnh Tai nạn thƣơng tích khơng th x y c ch ngẫu nhiên mà có th dự đo n phịng tr nh đƣợc Kinh nghiệm từ c c nƣ c ph t tri n cho thấy tai nạn thƣơng tích có th phịng tr nh đƣợc quy mơ l n chiến lƣợc can thiệp phù hợp, đơn gi n, hiệu qu dựa vào chứng Vấn đề c i thiện môi trƣ ng, loại bỏ c c yếu t ... tháng năm 2019 NCS NGUYỄN VĂN HÙNG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Đăk Lăk, tháng năm 2019 Ngƣời... CỘNG Mã số: 9720701 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ VĂN THẮNG PGS.TS PHẠM VIỆT CƢỜNG HUẾ - 2019 LỜI CẢM ƠN Để kết thúc khóa học hồn thành luận án Nghiên cứu sinh, tơi xin chân thành cảm ơn