Đang tải... (xem toàn văn)
LOÉT MIỆNG Loét miệng rất phổ biến, ảnh hưởng tới 15 dân số, đối với một số bệnh nhân bệnh thường hay tái phát. Loét miệng được phân loại thành loét áptơ (còn gọi là bệnh loét miệng), (nhỏ hoặc lớn) và loét miệng thể herpes. Đa số các trường hợp (hơn ba phần tư) là loét miệng áptơ nhỏ, tự giới hạn vết loét. Loét có thể do nhiều nguyên nhân như nhiễm trùng, chấn thương và dị ứng thuốc. Tuy nhiên, đôi khi bệnh nặng như ung thư biểu mô cũng xuất hiện các vết loét miệng. Dược sĩ nên nhận biết những dấu hiệu và đặc điểm gợi ý những tình trạng nghiêm trọng hơn. Những điều bạn cần biết Tuổi • Trẻ em, người lớn Bản chất vết loét • Kích thước, hình dạng, vị trí, số lượng • Khoảng thời gian mắc bệnh Tiền sử Những triệu chứng khác Thuốc Những điều đáng chủ ý của những câu hỏi và trả lời Tuổi Bệnh nhân có thể mô tả tiền sử loét tái diễn, bắt đầu từ lúc nhỏ và tiếp tục bị bệnh. Loét áptơ nhỏ ở phụ nữ phổ biến hơn và hầu hết mắc trong khoảng từ 10 đến 40 tuổi. Bản chất vết loét Thường xuất hiện từ 1 đến 5 vết loét áptơ nhỏ. Những tổn thương có thể có đường kính lên đến 5 mm và xuất hiện với tâm màu trắng hoặc vàng và viền ngoài đỏ sưng viêm. Vị trí thường thấy là cạnh lưỡi, bên trong môi và má. Loét có xu hướng kéo dài 5 đến 14 ngày. Bảng 1: Ba loại loét áptơ chính Nhỏ Lớn Thể herpes 80% bệnh nhân 1012% bệnh nhân 810% bệnh nhân Đường kính 210 mm (thường 56 mm) Đường kính thường trên 10mm; có thể nhỏ hơn Kích thước dạng đầu kim Hình tròn hoặc ovan Hình tròn hoặc ovan Hình tròn hoặc ovan, kết hợp lại tạo thành hình dạng bất thường khi chúng to ra. Thường không quá đau Loét đau và kéo dài; có thể xuất hiện những vấn đề lớn hơn – ăn uống trở nên khó khăn Có thể rất đau Những loại khác của vết loét miệng tái phát bao gồm áptơ lớn và thể herpes. Loét áptơ lớn không phổ biến, là thể nặng của những vết loét nhỏ. Vết loét có thể có đường kính lên đến 30 mm và có thể xảy ra một nhóm lên đến 10 vết. Vị trí xuất hiện thường ở môi, má, lưỡi, hầu và vòm miệng. Ở những người bị viêm loėt đại tràng thường mắc loét áptơ lớn hơn. Loét thể herpes thường nhiều vết hơn, nhỏ hơn, thêm vào đó là ở những vị trí có liên quan với loét áptơ, có thể ảnh hưởng tới sản miệng và nướu răng. Bảng 1 tổng kết lại những đặc tính của ba loại loét áptơ chính. Các bệnh toàn thân như hội chứng Behcets và ban đỏ đa dạng có thể gây ra loét miệng, nhưng những triệu chứng khác sẽ thường có mặt (xem bên dưới). Thời gian điều trị Những vết loét áptơ nhỏ thường trị khỏi trong ít hơn một tuần; những vết loét ápto lớn mất thời gian điều trị lâu hơn (1030 ngày). Khi loét thể herpes xãy ra, những vết loét mới có xu hướng xuất hiện trước khi những vết loét ban đầu lành, khiến bệnh nhân nghĩ rằng loét đang tiếp tục. Ung thư miệng Bất kỳ vết loét miệng nào kéo dài dai dẳng hơn 3 tuần cần lập tức đến nha sĩ hoặc bác sĩ bởi vì một vết loét kéo dài lâu như vậy ngụ ý tình trạng bệnh học nghiêm trọng, như ung thư biểu mô. Phần lớn ung thư miệng là ung thư biểu mô có vẩy, một phần ba ảnh hưởng môi và một phần tư ảnh hưởng lưỡi. Phát triển ung thư có thể được đoán trước bởi một tổn thương tiền ác tính, bao gồm cả hồng ban (màu đỏ) và bạch sản niêm (trắng) hoặc một bạch sản niêm lốm đốm. Ung thư biểu mô tế bảo vảy có là một vết loet duy nhất với đường mép lớn lên và chai cứng (sản hay cứng rấn). Các vị trí phổ biến bao gồm mép bên của lưỡi, môi, sàng miệng và nướu. Điểm cần chú ý là một tổn thương mà đã kéo dài vài tuần hoặc lâu hơn. Ung thư miệng phổ biến hơn ở những người hút thuốc hơn so với người không hút thuốc. Tiền sử Bệnh có tính chất gia đình (ước tính 13 các trưởng hợp). Bệnh loét miệng nhỏ thưởng tái diễn, với các đặc điểm giống nhau: cùng kích thước, số lượng, hình dạng và thời gian mắc. Các vết loét có thể xuất hiện sau chấn thương bên trong miệng hoặc lưỡi, như cắn bên trong của má trong khi nhai thức ăn. Các đợt loét thường tái phát sau 14 tháng. Trám răng có thể gây loét và, nếu nghi ngờ nguyên nhân này, bệnh nhân nên đến nha sĩ để sửa lại các răng già. Tuy nhiên, nguyên nhân không phải luôn luôn do bị chấn thương trước đó, nguyên nhân gây ra viêm bệnh nhiệt miệng nhỏ vẫn chưa rõ rằng. Ở phụ nữ, bệnh loétt miệng nhỏ thưởng trước khi bắt đầu thời kì kinh nguyệt, có thể chấm dứt sau khi mang thai, cho thấy sự tham gia của hormon. Stress và yếu tố cảm xúc có thể gây ra sự tái phát hoặc chậm làm lành nhưng dường như không phải là nguyên nhân gây bệnh. Tình trạng thiếu sắt, folate, kãm hay vitamin B12 có thể là một yếu tố góp phần trong bệnh nhiệt miệng và cũng có thể dẫn đến viêm lưỡi (một tình trạng mà lưỡi trở nên đau, đỏ và mịn) và viêm miệng góc (nơi các góc của miệng bị đau, nút và đỏ). Dị ứng thực phẩm đôi khi gây bệnh và nó là giá trị kiểm tra xem sự xuất hiện của các vết loét có phải do các loại thực phẩm cụ thể hay không. Các triệu chứng khác: Triệu chứng đau ở bệnh nhân bị loét miệng có thể lớn hoặc thể herpes có thể có nghĩa là bệnh nhân gặp khó khăn khi ăn và hậu quả có thể dẫn đến giảm cân, do đó giảm cân sẽ là một dấu hiệu để nhận biết Trong hầu hết các trường hợp loét miệng tái phát, bệnh nhân có thể bùng phát sau một thời gian vài năm. Trong hội chứng tiến triển bệnh liên quan với các vị trí loét ngoài miệng, thông thường là âm hộ (âm đạo), mắt (viêm mống mắt) bị ảnh hưởng Hội chứng Behcet có thể bị nhầm với các bệnh hồng ban khác, mặc dù sau đó thường có một ban đặc biệt trên da. Hồng ban đa dạng đôi khi xuất hiện do nhiễm trùng hoặc thuốc (sulphonamides là phổ biến nhất). Loét miệng có thể liên quan đến các rối loạn đường ruột hoặc bệnh celiac. Vì vậy nên chuyển đến bệnh viện nếu bệnh nhân bị tiêu chảy dai dẳng hoặc tái phát. Bệnh nhân có một trong những triệu chứng trên nên được khám bác sĩ. Loét hiếm khi liên quan đến các rối loạn về máu bao gồm thiếu máu, số lượng bạch cầu thấp bất thường hoặc bệnh bạch cầu, các trường hợp này sẽ dự đoán dựa trên những dấu hiệu khác của bệnh hiện tại và người bệnh sẽ trình bày trực tiếp với bác sĩ. Thuốc Các dược sĩ nên xây dựng danh sách bất kỳ loại thuốc hiện nay, do loét miệng có thể là một tác dụng phụ của điều trị. Thuốc đã được báo cáo gây ra loét miệng bao gồm aspirin và các thuốc kháng viêm không steroid khác (NSAID), thuốc độc tế bào, Nicroradil, thuốc chẹn beta và Sulphasalazine (sulfasalazine). Xạ trị cũng có thể gây loét miệng. Cũng cần chú ý về các loại thuốc thảo dược vì các thứ vì thứ cúc thơm dùng làm thuốc (sử dụng cho chúng đau chứng đau nửa đầu) có thể gây loét miệng. Cũng cần thiết phải hỏi bệnh nhân về bất kỳ thuốc điều trị trước đây hỏi trong thời gian này và mức độ hiệu quả đạt được, các dược sĩ sau đó có thể giới thiệu một khung pháp điều trị thay thế thích hợp. Cần khám bác sĩ khi loét: Kéo dài hơn 3 tuần Có giảm cân Có màng nhầy Phát ban Nghi ngờ do phản ứng có của thuốc Tiêu chảy Khoảng thời gian điều trị: Nếu không có cải thiện sau 1 tuần, bệnh nhân nên đi khám bác sĩ. Kiểm soát Dược sĩ có thể điều trị triệu chứng loét aphthous nhỏ, làm giảm đau và giảm thời gian chữa bệnh. Các thuốc nên dùng bao gồm thuốc sát trùng, corticosteroid và thuốc tế tại chỗ. Có bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng ủng hộ sử dụng corticoide tại chỗ và nước súc miệng chlorhex