tàil liệu khóa học siêu âm doppler mạch máu tại trung tâm y khoa medic hòa hảo do medic phối hợp trường đại học y phạm ngọc thạch tổ chức

viêm tinh hoàn, xoắn phần thừa tinh hoàn, thoát vị bẹn nghẹt, phù nề da bìu nguyên phát.... Viêm cấp mào tinh hoàn: thường có triệu chứng nhiễm trùng tiết niệu như tiểu mủ, mào tinh e[r]

XOẮN TINH HOÀN BS Lê Văn Tài Trung Tâm Y Khoa MEDIC ĐẠI CƯƠNG • Tinh hồn quan vừa có chức ngoại tiết (sinh tinh trùng) & chức nội tiết (testosterone) • Xoắn tinh hồn Delasiauve mô tả vào năm 1840 & xoắn tinh hồn sơ sinh Taylor mơ tả năm 1897 • Là xoắn cuống tinh hồn (thừng tinh) phải chẩn đoán & điều trị kịp thời, chậm trễ khơng giữ tinh hồn Xoắn hồn toàn (360º – 720º), bán xoắn (180º – 360º) khoảng 20%, xoắn thống qua • Xoắn tinh hồn xảy từ bào thai, trẻ sơ sinh đến người trưởng thành, gặp nhiều trẻ sơ sinh & thiếu niên 25 với tỷ lệ 1/4000, 2/3 trường hợp xảy tuổi 12 – 18 • Xoắn ngồi tinh mạc hay gặp trẻ sơ sinh • Xoắn tinh mạc hay gặp trẻ lớn & người lớn, bất thường bẩm sinh, tinh mạc bám cao, tinh hồn khơng cố định vào bìu, mào tinh khơng dính vào tinh hồn, chúng có mạc treo, làm cho tinh hồn đu dưa khoang tinh mạc, “tinh hoàn lắc - bell clapper” GIẢI PHẨU • Thừng tinh ống nằm ống bẹn & bìu chứa thành phần từ bìu qua ống bẹn vào ổ bụng Ống dẫn tinh, động mạch, tĩnh mạch & đám rối thần kinh ống dẫn tinh, động mạch bìu, đơng mạch tinh hoàn Động mạch tinh hoàn thừng tinh, chung quanh có tĩnh mạch làm thành đám rối tĩnh mạch tinh hình dây leo (plexus pampiniformis) • • • Mạc tinh ngồi có nguồn gốc từ chéo bụng ngồi Cơ bìu & mạc bìu có nguồn gốc từ chéo bụng Mạc tinh có nguồn gốc từ mạc ngang, bao xơ thừng tinh • Tinh hồn: nằm bìu, bên trái thường xuống thấp bên phải, bọc bao thớ dầy trắng không đàn hồi gọi lớp trắng Hình ảnh gray scale tinh hồn bình thường, cấu trúc echo dầy trung bình (H.A), trung thất có hình ảnh dãy echo dầy tinh hồn (H.B) Hình ảnh mào tinh (H C,D) NGUYÊN NHÂN • Do testosterone tăng • Do chấn thương (5 – %) • Do tinh hồn chưa cố định bìu, tinh hồn di động lên xuống bìu & bẹn (tinh hồn lị xo) • Do bìu co đột ngột xảy bệnh nhân có “tinh hồn lắc” “bell clapper” (12%), 40% có bên • Do lạnh đột ngột • Do rối loạn thần kinh thực vật gây co thắt mạch TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Sơ sinh:  Trẻ sinh thấy tinh hoàn to, khơng đau, sờ thấy rắn đều, da bìu đỏ sẫm nhợt, nếp nhăn Có trường hợp bên bìu rỗng tinh hồn bị xoắn tiêu từ trước • Trẻ lớn & người lớn: Đau đột ngột dội bìu, ống bẹn Đau lan dọc theo thừng tinh, ống bẹn lan lên hố chậu kèm theo cảm giác buồn nôn hay nôn Đau liên tục, lúc tăng, không sốt, không tiểu đục Bìu sưng đỏ (giai đoạn sớm da bìu bình thường), tinh hồn nằm ngang, cao so với bên kia, đau sờ chạm vào tinh hồn Khi nâng cao tinh hồn đau khơng giảm (Prehn’s sign) Mất phản xạ bìu Đau có kèm buồn nơn, sau hết đau gặp xoắn tinh hồn thống qua, hay gián cách (intermittent testicular tortion) • Giai đoạn sớm: phù nề nhẹ, cấu trúc echo bình thường hay kém, flow (-) xoắn hoàn toàn, flow giảm bán xoắn Bệnh nhân 22 tuổi Đau bìu (P) từ lâu, vài tháng đau lần, đau giảm hết, tái phát nhiều lần Lần nầy đau không giảm, siêu âm lúc thứ • Giai đoạn trễ sau 24 giờ: trường hợp xoắn hoàn toàn, echo hỗn hợp hoại tử (echo kém) xuất huyết (echo dầy), flow (-), tràn dịch tinh mạch & phù nề da bìu phản ứng Đầu mào tinh hồn phù to động mạch ống dẫn tinh bị ảnh hưởng Bệnh nhi 13 tuổi, Chấn thương bìu ngày, chiều trường có đùa giỡn với bạn va chạm bìu, ngủ khoảng sáng đau nhiều, siêu âm ngày thứ • Color Doppler: tiêu chuẩn flow (-), có độ nhạy 86 %, độ chuyên biệt 100%, độ xác 97 % • Xoắn bán phần, flow giảm, RI tăng (> 0,75) CHẨN ĐỐN • Kết hợp lâm sàng & siêu âm Siêu âm điển hình, tinh hồn phù nề, khơng có flow Trong trường hợp bán xoắn, tinh hồn giảm tín hiệu màu, RI tăng, siêu âm không giúp nhiều, chủ yếu dựa lâm sàng • Chẩn đốn phân biệt: Viêm mào tinh hồn, viêm tinh hồn, xoắn phần thừa tinh hồn, vị bẹn nghẹt, phù nề da bìu nguyên phát Viêm tinh hoàn cấp: tinh hoàn phù nề echo kém, tăng tưới máu Bệnh nhân 52 tuổi, sưng đau bìu (T) ngày có sốt Viêm cấp mào tinh hồn: thường có triệu chứng nhiễm trùng tiết niệu tiểu mủ, mào tinh echo không đồng nhất, tăng tưới máu (hyperemia) Bệnh nhân 24 tuổi đau sưng đau bìu (P) tuần Siêu âm gray scale echo kém, tăng tưới máu Doppler màu, nhỏ lại sau điều trị ... Động mạch mào tinh cấp máu động mạch ống dẫn tinh & động mạch bìu nên có RI cao Trẻ nhỏ (2 -4 tuổi), tín hiệu màu động mạch khó th? ?y Hình ảnh siêu âm Doppler màu & Doppler phổ bình thường... lần Lần n? ?y đau khơng giảm, siêu âm lúc thứ • Giai đoạn trễ sau 24 giờ: trường hợp xoắn hoàn toàn, echo hỗn hợp hoại tử (echo kém) xuất huyết (echo d? ?y) , flow (-), tràn dịch tinh mạch & phù... nh? ?y 86 %, độ chun biệt 100%, độ xác 97 % • Xoắn bán phần, flow giảm, RI tăng (> 0,75) CHẨN ĐOÁN • Kết hợp lâm sàng & siêu âm Siêu âm điển hình, tinh hồn phù nề, khơng có flow Trong trường hợp