Ung thư phổi và u trung thất_Phần 2

Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực K phổi và u trung thất - U hoại tử do thiếu nuôi dỡng tạo hang trong u: hang thành dày bờ nham nhở, có hình mờ lồi ở bờ hang 3. U Pancoast(ung th đỉnh phổi): hình mờ vùng đỉnh phổi 4. Ung th tiểu phế quản: hình mờ tròn giới hạn không rõ,đơn độc có đờng kính 2-5cm 5. Sarcom ở phổi: u nguồn gốc trung bì hiếm ở phổi không có xq điển hình, tổn thơng gây nên mốt nốt mờ kiểu đồng xu, đám mờ rộng hoặc cả một bên phổi 6. U lành ở phổi - U tuyến phế quản: - U xơ, u cơ trơn phế quản, u sụn phế quản(hamartoma) - U lao: tròn, bờ rõ nhng không đều, đậm độ cản quang của bờ tăng, dạng vôi hoá, có thể có hình hang phá huỷ ở trong lòng u.Theo dõi nhiều năm không to lên 7. Di bào ung th: - THể kê: các nốt 2-3mm, xu hớng to dần xuống dới nền, có thể tói 5mm, cản quang đậm, giới hạn rõ - Di bào ung th thể u cục đơn độc - Di bào ung th vào trung thất: hạch trung thất to ra Chụp Cắt lớp vi tính Các kỹ thuật chụp: - Chụp các lớp cắt đơn - Chụp cắt lớp xoắn ốc - Chụp cắt lớp vi tính phổi độ phân giải cao - Chụp cắt lớp có tiêm cản quang tĩnh mạch 1. Nguyên lý: Chỉ số hấp thụ tia X đợc tính theo đơn vị Hounsfild. Qui ớc độ hấp thụ tia X của nớc bằng 0. Nếu tổ chức có độ hấp thụ tia X lớn hơn đợc coi là có giá trị d ơng và thấp hơn là (-) Bảng tỷ trọng nh sau: - Xơng rắn: +3095 - Canxi(vôi hoá): +1000 - Mạch máu sau khi tiêm cản quang iod: +200 - Tổ chức phần mềm: +30 Ng. quang toàn_dhy34 33 Đề cơng Phẫu thuật lồng ngực K phổi và u trung thất - Đa số cấu trúc mô: +20 đến +80 - Nớc trong, dịch: 0 - Nhu mô phổi: -750 - Không khí: -1000 Trên phim chụp không khí màu đen, calci màu trắng Một dãy tỷ trọng đặc biệt gọi là cửa sổ đợc lựa chọn để hình ảnh có thể phân tích đợc bằng mắt thờng và chỉ phân biệt đợc vào khoảng 16 mức độ màu xám. Chính cửa sổ làm cho hình ảnh có sự tơng phản Cửa sổ trung thất: với mức tỷ trọng trung bình của tổ chức phần mềm 30- 50HU, chiều rộng cửa sổ hẹp từ 200-400HU sẽ nhìn rõ các cấu trúc trong trung thất cong phổi thì màu đen và không nhìn thấy mạng lới mạch máu phổi Cửa sổ nhu mô phổi: mức tỷ trọng -200 đến 700HU và chiều rộng từ 1200- 2000HU để nhìn rõ các cấu trúc có tỷ trọng thấp, lúc này các cấu trúc trung thất sẽ không nhìn rõ chi tiết và chuyển thành màu trắng 2. Giải phẫu cắt ngang trên phim chụp CT lồng ngực 1. Cửa sổ phổi: Ng. quang toàn_dhy34 34 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc K phæi vµ u trung thÊt Ng. quang toµn_dhy34 35 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc K phæi vµ u trung thÊt Ng. quang toµn_dhy34 36 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc K phæi vµ u trung thÊt Ng. quang toµn_dhy34 37 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc K phæi vµ u trung thÊt Ng. quang toµn_dhy34 38 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc K phæi vµ u trung thÊt Ng. quang toµn_dhy34 39 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc K phæi vµ u trung thÊt Ng. quang toµn_dhy34 40 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc K phæi vµ u trung thÊt Ng. quang toµn_dhy34 41 §Ò c−¬ng PhÉu thuËt lång ngùc K phæi vµ u trung thÊt Ng. quang toµn_dhy34 42 [...]... Ph u thuật lồng ngực Ng quang toàn_dhy34 K phổi và u trung thất 43 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực K phổi và u trung thất Cửa sổ trung thất Ng quang toàn_dhy34 44 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực Ng quang toàn_dhy34 K phổi và u trung thất 45 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực Ng quang toàn_dhy34 K phổi và u trung thất 46 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực Ng quang toàn_dhy34 K phổi và u trung thất 47 Đề cơng Ph u thuật... có nhi u thuỳ 6 U trung thất: 7 U tuyến ức: Khối cản quang thuần nhất, thờng có bờ rõ, nằm ở tầng giữa trung thất trớc H u hết các u tuyến ức đ u phát triển ở một thuỳ của tuyến ức do đó khối mờ thờng nằm lệch về một bên bờ trung thất, và h u hết phát triển khu trú ở cục dới của tuyến ức nên thờng làm rộng tầng giữa trung thất Có thể có vôi hoá tuyến ức - U quái trung thất: trong khối mờ của trung thất... quang toàn_dhy34 54 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực - K phổi và u trung thất U tuyến ức: đám mờ ở một bên của bờ trung thất thờgn áp sát quai đm chủ, thờgn ở tầng giữa trung thất trên do vậy làm phì đại bóng trugn thất trên bình diện thẳng làm cho bóng trung thất không cân xứng - U mỡ: hình b u dục hoặc dạng thuỳ bờ rõ ở trung thất trớc, bè 2 bờ trung thất Do tỷ trọng thấp nên n u u bè ra ngoài phổi phổi... mạch m u: quai đm chủ - Vôi hoá của tim: van tim, màng ngoài tim - Các u trung thất có vô hoá: B u giáp chìm, u quái và kén dạng bì, u tuyến ức, u sụn phế quản 5 Đặc điểm các loại u trung thất: - U hạch bạch huyết trung thất: + Bệnh Hodgkin: hình mờ cạnh khí quản(hạch cạnh khí quản) và phì đại rốn phổi + Lymphocarcoma: khối mờ trung thất, các nốt mờ rời rạc ở rốn phổi - U nguồn gốc thần kinh: + U xơ... Ng quang toàn_dhy34 K phổi và u trung thất 48 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực Ng quang toàn_dhy34 K phổi và u trung thất 49 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực K phổi và u trung thất Bệnh lý 1 Uphổi: Trên phim cắt lớp cho thấy khối u tăng tỷ trọng thuần nhất U ác thờgn có bờ không đ u, có các giải tia hình nan hoa, đôi khi có ổ giảm tỷ trọng ở giữa do hoại tử, hoặc có d u hi u phế quản hơi Các nhánh phế quản... với đm phổi Ngợc lại n u hình các mạch m u vẫn thấy đợc xuyên qua bóng mờ thì hình mờ đó là một khối của trung thất và thờgn là hạch - D u hi u che phủ rốn phổi: Bình thờng rốn phổi trái là chỗ phân đôi đ u tiên của đm phổi trái có vị trí ngoài bóng mờ của trung thất trên phim thẳng Vị trí này có thể thay đối sát vào bờ trung thất hoặc nhi u nhất là không quá 1cm so với bờ trái trung thất N u thấy... tiếp nối trở laị cột sống, khối đó thuộc tằng trên cơ hoành Vì nhờ có khí ở nhu mô phổinên thấy đợc bờ dới của khối mờ Ng quang toàn_dhy34 53 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực - K phổi và u trung thất D u hi u co kéo thực quản: khối mờ của trung thất giữa choán chỗ ra bờ bên c u trung thất sẽ đầy thực qảun sang bên dối diện thì khối mờ đó ở ngoài thực quản - Các d u hi u về hình mờ của hạch:Loại trừ chắc... thất N u thấy đợc rốn phổi vào s u trong trung thất trên 1cm thì có thể xem là bóng mờ trugn thất đã rộng bất thờng và che phủ nhi u hiơn rốn phổi trái Thờng đó là hình mờ bất thờgn của trung thất trớc - D u hi u tảng băng: còn gọi là d u hi u ngực-bụng Một hình mờ ở trung thất dới có bờ vợt quá vòm hoành và cách xa dần cột sống, khối đó thuộc bụng lan lên ngực Còn n u bờ dới ngoài c u hình mờ tiếp nối... b u dục hoặc tròn, bờ rõ, phim nghiêng hình mờ nằm sau cột sống + U nguyên bào thần kinh: hình mờ thuần nhất, cản quang kém hơn đm chủ thờng hay ở bên phải trung thất - U quái và u dạng bì: + Kén dạng bì: bờ nhẵn, xơ háo + U quái: khối mờ giới hạn rõ, thờng hay ở trung thất trớc, trong có cản quang đậm hơn - U tuyến giáp trong lồng ngực: trung thất trên rộng hay gặp bên trái, hình m ờ nối tiếp với tuyến... đặc trng của nấm phổi giống hình cái lục lạc Hình lục lạc đặc trng của nấm phổi Di bào ung th gan vào phổi Ng quang toàn_dhy34 51 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực K phổi và u trung thất Gin phế quản dạng nang Chẩn đoán Xq bệnh lý trung thất 1 Đặc điểm các tổn thơng tạo hình mờ ở trung thất: - Giới hạn ngoài rõ nét và liên tục(phía trờng phổi) - Lồi về phế trờng, có thể một bên hoặc cả 2 bên - Không thấy . có nhi u thuỳ 6. U trung thất: 7. U tuyến ức: Khối cản quang thuần nhất, thờng có bờ rõ, nằm ở tầng giữa trung thất trớc. H u hết các u tuyến ức đ u phát. §Ò c−¬ng Ph u thuËt lång ngùc K phæi vµ u trung thÊt Ng. quang toµn_dhy34 49 Đề cơng Ph u thuật lồng ngực K phổi và u trung thất Bệnh lý 1. Uphổi: Trên