Phân tích và hoàn thiện công tác thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc tại bảo hiểm xã hội quận 4 thành phố hồ chí minh

Nhà nước ta rất quan tâm đến công tác BHXH và xác định là một chính sách xã hội cơ bản nhằm đảm bảo thu nhập, đời sống cho hàng triệu người lao động cùng các đối tượng hưởng chế độ trợ c

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH

Tô Thị Thanh Hà

Chuyên ngành: Tài chính ngân hàng

Mã số: 8340201

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS TRẦN HÙNG SƠN

Thành phố Hồ Chí Minh – 2020

PHÂN TÍCH VÀ HOÀN THIỆN CÔNG TÁC THU, CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN 4

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn “Phân tích và hoàn thiện công tác Thu, Chi BHXH, BHYT bắt buộc tại Bảo hiểm xã hội Quận 4” đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi

Số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này là hoàn toàn trung thực

và chưa từng được sử dụng hoặc công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn này đã được cám ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn đều được ghi rõ nguồn gốc

TP.Hồ Chí Minh, tháng 02 năm 2020

Tác giả luận văn

Tô Thị Thanh Hà

LỜI CÁM ƠN

Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến TS Trần Hùng Sơn đã tận tình hướng dẫn tôi trong suốt thời gian thực hiện để tôi có thể hoàn thành luận văn này Đặc biệt tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô Trường Đại học Nguyễn Tất Thành đã truyền đạt những kiến thức và kinh nghiệm quý báu trong suốt thời gian tôi học tại trường để tôi có nền tảng nghiên cứu đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn anh, chị, em đồng nghiệp công tác tại Bảo hiểm

xã hội thành phố, Bảo hiểm xã hội Quận 4 đã giúp đỡ và cung cấp số liệu cho tôi trong suốt thời gian học tập và làm luận văn

Trong suốt thời gian làm luận văn, tuy tôi đã cố gắng để hoàn thiện luận văn, luôn tiếp thu ý kiến đóng góp của thầy hướng dẫn và bạn bè cũng như các anh chị trong Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh và Bảo hiểm xã hội Quận

4, tuy nhiên việc nghiên cứu, đánh giá sẽ không tránh khỏi những sai sót Tôi rất mong nhận được sự đóng góp và phản hồi quý báu của quý thầy, cô và bạn đọc Trân trọng cảm ơn

Tác giả

Tô Thị Thanh Hà

MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN

LỜI CÁM ƠN

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

PHẦN MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 2

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

3.1 Đối tượng nghiên cứu 3

3.2 Phạm vi nghiên cứu 3

4 Phương pháp nghiên cứu của đề tài 3

5 Cấu trúc của đề tài 3

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN TIẾP TỤC NGHIÊN CỨU, CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUẢN LÝ THU, CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 4

1.1 Tổng quan nghiên cứu 4

1.1.1 Thực tiễn của việc nghiên cứu 4

1.1.2 Nghiên cứu trong nước 4

1.1.3 Điểm mới của nghiên cứu này 6

1.2 Tổng quan về Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế 7

1.2.1 Khái niệm về bảo hiểm xã hội 7

1.2.2 Khái niệm về bảo hiểm y tế 9

1.3 Bản chất 10

1.3.1 Bảo hiểm xã hội 10

1.3.2 Bảo hiểm y tế 11

1.4 Nội dung bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 12

1.4.1 Chính sách bảo hiểm xã hội trong hệ thống an sinh xã hội 12

1.4.2 Nội dung của bảo hiểm y tế 13

1.4.3 Mức đóng BHXH, BHYT 14

1.5 Công tác thu, chi Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế 14

1.5.1 Quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 14

1.5.2 Công tác quản lý nợ BHXH 20

1.5.3 Công tác chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 21

1.6 Quyền và trách nhiệm của người sử dụng lao động 24

1.6.1 Quyền (Điều 20, Luật BHXH 2014) 24

1.6.2 Trách nhiệm (Điều 21, Luật BHXH 2014) 24

1.6.3 Quyền và trách nhiệm của người lao động (Điều 18, Luật BHXH 2014) 25

1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý thu, chi BHXH 26

1.7.1 Chính sách tiền lương, bảo hiểm xã hội 26

1.7.2 Cơ cấu dân số 26

1.7.3 Chính sách lao động và việc làm 26

1.7.4 Tốc độ tăng trưởng kinh tế và thu nhập bình quân đầu người 27

1.7.5 Nhận thức của người lao động và người sử dụng lao động 27

1.8 Các tiêu chí đánh giá công tác thu, chi bảo hiểm xã hội bắt buộc: 27

1.8.1 Số người đóng BHXH, BHYT 27

1.8.2 Số đơn vị đóng BHXH, BHYT 28

1.8.3 Số tiền thu BHXH, BHYT 28

1.8.4 Số tiền nợ BHXH, BHTN, BHYT 28

1.8.5 Công tác chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHTNLĐ-BNN 29

KẾT LUẬN CHƯƠNG 1 30

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU, CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN 4 31

2.1 Giới thiệu sơ lược về BHXH TP HCM 31

2.2 Giới thiệu BHXH Quận 4 32

2.2.1 Đặc điểm tình hình 32

2.2.2 Cơ cấu tổ chức 34

2.3 Thực trạng công tác quản lý thu, chi BHXH, BHYT bắt buộc tại BHXH Quận 4 36

2.3.1 Hoạt động quản lý thu bảo hiểm xã hội tại BHXH quận 4 năm 2016 – 2018 36

2.3.2 Tình hình chi chế độ bảo hiểm xã hội giai đoạn 2016-2018 43

2.4 Nhận xét về hoạt động quản lý thu chi BHXH tại Bảo hiểm xã hội Quận 4 49

2.4.1 Ưu điểm 49

2.4.2 Hạn chế 51

KẾT LUẬN CHƯƠNG 2 56

CHƯƠNG 3: QUAN ĐIỂM, GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ 57

3.1 Định hướng về tham gia BHXH bắt buộc trên địa bàn quận 4 57

3.2 Định hướng về công tác chi chế độ BHXH: 58

3.3 Giải pháp về tham gia BHXH bắt buộc tại BHXH quận 4 59

3.3.1 Giải pháp để tăng thêm số lượng người tham gia BHXH: 59

3.3.2 Giải pháp quản lý tiền lương: 60

3.3.3 Giải pháp hạn chế nợ đọng BHXH 61

3.3.4 Giải pháp tăng cường công tác tuyên tuyền chính sách BHXH 62

3.3.5 Giải pháp nâng cao năng lực quản lý của cơ quan BHXH 62

3.4 Giải pháp về công tác chi trả chế độ BHXH 63

3.4.1 Tăng cường công tác quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH 63

3.4.2 Tăng cường quy trình kiểm soát, xét duyệt hồ sơ chi trả 63

3.4.3 Hoàn thiện phương thức chi 64

3.5 Xây dựng hoạt động kiểm soát nội bộ 65

3.6 Hoàn thiện công tác giám sát 65

3.7 Kiến nghị 66

3.7.1 Kiến nghị với Quận ủy, Ủy ban nhân dân Quận 4 66

3.7.2 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh 66

3.7.3 Đối với Bảo hiểm xã hội quận 4 67

KẾT LUẬN CHƯƠNG 3 70

TÀI LIỆU THAM KHẢO 71

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

1 ASXH: An sinh xã hội

2 BHXH: Bảo hiểm xã hội

3 BHXH TN: BHXH tự nguyện

4 BHYT: Bảo hiểm y tế

5 BHTN: Bảo hiểm thất nghiệp

6 BH TNLĐ-BNN: Bảo hiểm tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp

8 DNNN: Doanh nghiệp nhà nước

9 DNNQD: Doanh nghiệp ngoài quốc doanh

10 ĐTNN: Đầu tư nước ngoài

11 HCSN: Hành chính sự nghiệp

12 HĐLĐ: Hợp đồng lao động

13 HĐLV: Hợp đồng làm việc

14 KT-XH: Kinh tế - xã hội

15 KCX-KCN: Khu chế xuất - khu công nghiệp

16 ILO: Tổ chức Lao động Quốc tế

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 1.1: Mối quan hệ trong tham gia và hưởng BHXH 9

Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức cơ quan BHXH quận 4 34

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Bảng 1.1: Tỷ lệ đóng BHXH, BHYT, BHTN, BH TNLĐ-BNN 14

Bảng 2.1: Kế hoạch thu BHXH, BHYT, BHTN năm 2016 – 2018 của BHXH quận 4 36

Bảng 2.2: Kết quả thu BHXH bắt buộc 2016-2018 37

Bảng 2.3: Số đơn vị, lao động tham gia BHXH bắt buộc và số nhân viên BHXH quận 4 38

Bảng 2.4: Số thu BHXH 39

Bảng 2.5: Số đơn vị tham gia BHXH theo khối quản lý tại BHXH quận 4 40

Bảng 2.6: Số lao động tham gia BHXH theo khối quản lý 41

Bảng 2.7: Tình hình nợ đọng BHXH bắt buộc 42

Bảng 2.8: Số người và số tiền chi trả chế độ BHXH 43

Bảng 2.9: Số chi trả các chế độ BHXH tại BHXH quận 4 44

Bảng 2.10: Số người và số tiền phải thu hồi chi BHXH 2016-2018 48

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Bảo hiểm xã hội (BHXH) là chính sách xã hội quan trọng của Đảng và nhà nước Bảo hiểm xã hội là sự chia sẻ rủi ro và các nguồn quỹ nhằm bảo vệ người lao động khi họ không có khả năng làm việc Khoản 1 điều 3 luật bảo hiểm xã hội năm 2014 đưa ra khái niệm về bảo hiểm xã hội như sau: "Bảo hiểm xã hội là

sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ

bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội.” Bảo hiểm xã hội bắt buộc được hiểu là loại hình bảo hiểm xã hội do Nhà nước tổ chức mà người lao động và người sử dụng lao động phải tham gia

Nhà nước ta rất quan tâm đến công tác BHXH và xác định là một chính sách xã hội cơ bản nhằm đảm bảo thu nhập, đời sống cho hàng triệu người lao động cùng các đối tượng hưởng chế độ trợ cấp BHXH góp phần quan trọng vào việc đảm bảo an sinh xã hội, ổn định chính trị, trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy sự nghiệp công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước

Mục đích chính của bảo hiểm xã hội là bảo vệ người lao động, sử dụng nguồn quỹ đóng góp của người lao động, người sử dụng lao động và sự tài trợ, bảo hộ của Nhà nước, nhằm trợ cấp vật chất cho người được bảo hiểm và gia đình trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập bình thường do ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thai sản, thất nghiệp, hết tuổi lao động theo quy định của pháp luật, hoặc chết Chính vì vậy việc yêu cầu “ sử dụng an toàn và bảo đảm cân đối Qũy BHXH trong dài hạn; quản lý, sử dụng có hiệu quả và bảo đảm cân đối Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT)” là yêu cầu hết sức quan trọng, thực hiện nguyên tắc đảm bảo an toàn về độ tin cậy tài chính qũy BHXH, BHYT

Nguồn quỹ BHXH, BHYT phải được đảm bảo và luôn trong tình trạng sẵn có để kịp thời thực hiện việc chi trả trợ cấp cho người tham gia, thụ hưởng, vì những rủi ro, nguy cơ trong cuộc sống, về sức khỏe luôn trong tình trạng thường trực,

có thể đến với bất kỳ ai, vào bất cứ lúc nào Điều đó có nghĩa nguồn tài chính phải được đảm bảo một cách chắc chắn, là nhân tố quan trọng giữ gìn ổn định chính trị và trật tự, an toàn, xã hội BHXH, BHYT là quỹ xã hội, nguồn dự phòng phục vụ mục tiêu an sinh xã hội, do đó việc quản lý, sử dụng phải luôn đặt mục tiêu an toàn, đảm bảo cân đối lâu dài, vững chắc, là chỗ dựa tin cậy của Nhà nước và mọi tầng lớp cán bộ, nhân dân

Số người tham gia BHXH bắt buộc tuy tăng đều qua các năm nhưng còn thấp so với thực tế phải tham gia; Tình trạng trốn đóng, chậm đóng, nợ đọng BHXH, BHTN, BHYT còn xảy ra phổ biến và chưa được giải quyết triệt để làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động Tỷ trọng người nhận lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng qua thẻ ATM vẫn còn thấp Tình trạng lạm dụng để trục lợi gây thất thoát quỹ ốm đau, thai sản còn có diễn biến phức tạp với thủ đoạn ngày càng tinh vi

Với mong muốn hoàn thiện công tác thu, chi quỹ BHXH, BHYT đảm bảo đúng và việc quản lý quỹ BHXH, BHYT an toàn cũng như đánh giá đúng công tác thu, chi tại đơn vị, chỉ ra được những mặt mạnh, mặt còn hạn chế Trên cơ sở

đó, nghiên cứu đề xuất một số giải pháp để hoàn thiện, đảm bảo công tác thu, giải quyết chế độ, chi trả BHXH, BHYT ngày càng chặt chẽ là điều hết sức cần thiết nên tôi chọn đề tài nghiên cứu cho luận văn thạc sỹ là “Phân tích và hoàn thiện công tác thu, chi BHXH, BHYT bắt buộc tại Bảo hiểm xã hội Quận 4 –TP Hồ Chí Minh”

2 Mục tiêu nghiên cứu

Luận văn nghiên cứu thực trạng về công tác quản lý thu, chi BHXH, BHYT

và hoàn thiện công tác thu, chi quỹ BHXH, BHYT tại BHXH Quận 4 Từ đó đề

xuất các giải pháp và kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác quản lý thu, chi BHXH, BHYT bắt buộc tại BHXH Quận 4

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Công tác quản lý thu, chi quỹ BHXH, BHYT bắt buộc của BHXH Quận 4 3.2 Phạm vi nghiên cứu

Phạm vi nghiên cứu: Bảo hiểm xã hội Quận 4

Thời gian nghiên cứu: 2016 _2018

4 Phương pháp nghiên cứu của đề tài

Đề tài sử dụng phương pháp thống kê, tổng hợp, phân tích, so sánh đối chiếu dữ liệu từ kết quả thực hiện công tác quản lý thu, chi BHXH, BHYT bắt buộc tại BHXH Quận 4

Phương pháp nghiên cứu định lượng, phần mềm phân tích số liệu excel

5 Cấu trúc của đề tài

Ngoài phần mở đầu, kết luận, các bảng biểu, danh mục, tài liệu tham khảo, luận văn kết cấu gồm 3 chương:

Chương 1: Tổng quan nghiên cứu và các vấn đề cần tiếp tục nghiên cứu,

Cơ sở lý luận về Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội

Chương 2: Thực trạng công tác quản lý thu, chi BHXH, BHYT bắt buộc tại BHXH quận 4

Chương 3: Giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý thu, chi BHXH, BHYT tại BHXH Quận 4

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN TIẾP TỤC NGHIÊN CỨU, CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUẢN LÝ THU, CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI

1.1 Tổng quan nghiên cứu

1.1.1 Thực tiễn của việc nghiên cứu

“Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ BHXH” Khái niệm này được quy định tại Khoản 1 Điều 3 Luật BHXH (2014), Luật số 58/2014/QH13, Luật này đã được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ 8 thông qua ngày 20/11/2014 Đối tượng của BHXH chính là phần thu nhập của NLĐ bị biến động, giảm hoặc mất đi do bị giảm hoặc mất khả năng lao động do các biến cố như đã nêu trên từ đó để giúp ổn định cuộc sống của bản thân NLĐ và gia đình họ Chính vì yếu tố này mà BHXH được coi là một chính sách lớn của mỗi quốc gia và được Nhà nước quan tâm quản lý chặt chẽ

Công tác Chi trả các chế độ BHXH bao gồm: Chi ốm đau, thai sản, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, hưu trí và trợ cấp, tử tuất

Cũng tùy vào điều kiện kinh tế của mỗi nước mà các quy định về đối tượng thu, chi là có sự khác nhau, nhưng cùng bảo đảm ổn định đời sống của NLĐ 1.1.2 Nghiên cứu trong nước

Lý Thị Tuyết Mai (2007) Luận văn thạc sĩ kinh tế - chuyên ngành Kinh tế học: “Hoàn thiện công tác chi trả chế độ Bảo hiểm xã hội ở địa bàn thành phố

Hồ Chí Minh” Tác giả đã nêu được thực trạng hoạt động chi trả các chế độ

BHXH trên các mặt như: Mẫu biểu chi BHXH; về quản lý đối tượng chi trả; quy trình chi trả các chế độ BHXH; Tác giả đã đánh giá được thực trạng và nêu lên được những ưu điểm, nhược điểm còn tồn tại trong quản lý công tác chi trả, đã đưa ra các kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác chi trả các chế độ BHXH

Nguyễn Phi Hiền (2015), Giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý thu BHXH trên địa bàn Thị xã Bến Cát tỉnh Bình Dương, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Bình Dương

Đoàn Thị Lệ Hoa (2012): “Hoàn thiện công tác kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng” Luận án Thạc sỹ đã đánh giá được những kết quả, tồn tại trong kiểm soát chi BHXH, đã đưa ra được các biện pháp ngăn ngừa, xử lý gian lận, sai sót sảy ra trong quá trình chi BHXH và đề xuất được những giải pháp nhằm hoàn thiện kiểm soát chi BHXH tại thành phố

Đà Nẵng

Nguyễn Thị Trinh (2017), “Quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên” luận văn thạc sĩ, tác giả Nhận định chỉ tiêu thu BHXH bắt buộc do BHXH Việt Nam giao và Hàng năm căn cứ vào việc thực hiện kế hoạch thu BHXH bắt buộc năm trước và dự báo về sự tăng trưởng của thị trường lao động tại địa phương, BHXH Việt Nam giao chỉ tiêu kế hoạch thu BHXH bắt buộc cho các tỉnh để Phân tích và làm rõ những yếu tố ảnh hưởng lớn đến khả năng thu BHXH bắt buộc tại BHXH tỉnh Điện Biên như: tình hình thực hiện kế hoạch giai đoạn trước và khả năng phát triển thị trường lao động trong giao đoạn giao kế hoạch (2014-2016); những chính sách liên quan đến BHXH bắt buộc đồng thời xác định mục tiêu thu BHXH bắt buộc cụ thể cho năm kế hoạch Xác định chỉ tiêu về số đối tượng, về số tiền thu và tỷ lệ nợ đọng BHXH bắt buộc cụ thể theo từng nhóm đối tượng Từ đó đề xuất các giải pháp để thực hiện các mục tiêu đã đề ra

Nguyễn Quốc Thanh (2018), “Hoàn thiện hoạt động quản lý thu bảo hiểm

xã hội tại Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh” Luận văn thạc sỹ đánh giá thực trạng công tác quản lý thu BHXH trong những năm qua của BHXH thành phố đã đạt được những kết quả nhất định như hoàn thành chỉ tiêu kế hoạch giao thu hàng năm, công tác quản lý đối tượng, phát triển nguồn thu BHXH hàng năm đều tăng, quản lý nguồn quỹ đảm bảo không để xảy ra thất thoát Tuy nhiên, tình trạng vi phạm pháp luật BHXH vẫn đang diễn ra hết sức phức tạp, gây bức xúc dư luận xã hội, số lao động và doanh nghiệp không tham gia BHXH khá lớn, chính sách BHXH chưa bao phủ được đến một bộ phận lớn người dân trong độ tuổi lao động, thực trạng công tác quản lý thu BHXH cần phải tiếp tục được nghiên cứu bổ sung và hoàn thiện từ các quy định chính sách thu, quản lý

nợ đọng, công tác tuyên truyền vận động, thanh kiểm tra xử lý của các cơ quan chức năng, sự phối kết hợp của các cơ quan quản lý nhà nước sở, ban, ngành phải tạo thành cơ chế đồng bộ trong quản lý là đòi hỏi cấp thiết trong giai đoạn hiện nay

1.1.3 Điểm mới của nghiên cứu này

Qua nắm bắt tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài, tác giả nhận thấy các đề tài nghiên cứu trước đây liên quan đến quản lý thu, chi BHXH đều xuất phát từ thực trạng và hướng tới các giải pháp hoàn thiện quản lý thu, chi ở mỗi địa phương, mỗi thời kỳ nhằm phát triển nguồn thu BHXH một cách bền vững Điểm chung giữa các đề tài nghiên cứu nhằm thực hiện việc thu đúng, thu đủ các đối tượng phải tham gia BHXH theo Luật qui định và để NLĐ được đảm bảo quyền lợi Tuy nhiên, do sự phân bố vị trí địa lý, cơ sở hạ tầng, điều kiện văn hóa, chính trị, kinh tế, xã hội khác nhau nên những nghiên cứu trên chưa phù hợp với điều kiện, khó khăn của quận 4 Mặt khác, trong thời gian gần đây, khi Nhà nước ban hành nhiều sửa đổi bổ sung chế độ chính sách BHXH,

chính sách kinh tế-xã hội thì chưa có đề tài nghiên cứu nào về công tác quản lý thu, chi BHXH tại Quận 4

Để làm tăng số lao động được tham gia BHXH, BHYT bắt buộc, tăng mức thụ hưởng từ các chế độ, chính sách BHXH, BHYT của người lao động, góp phần làm tăng số thu, giảm chi Đề tài “Phân tích và hoàn thiện công tác Thu, Chi quỹ BHXH, BHYT bắt buộc tại Bảo hiễm xã hội Quận 4” sẽ nghiên cứu sâu

về công tác quản lý thu, chi Bảo hiểm xã hội trên địa bàn quận 4 Đồng thời, ngày càng hoàn thiện chính sách an sinh xã hội phù hợp với quá trình phát triển kinh tế - xã hội của đất nước

1.2 Tổng quan về Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế

1.2.1 Khái niệm về bảo hiểm xã hội

Luật BHXH số 58/2014/QH13 đã được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ 8 thông qua ngày 20/11/2014, tại Khoản 1 Điều 3 giải thích “BHXH là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của NLĐ khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ BHXH“.[1,tr2]

Từ khái niệm trên, có thể rút ra một số điểm cơ bản sau:

- Đối tượng của BHXH chính là phần thu nhập của NLĐ bị biến động, giảm hoặc mất đi do bị giảm hoặc mất khả năng lao động do các biến cố như đã nêu trên từ đó để giúp ổn định cuộc sống của bản thân NLĐ và gia đình họ Chính vì yếu tố này mà BHXH được coi là một chính sách lớn của mỗi quốc gia và được Nhà nước quan tâm quản lý chặt chẽ Cũng tùy vào điều kiện kinh tế của mỗi nước mà các quy định về đối tượng này là có sự khác nhau, nhưng cùng bảo đảm ổn đình đời sống của NLĐ

- Đối tượng tham gia BHXH là gồm NLĐ và cả NSDLĐ Sở dĩ NLĐ phải đóng phí vì chính họ là đối tượng được hưởng BHXH khi gặp rủi ro NSDLĐ đóng phí là thể hiện sự quan tâm, trách nhiệm của họ đối với NLĐ và sự đóng góp trên là bắt buộc, ngoài ra còn có sự hỗ trợ của Nhà nước

- Để điều hòa mâu thuẫn giữa NLĐ và NSDLĐ, để gắn bó lợi ích giữa họ, Nhà nước đã đứng ra yêu cầu cả hai bên cùng đóng góp và đây cũng là chính sách xã hội được thực hiện góp phần ổn định cuộc sống một cách hiệu quả nhất Dựa vào bản chất và chức năng của BHXH mà Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) cũng đã đưa ra một định nghĩa khác như sau: “BHXH là sự bảo vệ của xã hội đối với các thành viên của mình thông qua một loạt các biện pháp công cộng (bằng pháp luật, trách nhiệm của Chính phủ) để chống lại tình trạng khó khăn về kinh tế và xã hội do bị mất hoặc giảm mất thu nhập gây ra bởi ốm đau, mất khả năng lao động, tuổi già, tàn tật và chết Hơn nữa, BHXH còn phải bảo vệ cho việc chăm sóc y tế, sức khỏe và trợ cấp cho các gia đình khi cần thiết.”

Từ định nghĩa trên chúng ta thấy mục tiêu của BHXH là hướng tới sự phát triển của mỗi cá nhân và toàn xã hội BHXH thể hiện sự đảm bảo lợi ích của xã hội đối với mỗi thành viên từ đó gắn kết mỗi cá nhân với xã hội đó

- Từ giác độ Pháp luật: BHXH là một chế độ pháp định bảo vệ NLĐ, sử dụng tiền đóng góp của NSDLĐ, NLĐ và được sự tài trợ, bảo hộ của Nhà nước, nhằm trợ cấp vật chất cho người được bảo hiểm và gia đình họ trong trường hợp

bị giảm hoặc mất thu nhập bình thường do ốm đau, tai nạn lao động, thai sản, hết tuổi lao động theo quy định của Pháp luật (nghỉ hưu) hoặc chết

- Từ giác độ tài chính: BHXH là thuật chia sẻ rủi ro và tài chính giữa những người tham gia bảo hiểm theo quy định của Pháp luật

- Từ giác độ chính sách xã hội: BHXH là một chính sách xã hội nhằm đảm bảo đời sống vật chất cho NLĐ khi họ không may gặp phải các “rủi ro xã hội”, nhằm góp phần đảm bảo an toàn xã hội…

1.2.2 Khái niệm về bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật BHYT để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện (Luật Sửa đổi đã bổ sung khoản 1,

“BHYT là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh

và chữa bệnh cho nhân dân” Cũng như hầu hết các quốc gia trên thế giới, Việt Nam thừa nhận quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) với cách tiếp cận BHYT là một nội dung thuộc an sinh xã hội và là loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận, nhằm đảm bảo một phần hoặc toàn

bộ chi phí y tế cho người tham gia khi gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật

Sơ đồ 1.1: Mối quan hệ trong tham gia và hưởng BHXH

1.3 Bản chất

1.3.1 Bảo hiểm xã hội

Có thể hiểu BHXH là sự bù đắp một phần thu nhập bị mất của NLĐ khi gặp phải những biến cố như ốm đau, tai nan lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc tuổi già làm mất, giảm khả năng lao động, từ đó giúp ổn định cuộc sống của bản thân NLĐ và gia đình họ BHXH hiện nay được coi là một chính sách xã hội lớn của mỗi quốc gia, được nhà nước quan tâm và quản lý chặt chẽ BHXH xét về bản chất bao gồm những nội dung sau đây:

- BHXH là sự cần thiết tất yếu khách quan gắn liền với sự phát triển của nền kinh tế Đặc biệt đối với nền kinh tế hàng hoá hoạt động theo cơ chế thị trường, mối quan hệ giữa NLĐ và NSDLĐ ngày càng phát triển Do vậy trình

độ phát triển của nền kinh tế quyết định đến sự đa dạng và tính hoàn thiện của BHXH Vì vậy có thể nói kinh tế là yếu tố quan trọng quyết định tới hệ thống BHXH của mỗi nước

- BHXH, bên tham gia BHXH, bên được BHXH là ba chủ thể trong mối quan hệ của BHXH Bên tham gia BHXH gồm NLĐ và NSDLĐ (bên đóng góp), bên BHXH là bên nhận nhiệm vụ BHXH, thông thường thì do cơ quan chuyên trách do Nhà nước lập ra và bảo trợ, bên được BHXH chính là NLĐ và gia đình họ khi có đủ điều kiện cần thiết Từ đó họ được đảm bảo những nhu cầu thiết yếu, giúp họ ổn định cuộc sống, góp phần ổn đình xã hội

- Những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao động của NLĐ có thể là những rủi ro ngẫu nhiên (tai nạn, ốm đau, bệnh nghề nghiệp ), cũng có thể là các rủi ro không hoàn toàn ngẫu nhiên (tuổi già, thai sản, ) Đồng thời các biến

cố này có thể xảy ra trong quá trình lao động hoặc ngoài lao động Phần thu nhập của NLĐ bị giảm hay mất đi từ các rủi ro trên sẽ được thay thế hoặc bù

đắp từ nguồn quỹ tập trung được tồn tích lại do bên tham gia BHXH đóng góp

và có thêm sự hỗ trợ của ngân sách nhà nước

Như vậy, BHXH góp phần thực hiện mục tiêu đảm bảo an toàn kinh tế cho NLĐ và gia đình họ BHXH là quá trình tổ chức sử dụng nguồn thu nhập cá nhân và tổng các sản phẩm trong nước để thỏa mãn nhu cầu an toàn kinh tế cho NLĐ

1.3.2 Bảo hiểm y tế

BHYT là một chính sách kinh tế xã hội của mỗi quốc gia, góp phần ổn định đời sống xã hội và mang tính nhân văn cao cả Do vậy, BHYT có một số tính chất sau:

BHYT là một hoạt động dịch vụ: Thực vậy khi có người tham gia BHYT thì cơ quan BHYT có nhiệm vụ phục vụ người được bảo hiểm trong suốt thời gian hợp đồng có hiệu lực Khi hợp đồng thực hiện, cơ quan BHYT có nhiệm vụ theo dõi việc thực hiện hợp đồng để người được bảo hiểm đảm bảo về mặt tài chính khi gặp ốm đau và thực hiện chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT

Mục đích của BHYT là nhằm đảm bảo sự tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế và công bằng trong KCB cho người tham gia

Hoạt động BHYT không vì mục đích lợi nhuận mà là vì mục đích xã hội Khác với BHYT thương mại, BHYT thương mại là hoạt động kinh doanh vì mục đích lợi nhuận và nó chỉ cung cấp dịch vụ cho nhóm thu nhập khá, không bao gồm cung cấp dịch vụ KCB cho người nghèo, cho đối tượng được ưu đãi như trong BHXH về y tế hay BHYT nói chung

BHYT là một công cụ an toàn: Vì khi bị ốm đau, bệnh tật, nhất là trong trường hợp bệnh hiểm nghèo hoặc thời gian KCB là quá dài Khi đó người bệnh

và gia đình họ phải mất một khoản chi phí về tài chính lớn, có thể họ khó có khả

năng thanh toán được hoặc họ sẽ lâm vào tình trạng kiệt quệ về kinh tế Nhưng khi tham gia BHYT người bệnh sẽ được trả hoàn toàn hoặc một phần chi phí KCB Như vậy sẽ bớt được phần nào gánh nặng về tài chính cho người bệnh cũng như thân nhân họ

BHYT là một công cụ tiết kiệm: Khi tham gia BHYT mọi người đều có nghĩa vụ đóng góp phí Và từ đây hình thành lên quỹ BHYT, quỹ này dùng để chi trả các chi phí KCB cho bệnh nhân tham gia BHYT

1.4 Nội dung bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

1.4.1 Chính sách bảo hiểm xã hội trong hệ thống an sinh xã hội

Các quốc gia trên thế giới khi thực hiện chính sách BHXH đều phải lựa chọn cách những quy định, hình thức, cơ chế phù hợp để thỏa mãn nhu cầu BHXH của NLĐ theo tập quán, khả năng chi trả và định hướng phát triển kinh

tế xã hội

Chính sách BHXH là một bộ phận cấu thành và là bộ phận quan trọng nhất trong hệ thống an sinh xã hội Mục đích chủ yếu của chính sách này là nhằm đảm bảo đời sống cho NLĐ và gia đình họ khu NLĐ bị giảm hoặc mất thu nhập

do bị suy giảm hoặc mất khả năng lao động, mất việc làm Do đó, BHXH nằm trong hệ thống các chính sách kinh tế xã hội lớn của Đảng và nhà nước Đây là chính sách góp phần đáp ứng một trong những quyền và nhu cầu cơ bản của con người trong quá trình lao động, đó là: nhu cầu an toàn về việc làm, an toàn lao động, an toàn xã hội

Ngoài ra, chính sách BHXH còn thể hiện trình độ văn minh và tiềm lực kinh tế của mỗi quốc gia, trong một chừng mực nào đó nó thể hiện tính ưu việt của một chế độ xã hội, nếu thực hiện tốt chính sách BHXH sẽ tạo động lực cho NLĐ phát huy năng lực, tạo năng suất lao động cao, thúc đẩy phát triển kinh tế

xã hội của đất nước

1.4.2 Nội dung của bảo hiểm y tế

Nguyên tắc cơ bản của bảo hiểm y tế bắt buộc được thực hiện như sau: Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT: Có đóng BHXH thì được hưởng chế độ; thời gian tham gia đóng BHXH nhiều, mức đóng góp cao thì mức trợ cấp ốm đau, thai sản, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, lương hưu, trợ cấp tử tuất và trợ cấp thất nghiệp được hưởng với mức cao và ngược lại Tuy nhiên, với đặc tính của bảo hiểm thì chia sẻ giữa những người tham gia là không thể thiếu, nguyên tắc chia sẻ của BHXH được thể hiện ở tất cả các chế độ, nhưng rõ nết nhất là ở các chế độ: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp và trợ cấp thất nghiệp (số đông người tham gia đóng góp để chi trả cho một số người không may rủi ro hoặc khi sinh sản)

Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng BHXH bắt buộc theo quy định của Luật BHXH (sau đây gọi chung

là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở Nguyên tắc này quy định người tham gia BHXH bắt buộc, mức đóng bảo hiểm BHYT được xác định theo tỷ lệ xác định trên cơ sở tiền lương, tiền công mà không đóng BHXH trên mức thu nhập thực tế như: tiền lương tăng thêm, các khoản phụ cấp khác (trừ phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề), thu nhập do lương tăng thêm

Việc quy định nguyên tắc này vừa đảm bảo cho việc sản xuất, kinh doanh cho các doanh nghiệp được ổn định, vừa đảm bảo cho thực hiện quản lý thu BHXH trong điều kiện thực tế hiện nay (việc xác định thu nhập của người lao động còn khó khăn)

Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT, điều này quy định người tham gia BHXH,

tùy theo mức độ bệnh tật hay thuộc nhóm đối tượng nào thì sẽ được hưởng phạm vi quyền lợi BHYT tương ứng

1.4.3 Mức đóng BHXH, BHYT

Mức đóng BHXH căn cứ vào mức tiền lương làm căn cứ đóng BHXH nhân (x) tỷ lệ đóng BHXH theo quy định của Luật BHXH, Luật BHYT, Luật Việc làm và Luật An toàn vệ sinh lao động

1.5 Công tác thu, chi Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế

1.5.1 Quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

1.5.1.1 Nội dung quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

BHXH, BHYT bắt buộc là loại hình BHXH do Nhà nước tổ chức mà NLĐ

và NSDLĐ phải tham gia

Thu BHXH, BHYT bắt buộc là phần thu được trích theo tỷ lệ phần trăm (%) trên tiền lương, phụ cấp lương và các khoản bổ sung khác của các đối tượng theo quy định Điều 2 Luật BHXH 2014

Quỹ BHXH là quỹ tài chính độc lập với ngân sách nhà nước, được hình thành từ đóng góp của NLĐ, NSDLĐ và có sự hỗ trợ của Nhà nước

Từ các khái niệm trên quản lý thu BHXH được hiểu như sau: Quản lý thu BHXH là quá trình đưa các quy định, quy trình về thu BHXH mang tính pháp lý bắt buộc các bên tham gia BHXH phải tuân thủ thực hiện

Để hoàn thành các chỉ tiêu tại Nghị quyết 28-NQ/TW của Ban Chấp hành Trung ương khóa XII về cải cách chính sách BHXH, ngành bảo hiểm xã hội luôn xem đây là nhiệm vụ trọng tâm của ngành trong việc quản lý quỹ BHXH

Từ nhiệm vụ trên thì hàng năm xây dựng dự toán thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm y tế (BHYT); số người tham gia BHXH, BHTN, BHYT và chỉ tiêu phấn đấu giảm nợ

Hàng năm BHXH các tỉnh thành trực thuộc BHXH Việt Nam thực hiện lập

dự toán thu, chi và số đối tượng theo nguyên tắc:

+ Xây dựng kế hoạch phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN phấn đấu đạt hoặc vượt chỉ tiêu quy định

+ Dư toán thu phải xây dựng theo đúng chính sách, chế độ hiện hành, có tính đến khả năng điều chỉnh chính sách của năm kế hoạch Đánh giá tác động của các nhân tố làm tăng, giảm số thu; thực hiện các biện pháp cải cách hành chính, hiện đại hóa công tác quản lý thu, tăng cường xử lý nợ đọng

Trên cơ sở dự toán, BHXH Việt Nam tổng hợp trình Chính phủ và khi có quyết định giao dự toán thu, chi của Chính phủ thì BHXH Việt Nam thực hiện phân bổ giao kế hoạch thu, chi và phát triển đối tượng BHXH, BHYT, BHTN cho các tỉnh thành theo cơ cấu như sau: Số thu BHXH bắt buộc, số đối tượng

tham gia (người); số thu BHXH tự nguyện, số đối tượng tham gia (người), số thu bảo hiểm thất nghiệp, số đối tượng tham gia (người), số thu bảo hiểm y tế,

số đối tượng tham gia (người); Chỉ tiêu phấn đấu giảm nợ theo từng quý

Căn cứ từ các chỉ tiêu trên, BHXH tỉnh căn cứ vào tình hình thu, chi, phát triển đối tượng tháng 12 năm trước của các BHXH quận, huyện phân bổ và có Quyết định giao chỉ tiêu thu, phát triển đối tượng; chi BHXH, BHYT, BHTN cho từng BHXH quận, huyện căn cứ theo tình hình phát triển kinh tế xã hội, cơ cấu mật độ dân số, quy định tăng lương hằng năm của Chính phủ…

1.5.1.2 Mục đích thu BHXH, BHYT

Thu BHXH bắt buộc chính là hình thành đầu vào của quỹ BHXH, là cơ sở cho việc chi trả các chế độ BHXH Do đó, để đảm bảo việc thực hiện đầu vào và yếu tố đầu ra trong thực hiện chính sách BHXH cần phải thu đúng, thu đủ, thu kịp thời để chi trả kịp thời các chế độ cho NLĐ:

- Thu đúng là đúng đối tượng, mức đóng, tiền lương và thời gian quy định, mọi NLĐ khi có phát sinh quan hệ thuê mướn hay sử dụng lao động có ký kết HĐLĐ từ một tháng trở lên, được trả tiền lương đều là đối tượng đóng BHXH bắt buộc

- Thu đủ là thu đầy đủ số người thuộc diện tham gia BHXH bắt buộc và số tiền phải đóng của NLĐ, NSDLĐ, không bỏ sót lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH

- Thu kịp thời, là thu đúng thời gian khi có phát sinh quan hệ lao động, tiền lương mà những quan hệ đó thuộc đối tượng, phạm vi tham gia BHXH và không

để nợ đọng tiền thu

Tăng cường công tác quản lý thu BHXH là nhằm thực hiện một cách nghiêm chỉnh pháp luật, ngăn ngừa, ngăn chặn việc lạm dụng của NSDLĐ đối với NLĐ nhất là việc sử dụng lao động, trả tiền lương

Công tác quản lý thu định hướng cho việc xây dựng chiến lược phát triển của cả hệ thống BHXH, nhằm đạt được mục tiêu an sinh xã hội, để xác định rõ nội dung quản lý thu có thể dựa vào mô hình chuổi giá trị, mô hình thể hiện các hoạt động quản lý thu BHXH bắt buộc

1.5.1.3 Đối tượng thu

Đối tượng theo quy định Điều 2 Luật BHXH 2014, bao gồm:

a NLĐ là công dân Việt Nam thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc:

- Người làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ xác định thời hạn, HĐLĐ theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ

đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả HĐLĐ được ký kết giữa NSDLĐ với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;

- Người làm việc theo HĐLĐ có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;

- Hạ sĩ quan, chiến sĩ quân đội nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn; học viên quân đội, công an, cơ yếu đang theo học được hưởng sinh hoạt phí;

- Người đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng quy định tại Luật NLĐ Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng;

- Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương;

- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn

b NLĐ là công dân nước ngoài vào làm việc tại Việt Nam có giấy phép lao động hoặc chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hành nghề do cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam cấp được tham gia BHXH bắt buộc theo quy định của Chính phủ

c NSDLĐ tham gia BHXH bắt buộc bao gồm cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân; tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác; cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam; doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác

và cá nhân có thuê mướn, sử dụng lao động theo HĐLĐ

Quản lý đối tượng tham gia BHXH bắt buộc là phần quan trọng trong công tác quản lý thu BHXH, đặc biệt là nguồn thu từ NLĐ và các đơn vị sử dụng lao động

1.5.1.4 Nguồn thu phục vụ công tác chi

a Quản lý tiền lương làm căn cứ đóng BHXH

Mức tiền lương làm căn cứ thu BHXH dựa trên các yếu tố cơ bản như: tiền lương, HĐLĐ, HĐLV và danh sách ngươi tham gia BHXH để tiến hành hoạt động thu BHXH bắt buộc của NLĐ và NSDLĐ

Mức thu BHXH bắt buộc đối với NLĐ và NSDLĐ dựa trên tỷ lệ phần trăm (%) từ tiền lương của NLĐ

- Tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc không bao gồm các khoản chế độ

và phúc lợi khác, như tiền thưởng theo quy định tại Điều 103 của Bộ luật lao

động, tiền thưởng sáng kiến; tiền ăn giữa ca; các khoản hỗ trợ xăng xe, điện thoại, đi lại, tiền nhà ở, tiền giữ trẻ, nuôi con nhỏ; hỗ trợ khi NLĐ có thân nhân

bị chết, NLĐ có người thân kết hôn, sinh nhật của NLĐ, trợ cấp cho NLĐ gặp hoàn cảnh khó khăn khi bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp và các khoản hỗ trợ, trợ cấp khác ghi thành mục riêng trong HĐLĐ theo khoản 11 Điều 4 của Nghị định số 05/2015/NĐ-CP ngày 12 tháng 01 năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số nội dung của Bộ luật lao động

- Tiền lương tháng đóng BHXH đối với người quản lý doanh nghiệp có hưởng tiền lương quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 của Nghị định số 115/2015/NĐ-CP là tiền lương do doanh nghiệp quyết định, trừ viên chức quản

lý chuyên trách trong công ty trách nhiệm hữu hạn một thành viên do nhà nước làm chủ sở hữu

- Trong thời gian NLĐ ngừng việc theo quy định của pháp luật về lao động

mà vẫn được hưởng tiền lương thì NLĐ và NSDLĐ thực hiện đóng BHXH bắt buộc theo mức tiền lương NLĐ được hưởng trong thời gian ngừng việc

- Tỷ lệ nộp BHXH: NLĐ trích 8%, NSDLĐ trích 22% mức tiền lương, phụ cấp lương và các khoản bổ sung khác ghi trong HĐLĐ

b Quản lý tiền thu bảo hiểm xã hội

Hằng tháng, chậm nhất đến ngày cuối cùng của tháng, đơn vị trích tiền đóng BHXH trên quỹ tiền lương tháng của những NLĐ tham gia đồng thời trích

từ tiền lương tháng đóng BHXH của từng NLĐ theo mức quy định, chuyển cùng một lúc vào tài khoản chuyên thu của cơ quan BHXH mở tại Ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước

Đơn vị có thể nộp trực tiếp tiền mặt tại Ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước Trường hợp đơn vị nộp cho cơ quan BHXH thì trước 16 giờ trong ngày cơ quan

BHXH phải nộp toàn bộ số tiền mặt đã thu của đơn vị, người tham gia vào tài khoản chuyên thu tại Ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước

Nếu các đơn vị chuyển nộp tiền không đúng hạn thì được xem là nợ BHXH, nếu chậm đóng từ 30 ngày trở lên sẽ bị tính lãi chậm đóng

1.5.2 Công tác quản lý nợ BHXH

Quản lý nợ BHXH là vấn đề quan trọng và cần quan tâm hiện nay, tình trạng nợ BHXH xảy ra phổ biến ở tất cả các địa phương trên cả nước gây ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHXH và mục tiêu thực hiện chính sách an sinh xã hội của Đảng và Nhà nước

Hiện nay, có nhiều doanh nghiệp cố tình chây ỳ không đóng BHXH mà vẫn chưa được các cơ quan chức năng Nhà nước giải quyết dứt điểm dẫn đến rất nhiều đơn vị có số nợ lớn, đó là vấn đề cần được giải quyết cấp thiết

* Có thể phân các loại nợ chậm đóng như sau:

- Nợ chậm đóng là các trường hợp đơn vị có thời gian nợ dưới 01 tháng: là các đơn vị không nộp kịp thời theo quy định vào ngày cuối cùng của tháng, nguyên do là chính sách một số đơn vị trả lương từ ngày 1 đến ngày 5 của tháng sau, sau khi trả lương đơn vị mới tiến hành nộp BHXH, nên trong thực tế các đơn vị này chưa xem là đơn vị nợ BHXH

- Nợ đọng là các trường hợp đơn vị có thời gian nợ từ 01 tháng đến dưới 03 tháng: Đây là các đơn vị trong quá trình hoạt động sản xuất, kinh doanh gặp khó khăn tạm thời, hoặc một số đơn vị cố tình chiếm dụng tiền đóng BHXH để phục

vụ hoạt động sản xuất, kinh doanh, các đơn vị này thông thường chấp nhận nợ không quá 3 tháng để không bị khởi kiện mà chỉ bị kiểm tra, đối chiếu

- Nợ kéo dài là các trường hợp đơn vị có thời gian nợ từ 03 tháng trở lên: Đây là các đơn vị trong quá trình hoạt động sản xuất, kinh doanh gặp khó khăn, thậm chí nhiều doanh nghiệp nợ không thanh toán tiền lương cho NLĐ Tuy

nhiên, cũng có nhiều đơn vị cố tình chiếm dụng tiền BHXH Đối với các trường hợp này sẽ bị thanh tra đóng BHXH, trường hợp không thực hiện quyết định thanh tra sẽ tổ chức khởi kiện ra tòa

- Nợ khó thu, gồm các trường hợp: Đơn vị mất tích; Đơn vị đang trong thời gian làm thủ tục giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động; đơn vị không hoạt động, không có người quản lý, điều hành; Đơn vị có chủ sở hữu là người nước ngoài

bỏ trốn khỏi Việt Nam; Đơn vị đã giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động theo quy định của pháp luật; Đơn vị nợ đang trong thời gian được tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất, đơn vị được cấp có thẩm quyền cho khoanh nợ

1.5.3 Công tác chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

a Khái niệm về chi các chế độ bảo hiểm xã hội:

Quản lý chi trả các chế độ BHXH là hoạt động có tổ chức, theo quy định của pháp luật để thực hiện công tác chi các chế độ BHXH gồm:

+ Ốm đau, thai sản, DSPHSK cho NLĐ thuộc các đơn vị sử dụng lao động

do quận quản lý thu theo phân cấp;

+ Trợ cấp một lần khi bị BNN; trợ cấp một lần khi chết do BNN; chi hỗ trợ phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình; chi hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp cho người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp khi trở lại làm việc thuộc đơn vị sử dụng lao động do BHXH quận quản lý thu theo phân cấp; + Chi phí giám định thương tật, bệnh tật, chi phí khám giám định y khoa đối với trường hợp người lao động chủ động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động và kết quả khám giám định đủ điều kiện để hưởng bảo hiểm

TNLĐ-xã hội;

+ Chi một lần khi nghỉ hưu và truy lĩnh những tháng chưa lĩnh cho người hưởng; BHXH một lần đối với người đang hưởng chế độ BHXH hàng tháng ra nước ngoài định cư;

+ Chi trả các chế độ BHXH cho người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH, tự đóng tiếp BHXH, nghỉ việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi trong trường hợp người hưởng;

b Đặc điểm của quản lý chi BHXH

- Nhà nước là chủ thể tổ chức và quản lý các hoạt động chi BHXH

- Quản lý chi BHXH mang tính đặc thù

- Quản lý chi BHXH gắn liền trực tiếp với chính sách BHXH và chính sách an sinh xã hội của Đảng và Nhà nước

c Mục tiêu của quản lý chi BHXH

- Đảm bảo và ổn định thu nhập cho NLĐ khi họ gặp những rủi ro làm giảm hoặc mất thu nhập

- Đảm bảo sự công bằng trong việc chi các chế độ cho NLĐ, để họ thấy rằng BHXH là một chính sách thật sự cần thiết trong cuộc sống

- Đảm bảo công tác chi trả kịp thời, chính xác, đúng đối tượng, đúng chế

độ chính sách và thực hiện theo pháp luật

- Đảm bảo cho việc cân đối quỹ BHXH, không để xảy ra tình trạng thiếu hụt quỹ

- Đảm bảo việc chi BHXH không để xảy ra tình trạng trục lợi, gây thâm hụt quỹ

d Vai trò của việc chi các chế độ bảo hiểm xã hội:

- Đối với đối tượng thụ hưởng: Thực hiện tốt công tác quản lý chi BHXH

là trực tiếp bảo đảm quyền lợi của người thụ hưởng các chế độ BHXH

- Đối vơi người SDLĐ: Thực hiện tốt công tác quản lý chi BHXH cũng chính là góp phần đảm bảo, ổn định tình hình sản xuất kinh doanh của chính doanh nghiệp khi mà tâm lý NLĐ tin tưởng,

- Đối với hệ thống BHXH: Thực hiện tốt công tác quản lý chi BHXH sẽ góp phần quan trọng trong việc đảm bảo quản lý và tăng trưởng quỹ an toàn, không bị thất thoát, từ đó tăng được niềm tin, thu hút thêm nhiều nguồn đầu tư, tài trợ, viện trợ vào phát triển quỹ

- Đối với hệ thống ASXH: Thực hiện tốt công tác quản lý chi BHXH là góp phần thực hiện tốt chính sách ASXH cơ bản nhất của quốc gia vào phát triển con người, thúc đẩy tăng trưởng kinh tế và phát triển đất nước bền vững

- Đối với xã hội: góp phần đảm bảo an ninh chính trị, trật tự an toàn xã hội

vì đã đáp ứng được nhu cầu cần thiết nhất của con người, giúp cân đối ngân sách quốc gia trong trường hợp bù thiếu, từ đó số tiền nhàn rỗi trong quỹ và ngân sách sẽ được đầu tư vào những hạn mục thiết yếu cho sự phát triển kinh tế - xã hội đất nước

e Các nhân tố tác động đến quản lý Thu BHXH - chi BHXH:

- Công tác quản lý thu là yếu tố hàng đầu ảnh hưởng đến việc cân đối quỹ

và chi các chế độ BHXH về sau như Nhóm yếu tố sinh học: Tuổi thọ bình quân

là yếu tố tác động lớn đến các chế độ BHXH vì đi kèm với sự gia tăng của tuổi thọ là gánh nặng của quỹ BHXH; Giới tính cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chi BHXH

f Điều kiện kinh tế - xã hội:

- Khi ban hành chính sách BHXH và đặc biệt là khi thiết lập các chế độ BHXH, điều kiện kinh tế - xã hội có tác động rất lớn và đôi khi đóng vai trò quyết định

g Nguyên tắc quản lý chi BHXH:

- Đúng chế độ, chính sách hiện hành, đúng người được hưởng

1.6 Quyền và trách nhiệm của người sử dụng lao động

1.6.1 Quyền (Điều 20, Luật BHXH 2014)

- Từ chối thực hiện những yêu cầu không đúng quy định của pháp luật về BHXH

- Khiếu nại, tố cáo và khởi kiện về BHXH theo quy định của pháp luật 1.6.2 Trách nhiệm (Điều 21, Luật BHXH 2014)

- Lập hồ sơ để NLĐ được cấp sổ BHXH, đóng, hưởng BHXH

- Đóng BHXH theo quy định tại Điều 86 và hằng tháng trích từ tiền lương của NLĐ theo quy định tại khoản 1 Điều 85 của Luật này để đóng cùng một lúc vào quỹ BHXH

- Giới thiệu NLĐ thuộc đối tượng quy định tại điểm a khoản 1, khoản 2 Điều 45 và Điều 55 của Luật này đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động tại Hội đồng giám định y khoa

- Phối hợp với cơ quan BHXH trả trợ cấp BHXH cho NLĐ

- Phối hợp với cơ quan BHXH trả sổ BHXH cho NLĐ, xác nhận thời gian đóng BHXH khi NLĐ chấm dứt HĐLĐ, HĐLV hoặc thôi việc theo quy định của pháp luật

- Cung cấp chính xác, đầy đủ, kịp thời thông tin, tài liệu liên quan đến việc đóng, hưởng BHXH theo yêu cầu của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền,

cơ quan BHXH

- Định kỳ 06 tháng, niêm yết công khai thông tin về việc đóng BHXH cho NLĐ; cung cấp thông tin về việc đóng BHXH của NLĐ khi NLĐ hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu

- Hằng năm, niêm yết công khai thông tin đóng BHXH của NLĐ do cơ quan BHXH cung cấp theo quy định tại khoản 7 Điều 23 của Luật này

1.6.3 Quyền và trách nhiệm của người lao động (Điều 18, Luật BHXH 2014)

- Được tham gia và hưởng các chế độ BHXH theo quy định của Luật này

- Được cấp và quản lý sổ BHXH

- Nhận lương hưu và trợ cấp BHXH đầy đủ, kịp thời, theo một trong các hình thức chi trả sau: Trực tiếp từ cơ quan BHXH hoặc tổ chức dịch vụ được cơ quan BHXH ủy quyền; Thông qua tài khoản tiền gửi của NLĐ mở tại ngân hàng; Thông qua NSDLĐ

- Hưởng bảo hiểm y tế trong các trường hợp sau đây: Đang hưởng lương hưu; Trong thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi; Nghỉ việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hằng tháng; Đang hưởng trợ cấp ốm đau đối với NLĐ mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành

- Được chủ động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động nếu thuộc trường hợp quy định tại điểm b khoản 1 Điều 45 của Luật này và đang bảo lưu thời gian đóng BHXH; được thanh toán phí giám định y khoa nếu đủ điều kiện để hưởng BHXH

- Ủy quyền cho người khác nhận lương hưu, trợ cấp BHXH

- Định kỳ 06 tháng được NSDLĐ cung cấp thông tin về đóng BHXH; định

kỳ hằng năm được cơ quan BHXH xác nhận về việc đóng BHXH; được yêu cầu NSDLĐ và cơ quan BHXH cung cấp thông tin về việc đóng, hưởng BHXH

- Khiếu nại, tố cáo và khởi kiện về BHXH theo quy định của pháp luật 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý thu, chi BHXH

1.7.1 Chính sách tiền lương, bảo hiểm xã hội

Quan hệ bảo hiểm xã hội được thiết lập sau khi có phát sinh quan lao động tiền lương giữa người lao động và người sử dụng lao động, chính vì vậy giữa chính sách tiền lương và chính sách BHXH nói chung, thu BHXH nói riêng có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, chính sách tiền lương làm tiền đề và cơ sở cho việc thực hiện chính sách BHXH [16]

1.7.2 Cơ cấu dân số

Cơ cấu dân số trong từng giai đoạn quyết định đến khả năng nguồn cung lao động là nhân tố tác động trực tiếp và chủ yếu đến tiềm năng đối tượng tham gia BHXH, nếu một địa phương có dân số trong độ tuổi lao động nhiều, nguồn lao động dồi dào, nếu không xảy ra khủng hoảng kinh tế sẽ có nhiều lao động Điều đó ảnh hưởng tích cực đến nguồn thu quỹ BHXH.[16]

1.7.3 Chính sách lao động và việc làm

Người lao động là đối tượng tham gia BHXH, họ là những người trong độ tuổi lao động, là những người trực tiếp tạo ra của cải xã hội Như vậy nếu một

quốc gia có dân số “già” tức là số người trong độ tuổi lao động thấp trên tổng số dân sẽ dẫn đến việc mất cân đối quỹ BHXH, bởi vì số người tham gia đóng góp ngày càng ít, trong khi số người hưởng các chế độ BHXH, đặc biệt là chế độ hưu trí ngày càng tăng Trong điều kiện của TP.HCM hiện nay với dân số “trẻ”,

số người trong độ tuổi lao động ước tính xấp xỉ 4,335 triệu người chiếm khoảng 51,35% tổng số dân, đây là đối tượng chính tham gia đóng góp vào quỹ BHXH cho thành phố

1.7.4 Tốc độ tăng trưởng kinh tế và thu nhập bình quân đầu người

Tốc độ tăng trưởng kinh tế phản ánh khả năng tiết kiệm, tiêu dùng và đầu

tư của Nhà nước, vì thế nếu tốc độ tăng trưởng kinh tế cao, chắc chắn đời sống của người lao động dần được cải thiện; việc sản xuất, kinh doanh của các doanh nghiệp được thuận lợi, vì thế các chủ doanh nghiệp cũng sẵn sàng tham gia BHXH cho người lao động, người lao động có thu nhập cao thông qua quá trình lao động, đây là điều kiện tiền đề để người lao động có cơ hội tham gia BHXH 1.7.5 Nhận thức của người lao động và người sử dụng lao động

BHXH là một cơ chế phức tạp với nhiều mối quan hệ đa dạng, trong đó chi phối là quan hệ lợi ích, tức là quyền và trách nhiệm của các bên tham gia BHXH Dù là người lao động hay là người sử dụng lao động thì tâm lý chung là làm sao lợi ích càng nhiều càng tốt, lợi ích không giới hạn và trách nhiệm càng

ít càng tốt, trách nhiệm có hạn Quyền và nghĩa vụ trong BHXH rõ nhất là vấn

đề đóng và hưởng BHXH Người lao động và người sử dụng lao động luôn mong muốn chỉ phải đóng góp BHXH ở mức thấp nhất (giảm chi phí cho gia đình và doanh nghiệp), nhưng lại muốn được hưởng BHXH tốt nhất

1.8 Các tiêu chí đánh giá công tác thu, chi bảo hiểm xã hội bắt buộc:

1.8.1 Số người đóng BHXH, BHYT

Số người đóng BHXH: là người lao động quy định tại Điều 2 của Luật BHXH đóng BHXH; Khối quản lý gồm: DN Nhà nước, DN có vốn đầu tư nước ngoài, DN ngoài quốc doanh, Hành chính, Đảng, đoàn thể, sự nghiệp, Cán

bộ xã, phường, thị trấn

1.8.2 Số đơn vị đóng BHXH, BHYT

Số đơn vị đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN là cơ quan, đơn

vị, doanh nghiệp, tổ chức sử dụng lao động thuộc đối tượng đóng BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN theo quy định của Luật BHXH, Luật BHYT, Luật Việc làm, Luật An toàn, vệ sinh lao động thực hiện đóng BHXH, BHYT; Khối quản lý gồm: DN Nhà nước, DN có vốn đầu tư nước ngoài, DN ngoài quốc doanh, Hành chính, Đảng, đoàn thể, sự nghiệp, Cán bộ xã, phường, thị trấn

1.8.3 Số tiền thu BHXH, BHYT

Số tiền thu BHXH là số tiền thu do cơ quan BHXH thực hiện thu từ các đối tượng đóng BHXH theo quy định của pháp luật; Khối quản lý gồm: DN Nhà nước, DN có vốn đầu tư nước ngoài, DN ngoài quốc doanh, Hành chính, Đảng, đoàn thể, sự nghiệp, Cán bộ xã, phường, thị trấn

Số đã nộp BHXH, BHYT

Số tiền nợ BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN được xác định hàng tháng cho từng đơn vị cùng tham gia BHXH, BHTN, BHYT, BHTNLĐ-BNN 1.8.5 Công tác chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHTNLĐ-BNN

Số người hưởng BHXH: Số người hưởng BHXH là những người được chi trả các chế độ BHXH theo quy định của Luật BHXH