Những vấn đề chung khi đọc phim x quang ngực

NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG KHI ĐỌC PHIM XQUANG LỒNG NGỰC Đối với nhiều nội trú năm nhất thì lồng ngực là một trong những phần thử thách nhất. Lý do chính là việc diễn giải hình ảnh Xquang lồng ngực thường mang tính chủ quan. Một người có thể đọc một hình nào đó là hoàn toàn bình thường trong khi người khác có thể phát hiện một hình ảnh đông đặc kín đáo hoặc một sự tăng áp nhẹ của tĩnh mạch phổi. Các yếu tố kĩ thuật cũng đóng một vai trò quan trọng. Nhiều bệnh nhân nội trú được chụp phim Xquang ngực với chiều thế trước sau bằng máy chụp di động, khiến cho việc phân tích phim khó hơn rất nhiều so với phim tiêu chuẩn chiều thế sau trước hoặc nghiêng. Mức độ hít vào và tư thế nghiêng (chếch) khác nhau của bệnh nhân giữa các lần chụp có thể gây khó khăn cho việc so sánh hình ảnh của lần chụp này với các lần chụp trước đó. Cách đọc phim Việc phát triển một cách đọc phim kĩ lưỡng là thiết yếu để đảm bảo rằng bạn không bỏ sót tổn thương nào trên hình ảnh Xquang (và CTscan). Có những lúc bạn sẽ cần đánh giá kích thước và hình dạng tim, trung thất, các dấu hiệu của phổi và phế trường; tìm tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi; phải đảm bảo chắc chắn là các thiết bị theo dõi (monitoring) và hỗ trợ (các ống và catheter) ở đúng vị trí. Một vài người đọc phim có kinh nghiệm thích việc khảo sát các cấu trúc bên ngoài lồng ngực trước tiên (xương, mô mềm, khí quản, vùng bụng trên) bởi vì nguy cơ bỏ sót các dấu hiệu khác do rơi vào tình huống “thỏa mãn sau khi đã tìm được bất thường” nếu như đọc các cấu trúc trong lồng ngực trước. Nếu bạn đã tìm được một bất thường ở tim hay phổi thì sẽ có ít cơ hội rằng bạn sẽ nhớ ra là cần phải đánh giá các cấu trúc khác có thể nhìn thấy trên phim lồng ngực. Một cách tiếp cận phổ biến được sử dụng bởi các bác sĩ nội trú của chúng tôi là bắt đầu với “ABCD” – airways (đường thở), bones (xương), cardiomediastinal silhouette (bóng tim trung thất), diaphgragm (cơ hoàng). So sánh với những phim chụp kết quả chụp cũ: Tốt hơn hay tệ hơn Nếu không kiểm tra một hay nhiều phim hoặc kết quả cũ thì đó là một sai lầm không thể chấp nhận được. Nhiều phim Xquang ngực, đặc biệt là những bệnh nhân ở ICU thường được chụp với máy di động nhằm mục đích kiểm tra xem liệu có bất cứ sự 1 Chương 1 Những vấn đề chung khi đọc phim Xquang Hình ảnh học Lồng ngực 2 Bác sĩ nội trú hình ảnh cần biết thay đổi nào xảy ra không. Sự thật là khi đọc một phim vừa chụp thì nhất thiết phải trả lời được câu hỏi: tốt hơn hay xấu hơn hay không có sự thay đổi nào. Quyết định này sẽ ảnh hưởng đến bảng trả lời kết quả đọc phim sau cùng của bạn. Giá trị của sự đối xứng Các dấu hiệu ở bên phổi phải và phổi trái cần phải đối xứng nhau. Do đó, trong quá trình đọc phim, bạn nên giả định chia lồng ngực từ trên xuống dưới thành các vùng hình chữ nhật nằm ngang và so sánh hai bên phổi. Bất cứ sự gia tăng nào về độ mờ ở một bên phổi cần phải được nghi ngờ đó là một bất thường. (Hình 1.1 và 1.2). Hình 1.1 Giá trị của sự bất đối xứng. Một khối lớn ở đỉnh phổi phải (mũi tên) phần nào bị che khuất bởi các cấu trúc xương nằm bên trên trong vùng này. Tuy nhiên, rõ ràng là có không cân xứng với bên đối diện Hình 1.2 Giá trị của sự bất đối xứng và so sánh với phim cũ. Một hình ảnh viêm phổi kín đáo. (a) Tăng độ mờ cùng với hình ảnh khí phế quản đồ ở vùng rốn phổi trái khi so sánh với phổi đối bên (mũi tên) phù hợp với viêm phổi đang tiến triển. (b) Ở phim cũ bình thường được chụp 3 tuần trước, vùng phổi này trong hoàn toàn và đã có một sự thay đổi nhất định so với phim mới chụp Hình ảnh học Lồng ngực Chương 1 CTUMP RADIOLOGY RESIDENTS 3 Những vấn đề chung khi đọc phim Xquang

HÌNH ẢNH HỌC LỒNG NGỰC – BÁC SĨ NỘI TRÚ HÌNH ẢNH CẦN BIẾT NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG KHI ĐỌC PHIM X-QUANG LỒNG NGỰC Đối với nhiều nội trú năm lồng ngực phần thử thách Lý việc diễn giải hình ảnh X-quang lồng ngực thường mang tính chủ quan Một người đọc hình hồn tồn bình thường người khác phát hình ảnh đơng đặc kín đáo tăng áp nhẹ tĩnh mạch phổi Các yếu tố kĩ thuật đóng vai trị quan trọng Nhiều bệnh nhân nội trú chụp phim X-quang ngực với chiều trước - sau máy chụp di động, khiến cho việc phân tích phim khó nhiều so với phim tiêu chuẩn chiều sau - trước nghiêng Mức độ hít vào tư nghiêng (chếch) khác bệnh nhân lần chụp gây khó khăn cho việc so sánh hình ảnh lần chụp với lần chụp trước Cách đọc phim Việc phát triển cách đọc phim kĩ lưỡng thiết yếu để đảm bảo bạn khơng bỏ sót tổn thương hình ảnh X-quang (và CT-scan) Có lúc bạn cần đánh giá kích thước hình dạng tim, trung thất, dấu hiệu phổi phế trường; tìm tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi; phải đảm bảo chắn thiết bị theo dõi (monitoring) hỗ trợ (các ống catheter) vị trí Một vài người đọc phim có kinh nghiệm thích việc khảo sát cấu trúc bên lồng ngực trước tiên (xương, mơ mềm, khí quản, vùng bụng trên) nguy bỏ sót dấu hiệu khác rơi vào tình “thỏa mãn sau tìm bất thường” đọc cấu trúc lồng ngực trước Nếu bạn tìm bất thường tim hay phổi có hội bạn nhớ cần phải đánh giá cấu trúc khác nhìn thấy phim lồng ngực Một cách tiếp cận phổ biến sử dụng bác sĩ nội trú bắt đầu với “ABCD” – airways (đường thở), bones (xương), cardiomediastinal silhouette (bóng tim - trung thất), diaphgragm (cơ hoàng) So sánh với phim chụp/ kết chụp cũ: Tốt hay tệ Nếu không kiểm tra hay nhiều phim kết cũ sai lầm khơng thể chấp nhận Nhiều phim X-quang ngực, đặc biệt bệnh nhân ICU thường chụp với máy di động nhằm mục đích kiểm tra xem liệu có Bui Tien Si dịch Page: Hồi Sức Tích Cực Chương Những vấn đề chung đọc phim X-quang thay đổi xảy không Sự thật đọc phim vừa chụp thiết phải trả lời câu hỏi: tốt hay xấu hay khơng có thay đổi Quyết định ảnh hưởng đến bảng trả lời kết đọc phim sau bạn Giá trị đối xứng Các dấu hiệu bên phổi phải phổi trái cần phải đối xứng Do đó, trình đọc phim, bạn nên giả định chia lồng ngực từ xuống thành vùng hình chữ nhật nằm ngang so sánh hai bên phổi Bất gia tăng độ mờ bên phổi cần phải nghi ngờ bất thường (Hình 1.1 1.2) Hình 1.1 Giá trị bất đối xứng Một khối lớn đỉnh phổi phải (mũi tên) phần bị che khuất cấu trúc xương nằm bên vùng Tuy nhiên, rõ ràng có khơng cân xứng với bên đối diện Hình 1.2 Giá trị bất đối xứng so sánh với phim cũ Một hình ảnh viêm phổi kín đáo (a) Tăng độ mờ với hình ảnh khí phế quản đồ vùng rốn phổi trái so sánh với phổi đối bên (mũi tên) phù hợp với viêm phổi tiến triển (b) Ở phim cũ bình thường chụp tuần trước, vùng phổi hồn tồn có thay đổi định so với phim chụp Hình ảnh học Lồng ngực Bác sĩ nội trú hình ảnh cần biết Hình ảnh học Lồng ngực Chương (Tất hình ảnh điện tử (từ hình e1.1 đến e1.4) tìm thấy tại: https://doi.org/10.1007/978-3-030-16826-1_1.) Tất bất thường trơng giống Hạn chế quan trọng phim X-quang ngực đa số hình ảnh bệnh lý vùng bất thường nhìn giống độ mờ gây nhiều nguyên nhân tảng khác Hình ảnh cụ thể phim kết hợp với bệnh sử lâm sàng vị trí bất thường phổi đủ để đưa chẩn đốn sơ Tuy nhiên, đơi khơng thể chẩn đốn phân biệt hình ảnh bệnh lý xảy Ví dụ điển hình bệnh nhân ICU có tình trạng tăng độ mờ đáy (vùng thấp) phổi trái che khuất bên hồnh Hình ảnh thùy phổi bị giảm thể tích, tràn dịch màng phổi, hít sặc viêm phổi - phần lớn trường hợp kết hợp hai hay nhiều khả vừa đề cập Trong số tình huống, khối u ác tính ngun phát di tiềm ẩn nằm vùng mờ Nếu cần thiết mặt lâm sàng, CT phân biệt khả khác (xem Hình e1.2 e1.3) Những vùng cần phải ý đặc biệt Hình 1.3 Giá trị chụp tư đỉnh ưỡn (a) hình ảnh ban đầu cho thấy cấu trúc tăng mờ không đối xứng đỉnh phổi phải (b) Tư đỉnh ưỡn quan cho thấy cách rõ ràng nốt mờ nhu mô vùng phổi phải (mũi tên) Vùng đỉnh phổi – nằm bên xương sườn, xương đòn vơi hóa sụn xương sườn thứ che khuất vùng đông đặc đặc biệt khối tăng sinh, bất thường biểu tính bất đối xứng kín đáo Cũng mà khó để xác định liệu có vùng mờ hình trịn đại diện cho nốt phổi đảo xương (enostosis) xương sườn Trong hai trường hợp, nên xem xét thực CTUMP RADIOLOGY RESIDENTS Những vấn đề chung đọc phim X-quang Chương Những vấn đề chung đọc phim X-quang chụp X-quang tư đỉnh ưỡn Việc giúp nâng cấu trúc xương để tách tổn thương khỏi phế trường cách hiệu quả, nhu mơ phổi quan sát cách tốt nhiều Tư chụp hiển thị tốt vùng phổi mờ cố định (Hình 1.3) Rốn phổi – đám rối chồng lấp động mạch tĩnh mạch bình thường làm cho việc phát bất thường nhỏ vùng trở nên khó khăn, đặc biệt bệnh nhân bị sung huyết mạch máu vùng rốn phổi Đọc phim đối thoại Hãy xem bảng kết bạn đối thoại bạn nhà lâm sàng Một cách tiếp cận có hiệu mô tả phát liên hệ bạn nghi ngờ gần với chẩn đốn Hãy giải thích có yếu tố kĩ thuật làm hạn chế kết luận bạn Ví dụ, hình ảnh rõ ràng tràn dịch màng phổi hai bên có thể hiển thị rõ tư đứng thẳng (Hình e1.4) Khơng dự việc đưa chẩn đoán thay kể bác sĩ lâm sàng không nghĩ tới Ví dụ, mờ lan tỏa hai bên phù hợp với phù phổi bệnh nhân có tim to tràn dịch hai bên (Hình 1.4) Tuy nhiên, số bối cảnh lâm sàng, hình ảnh tương tự hình đại diện cho nhiễm trùng lan tỏa, xuất huyết phổi ARDS Nếu vài phát khơng tương thích - ví dụ hình ảnh phù phổi bệnh nhân đột quỵ có bóng tim bình thường hướng đến khả khác (trong trường hợp này, phù phổi thần kinh thích hợp phù phổi tim, gặp) Hình 1.4 Phù phổi Hình ảnh đặc trưng với mờ lan tỏa hai bên phổi (dấu hiệu cánh bướm) Tuy nhiên số bệnh cảnh lâm sàng, chẩn đoán phân biệt khác cần phải nghĩ tới Miễn bạn không sử dụng mẫu kết soạn sẵn cho hình ảnh X-quang ngực, nhớ English 101 viết tường thuật mạch lạc liên quan tới Hình ảnh học Lồng ngực Bác sĩ nội trú hình ảnh cần biết Hình ảnh học Lồng ngực Chương phát bạn cách logic câu văn trôi chảy Bạn vấp phải hàng loạt biện luận không phù hợp giai đoạn đọc phim Tuy nhiên, bạn tiến bộ, nghĩ lại tập Bạn muốn bảng kết X-quang luận dài hay cần trả lời câu hỏi lâm sàng? Hãy nhớ phiếu kết dài lan man vô tận dấu hiệu uyên bác thực hành bạn gặp vấn đề lớn bạn nhận ca trực CTUMP RADIOLOGY RESIDENTS Những vấn đề chung đọc phim X-quang HÌNH ẢNH HỌC LỒNG NGỰC – BÁC SĨ NỘI TRÚ HÌNH ẢNH CẦN BIẾT CÁC KHE – ĐƯỜNG – DẢI TRÊN PHIM X-QUANG LỒNG NGỰC Các khe hay rãnh (Hình 2.1) • Là đường tạo nên phổi thành phổi tạng, giúp phân chia thùy phổi • Các khe chếch chạy chếch từ xuống kéo dài từ đốt sống ngực thứ tới hoành, ngăn cách thùy (ở phía sau) với thùy giữa/thùy lưỡi phía trước • Rãnh ngang chạy theo hướng trước sang bên từ rốn phổi phải tới thành ngực bên, tách phân thùy trước thùy phổi phải khỏi thùy phổi phải Hình 2.1 Các khe bình thường (a) Khe ngang (mũi tên) Chú ý tới tim to đáng kể mà khơng có sung huyết, khơng phù hợp với chẩn đoán bệnh tim (b) Khe ngang (mũi tên đen) phần khe chếch (mũi tên trắng) (c, d) Khe tĩnh mạch đơn (mũi tên) Bui Tien Si dịch Page: Hồi Sức Tích Cực Hình ảnh học Lồng ngực Chương • Các khe phụ o Khe tĩnh mạch đơn – biến thể giải phẫu bình thường, khe sâu màng phổi tới phân thùy đỉnh thùy phổi phải vào thời kì phơi thai tĩnh mạch đơn bị di lệch tạo thành đường cong từ cạnh phổi phải đến điểm kết thúc bóng mờ hình giọt nước rốn phổi phải o Khe phụ – ngăn cách phân thùy đỉnh với phân thùy đáy thùy phổi, thường gặp phổ biến bên phải chạy thành mặt phẳng ngang phía trước tới khe chếch o Khe phụ – ngăn cách phân thùy đáy với phần lại thùy phổi, kéo dài theo hướng lên vào từ đoạn phần ba vịm hồnh bên phía rốn phổi o Khe ngang bên trái – ngăn cách thùy lưỡi với phân thùy đỉnh trước thùy phổi trái Đường trung thất trước (Xem Hình e2.1 e2.2) (Tất hình ảnh điện tử (từ hình e1.1 đến e1.4) tìm thấy tại: https://doi.org/10.1007/978-3-030-16826-1_2) • Được tạo thành từ nhập vào thành tạng màng phổi cạnh trước phổi kèm theo xâm nhập lượng nhỏ mỡ trung thất • Gặp tới 50% hình ảnh X-quang ngực dạng đường chếch băng qua hai phần ba xương ức, từ phía bên phải xuống phía bên trái • Đường trung thất trước bị xóa o Do vị trí trung thất trước nên bị xóa mờ cong bất thường gợi ý bệnh lý vùng trung thất trước (bướu giáp, phì đại hạch lympho, u tăng sinh, u tuyến ức, lipoma, giảm thể tích phổi, căng phồng mức phổi bên cạnh) Đường trung thất sau ( xem Hình e2.3 e2.4) • Được tạo thành nhập vào thành tạng màng phổi phần sau hai phổi, tức nằm sau thực quản phía trước đốt sống ngực thứ tới thứ • Nó có dạng đường thẳng đường cong nhẹ sang bên trái, thơng thường hình chiếu thấy thơng qua khí quản • Đường trung thất sau kéo dài lên phía sọ đường trung thất trước không đường trung thất trước, đường trung thất sau kéo dài lên xương đòn Dấu hiệu che lấp rốn phổi ( Hình 2.2; Xem Hình e2.5 e2.6) • Để phân biệt bóng tim to thật khối u trung thất to lên tạo hình ảnh tim to giả tạo • Thơng thường động mạch phổi ln ln bên cạnh bóng tim chạm tới rìa ngồi bóng tim • Một khối u trung thất trước che lấp động mạch phổi chính, sau động mạch phổi nhìn thấy cách rõ ràng phía bên bờ khối u CTUMP RADIOLOGY RESIDENTS Khe – đường – dải phim X-quang Chương Khe – đường – dải phim X-quang (động mạch phổi nằm sâu 1cm vào bờ khối u) Hình 2.2 Dấu hiệu che phủ rốn phổi Khối u rốn phổi phải chồng lên động mạch phổi chính, khơng giống rốn phổi bình thường bên trái Dải cạnh khí quản phải (Hình 2.3 2.4; Xem Hình e2.7) • Được tạo thành tạng thùy phổi phải tới tiếp xúc với ranh giới bên phải khí quản lấn vào vùng mỡ trung thất • Khí bên phổi phải khí quản làm bật cấu trúc để tạo thành dải cạnh khí quản phải, có độ dày bình thường 4mm Hình 2.3 (a, b) Dải cạnh khí quản trái bình thường (mũi tên) [1] • Ở phía bắt đầu ngang vị trí xương địn kéo dài xuống tới góc khí phế quản phải ngang mức cung tĩnh mạch đơn Hình ảnh học Lồng ngực Bác sĩ nội trú hình ảnh cần biết Hình ảnh học Lồng ngực Chương • Dải cạnh khí quản phải đường/dải hay gặp ở trung thất Nó nhìn thấy 97% phim X-quang ngực tự sau trước chạy xun qua tĩnh mạch cánh tay-đầu bên phải tĩnh mạch chủ Hình 2.4 Đường cạnh khí quản phải bất thường Vùng mờ cạnh trung thất (mũi tên) xóa mờ dải cạnh khí quản phải địa diện cho xuất huyết trung thất liên quan tới việc đặt catheter tĩnh mạch địn phải • Sự mở rộng hay xóa mờ dải cạnh cột sống phải dấu chảy máu trung thất chấn chương phì đại hạch lympho bệnh sarcoidosis, lymphoma • Dải cạnh khí quản trái gặp hơn, tạo phản chiếu động mạch đòn trái kéo dài đến cung động mạch chủ Cửa sổ phế chủ (AP window) (Hình 2.5 2.6; xem Hình e2.8) • Là góc lõm nhẹ vào giao động mạch chủ động mạch phổi • Cửa sổ phế chủ nhô gợi ý đến bất thường trung thất, phì đại hạch lympho phình động mạch chủ ngực Các đường cạnh cột sống (Hình 2.7 2.8; xem Hình e2.9) • Được hình thành phổi màng phổi tới tiếp xúc tiếp tuyến với mỡ trung thất sau, cạnh cột sống mô mềm liền kề bên CTUMP RADIOLOGY RESIDENTS Khe – đường – dải phim X-quang Chương Khe – đường – dải phim X-quang Hình 2.5 Cửa sổ phế chủ bình thường (a) Chỗ lõm nhẹ (*) tạo tiếp xúc động mạch chủ động mạch phổi (b) Hình ảnh cắt lớp vi tính cho thấy cửa sổ phế chủ bình thường (*) Chỗ cắt lõm vào nhìn thấy (a) thực biểu ranh giới bên (mũi tên) cửa sổ phế chủ, ranh giới tạo phổi màng phổi trái tiếp xúc với cung động mạch chủ kéo dài tới động mạch phổi Hình 2.6 Cửa sổ phế chủ bất thường (carcinoma phế quản) (a) Ngoài chỗ phình bất thường cửa sổ phế chủ (mũi tên), dải bên phải cạnh khí quản dày lên (*), đông đặc thùy phổi trái tràn dịch màng phổi trái hình (b) Hình ảnh cắt lớp vi tính cho thấy khối u mơ mềm rõ ràng phía cửa sổ phế chủ khoang chỗ phân chia khí quản, phù hợp với tình trạng phì đại hạch lympho di hạch Phì đại hạch lympho vùng cạnh khí quản thủ phạm làm dải cạnh khí quản bên phải dày lên[1] Hình ảnh học Lồng ngực 10 Bác sĩ nội trú hình ảnh cần biết Hình ảnh học Lồng ngực Chương Hình 2.7 Đường cạnh cột sống phải trái bình thường (mũi tên) [1] Hình 2.8 Bất thường đường cạnh cột sống bên trái (áp xe) (a) Khối u (mũi tên) làm mờ đường cạnh cột sống trái Thành bên động mạch chủ đoạn xuống thấy phần tách biệt (đầu mũi tên) (b) Hình ảnh cắt lớp vi tính xác nhận diện áp xe (mũi tên) làm mờ đường cạnh cột sống Phần chứa mơ khí giao điểm phổi động mạch chủ nguyên vẹn thấy diện thành bên động mạch chủ cách bình thường [2] Đường cạnh cột sống phải • Thấy 25% phim X-quang ngực sau trước, có dạng đường thẳng thường kéo dài từ đốt sống ngực thứ tới thứ 12 • Đường lệch sang trái phản ánh tình trạng lỗng xương, mỡ thất dày lên tổn thương trung thất sau khối máu tụ, u tạo máu tủy Đường cạnh cột sống trái • Được nhìn thấy 40% phim X-quang ngực tư sau trước, chạy dọc từ cung động mạch chủ tới hoành, thường nằm thành bên động mạch chủ ngực đoạn xuống • Đường lệch sang bên phản ảnh lỗng xương, mỡ trung thất xô lệch, CTUMP RADIOLOGY RESIDENTS 11 Khe – đường – dải phim X-quang Chương Khe – đường – dải phim X-quang cung động mạch chủ gập tổn thương trung thất sau khối máu tụ, u, tạo máu tủy, giãn tĩnh mạch thực quản Dải sau xương ức (xem Hình e2.10 e2.11) • Được tạo tiếp xúc mặt trươc phổi mô mềm sau xương ức (mỡ, tĩnh mạch vú trong) • Kích thước bình thường nhỏ 7mm Dải sau khí quản (Hình 2.9 2.10; xem Hình e2.12) • Dải dọc phía sau khí quản tạo (ngăn cách) khí bên khí quản khí phổi phải, nằm thành sau khí quản lấn vào mơ mềm • Bề dày thơng thường khoảng 2.5mm • Khi phần sau khí quản tiếp xúc với thành trước thực quản, tiếp hợp thành thực quản với thành sau khí quản lấn vào mơ mềm tạo nên dải khí quản-thực quản dày hơn, dày tới 5.5mm • Dải sau khí quản dày lên gặp bất thường bẩm sinh cung động mạch chủ, tổn thương mạch máu mắc phải, tổn thương thực quản (co thắt thắt thực quản, u tăng sinh), loạn sản hạch lympho, viêm trung thất tụ máu sau chấn thương Hình 2.9 (a, b) Dải sau khí quản bình thường (mũi tên) Đường ngách thực quản-tĩnh mạch đơn ( Xem Hình e2.13 e2.14) • Là bề mặt phân cách hình thành thùy phổi phải, bao ngồi vùng trung thất liền kề với thực quản phía trước tĩnh mạch đơn phía sau • Trên phim sau-trước, đường lồi phía trên, lệch trái chạy thẳng xuống • Trên mặt cắt ngang phim cắt lớp vi tính, ngách tĩnh mạch đơn-thực quản nằm Hình ảnh học Lồng ngực 12 Bác sĩ nội trú hình ảnh cần biết Hình ảnh học Lồng ngực Chương phía sau bên phải thực quản phía trước đốt sống ngực • Dấu hiệu lấp đầy ngách thực quản-tĩnh mạch đơn phản ánh phì đại hạch lympho, u tân sinh thực quản, bất thường màng phổi nhĩ trái to Hình 2.10 Bất thường dải sau khí quản Được đánh dấu dải mở rộng (mũi tên) sau phẫu thuật tạo hình khí-phế quản Tài liệu tham khảo Gibbs JM, Chandrasekhar CA, Ferguson EC, Oldham SAA Lines and stripes: where did they go? —from conventional radiography to CT Radiographics 2007;27:33–48 Whitten CR, Khan S, Munneke GJ, Grubnic S A diagnostic approach to mediastinal abnormalities Radiographics 2007;27:657–71 CTUMP RADIOLOGY RESIDENTS 13 Khe – đường – dải phim X-quang ... CTUMP RADIOLOGY RESIDENTS Những vấn đề chung đọc phim X- quang Chương Những vấn đề chung đọc phim X- quang chụp X- quang tư đỉnh ưỡn Việc giúp nâng cấu trúc x? ?ơng để tách tổn thương khỏi phế trường...Chương Những vấn đề chung đọc phim X- quang thay đổi x? ??y không Sự thật đọc phim vừa chụp thiết phải trả lời câu hỏi: tốt hay x? ??u hay khơng có thay đổi Quyết định ảnh hưởng đến bảng trả lời kết đọc phim. .. vấn đề lớn bạn nhận ca trực CTUMP RADIOLOGY RESIDENTS Những vấn đề chung đọc phim X- quang HÌNH ẢNH HỌC LỒNG NGỰC – BÁC SĨ NỘI TRÚ HÌNH ẢNH CẦN BIẾT CÁC KHE – ĐƯỜNG – DẢI TRÊN PHIM X- QUANG LỒNG NGỰC