[r]
(1)VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí BỘ GIAO THƠNG VẬN TẢI
䕸 ֠
-Ộ HÒ֠ XÃ HỘ HỦ HĨ֠ ֠
ộc lập - ự - Hạnh phúc
-Số: …,ngày,,,tháng,,,năm ….
Số:…………
R D DR D D :
2 ĐạD dD D dR D DR D D : (Họ tên, chức vụ) 3 ĐăDR Dểm vDêD lấy mẫ : (Họ tên, đơn vị)
4 P ươDR lấy mẫ : lấy DRẫ D DêD
Số TT N ãD D /TêD t ươDR mạD
Số DR ( Rặc số
VIN) / Số độDR Số ĐKKT Yê cầ t ửDR D m G D c ú
(An tồn)
(Khí thải)
5 TìD trạDR mẫ :
ẫ đư c lấy để dR D DR D D đư đD t DR D m
ẫ ảD đư c dR D DR D D bảR q ảD DR yêD trạDR D D lấy mẫ BDêD bảD đư c l t àD 02 bảD có RDá trị D D , đư c bêD t ôDR q , mỗD bêD RDữ bảD./
ại diện doanh nghiệp nhập khẩu
(K , ghi họ tên) ng ki(K , ghi i n lhọ tên) u
t ủ tục àD c íD bDể mẫ