Một số kết quả nhiệt đới hóa tổ hợp tên lửa phòng không Petrora C-125-2TM của Quân chủng Phòng không-Không quân

Nghiên cứu tiến hành nhiệt đới hóa cho tổ hợp tên lửa Petrora C-125-2TM có tính cấp thiết. Đối tượng được lựa chọn là Tổ hợp tên lửa C-125-2TM tại Quảng Ninh gần bờ biển. Về cơ bản, tổ hợp này phải chịu tác động trực tiếp của các yếu tố khí hậu, thời tiết khắc nghiệt đặc biệt là khí hậu nhiệt đới biển, đồng thời chịu tác động của các khí gây ăn mòn từ các khu công nghiệp lân cận.

Thông tin khoa học công nghệ MỘT SỐ KẾT QUẢ NHIỆT ĐỚI HĨA TỔ HỢP TÊN LỬA PHỊNG KHƠNG PETRORA C-125-2TM CỦA QN CHỦNG PHỊNG KHƠNG - KHƠNG QN ĐỒNG PHẠM KHÔI (1), LÊ NGỌC MINH (1), NGUYỄN VĂN BỘ (1) ĐẶT VẤN ĐỀ Việc giữ tốt, dùng bền trang thiết bị quân có ý nghĩa quan trọng định sức chiến đấu, khả hoàn thành nhiệm vụ quân đội ta, đặc biệt đội đa - tên lửa Thực tế cho thấy trang bị điện tử hoạt động ổn định xảy hỏng hóc vùng khí hậu ơn đới Việt Nam, độ tin cậy suy giảm nhanh chóng, hỏng hóc nhiều Nhiệt đới hóa vũ khí trang bị có tầm quan trọng, làm giảm thiểu tác động bất lợi khí hậu nhiệt đới tổ hợp, kéo dài tuổi thọ sử dụng; đảm bảo tính sẵn sàng chiến đấu nâng cao độ tin cậy; giảm tần suất hỏng hóc tác động mơi trường, tiết kiệm thời gian, cơng sức chi phí sửa chữa, bảo dưỡng Qn chủng Phịng khơng-Khơng qn trang bị số tổ hợp tên lửa phịng khơng Petrora C-125-2TM, tổ hợp tên lửa cải tiến để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ điều kiện chiến tranh đại Khi khai thác sử dụng mơi trường khí hậu nhiệt đới Việt Nam, tổ hợp tên lửa phịng khơng Petrora C-125-2TM thường bố trí trận địa đồi cao, gần biển, phải chịu tác động mạnh mẽ yếu tố khí hậu nhiệt đới nên hoạt động khơng ổn định, thường xuyên xảy hỏng hóc tác động mơi trường, gây khó khăn cho cơng tác đảm bảo sẵn sàng chiến đấu Do đó, việc nghiên cứu tiến hành nhiệt đới hóa cho tổ hợp tên lửa Petrora C-125-2TM có tính cấp thiết Đối tượng lựa chọn Tổ hợp tên lửa C-125-2TM Quảng Ninh gần bờ biển Về bản, tổ hợp phải chịu tác động trực tiếp yếu tố khí hậu, thời tiết khắc nghiệt đặc biệt khí hậu nhiệt đới biển, đồng thời chịu tác động khí gây ăn mịn từ khu cơng nghiệp lân cận PHƯƠNG PHÁP NHIỆT ĐỚI HÓA Qua khảo sát ảnh hưởng khí hậu nhiệt đới đến tổ hợp TL C-125-2TM đưa giải pháp công nghệ nhiệt đới hóa (NĐH) cho nhóm đối tượng sau: - Nhóm bo mạch điện tử - Nhóm khối nguồn, biến áp, giắc kết nối - Nhóm anten - Nhóm cáp - Nhóm chi tiết khí, động điện tiếp điểm Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 85 Thơng tin khoa học cơng nghệ Hình Sơ đồ q trình cơng nghệ nhiệt đới hóa tổ hợp tên lửa C-125-2TM [1] Hình sơ đồ trình cơng nghệ thực NĐH cho tổ hợp C-125-2TM Với đối tượng đưa phương án nhiệt đới hóa khác tuân thủ sơ đồ q trình cơng nghệ hình 2.1 Nhiệt đới hóa cho nhóm bo mạch điện tử Sử dụng lớp phủ Nano 01: Là lớp phủ bảo vệ bo mạch điện tử công nghệ vật liệu nano: Lớp phủ thử nghiệm, đánh giá theo tiêu chuẩn môi trường dùng cho thiết bị điện tử quân Lớp phủ dạng màng mỏng, có khả cách ly bo mạch, linh kiện điện tử với mơi trường bên ngồi đảm bảo khả tản nhiệt linh kiện điện tử Lớp phủ sử dụng để nhiệt đới hóa bo mạch điện tử đề tài Nhiệt đới hóa đài đa Kacta-2E2, bo mạch thiết bị mật mã làm việc môi trường biển đảo Ban yếu phủ [2] Tổng số modul, bo mạch điện tử NĐH 324 Một số hình ảnh NĐH cho Nhóm bo mạch điện tử (hình 2) Kiểm tra tình trạng KT trước NĐH 86 Tháo rời chi tiết làm Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Thông tin khoa học công nghệ Tẩm phủ lớp phủ bảo vệ Kiểm tra tình trạng KT sau NĐH Hình NĐH cho Nhóm bo mạch điện tử bệ phóng 5П73-2ТМ Kiểm tra tình trạng KT trước NĐH Tháo rời chi tiết làm Tẩm phủ lớp phủ bảo vệ Kiểm tra tình trạng KT sau NĐH Hình NĐH cho Nhóm bo mạch điện tử ca bin УНК-2ТМ 2.2 Nhiệt đới hóa nhóm khối nguồn, biến áp, giắc kết nối Đối với hệ thống giắc kết nối, cần thiết phải sử dụng vật liệu bảo vệ có tính linh động cao, cho phép tự khôi phục lại màng bảo vệ sau tháo giắc cắm lại số lần Định hướng sử dụng lớp phủ thông minh sở vật liệu nano Lớp phủ có tính kị nước, chiếm chỗ nước, ẩm bề mặt vật liệu, hình thành khả cách điện, chống thấm nước, chống ăn mịn với mơi trường bên ngồi Lớp phủ có khả hoạt động tốt mơi trường nước, nước, muối… giúp tránh tượng ơxy hóa tiếp điểm, đoản mạch, dị điện, chập điện phù hợp sử dụng cho khối nguồn (nhiệt độ làm việc từ -80oC ÷ +160oC) giắc cắm, giắc kết nối thiết bị điện tử Đặc biệt, tính chất sản phẩm bảo toàn điều kiện điện áp cao (đến 110 kV) Sản phẩm trước sử dụng kiểm tra, đánh giá hiệu bảo vệ theo tiêu chuẩn quân Mỹ MIL STD - 810G [3] Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 87 Thơng tin khoa học cơng nghệ Một số hình ảnh NĐH cho Nhóm khối nguồn, biến áp, giắc kết nối trình bày hình Làm đầu “Ш” Làm giắc kết nối Phun Nano 02 cho đầu “Ш” Phun Nano 02 cho giắc kết nối Hình NĐH cho Nhóm khối nguồn, biến áp, giắc kết nối 2.3 Nhiệt đới hóa cho anten Anten УB-12 an ten quan trọng tổ hợp, có vai trị thu phát tín hiệu điều khiển để dẫn tên lửa tới mục tiêu Các hư hỏng đặc trưng anten УB-12 bao gồm: Nứt vỡ che anten, gioăng cao su làm kín bị lão hóa, ẩm nước mưa xâm nhập vào bên gây ăn mịn mặt phản xạ, oxi hóa chân chấn tử làm đứt gãy chấn tử (hình 5) Hình Ăn mịn, oxi hóa mặt phản xạ, chấn tử chân chấn tử Giải pháp nhiệt đới hóa: - Với chấn tử: Chúng tơi làm bề mặt tiến hành cromat hóa, thụ động bề mặt giảm thiểu ăn mịn oxi hóa, chân chấn tử sau lắp vào mặt phản xạ tẩm phủ dung dịch nano số (siêu chống ăn mịn) 88 Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Thông tin khoa học công nghệ - Với mặt phản xạ: Tẩy sơn cũ chất tẩy sơn, làm bề mặt, tiến hành cromat hóa sau sử dụng hệ sơn suốt điện từ Liên bang Nga (gồm sơn lót АК-070 sơn phủ ЭП-140) để tiến hành sơn phủ cho anten Hệ sơn có tính kháng ẩm, chịu nhiệt, bền với mơi trường khí quyển, bền với tác nhân ăn mịn nước biển, khí ăn mịn, tia cực tím; sử dụng phù hợp mơi trường khí hậu nhiệt đới có độ tổn hao tín hiệu truyền qua thấp so với loại sơn sử dụng để sơn cho anten [4] - Với che anten: Tiến hành vá vết nứt, vỡ vật liệu gốc (vật liệu sợi compsit) - Làm kín gioăng đệm: Các gioăng đệm trước lắp vào phủ lớp silicon làm kín siêu kị nước để ngăn nước mưa ẩm lọt qua Kết nhiệt đới hóa cho anten: Nhiệt đới hóa 32 chấn tử anten; 01 mặt phản xạ, vá 01 che anten Một số hình ảnh trình NĐH cho Anten УB-12 (hình 6) sau nhiệt đới hóa (hình 7) Tẩy sơn anten УВ-12 Cromat hóa bề mặt Sơn lót АК-070 Sơn phủ suốt điện từ ЭП-140 Hình NĐH cho anten УB-12 Hình NĐH cho anten УB-12 Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 89 Thông tin khoa học cơng nghệ 2.4 Nhiệt đới hóa cho cáp cao su Với đầu đầu “Ш”,“Ф” cáp: Làm giấy ráp máy chà, máy nén khí, lau cồn sấy khô, tẩm phủ dung dịch Nano 02 Với thân cáp trời: Rửa cáp vịi phun áp lực để khơ tự nhiên, vá lại vết nứt vỡ silicon siêu kị nước, bọc cao su non quấn băng dính, sơn toàn thân cáp sơn bảo vệ cao su Kết quả: Nhóm đề tài nhiệt đới hóa 3975m cáp Một số hình ảnh NĐH cho cáp cao su (hình 8) Vỏ cáp bị nứt vỡ Vá lại cáp silicon siêu kị nước Bọc cao su non băng keo Sơn lại sơn bảo vệ cao su Hình NĐH cho cáp cao su 2.5 Nhiệt đới hóa cho nhóm chi tiết khí, động điện trụ giao liên Sử dụng lớp phủ Nano 02, lớp phủ bảo vệ chi tiết khí cơng nghệ vật liệu nano Với vịng bi dùng mỡ chịu mặn làm kín gioăng đệm silicon siêu kị nước Kết nhiệt đới hóa: 08 động cơ, 03 giao liên 03 bệ phóng 01 giao liên trụ anten KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN - Các nội dung NĐH bệ phóng, xe cụ thể sau: + Cabin УНК-2ТМ khối УБ-11-2TM: NĐH 144 mô đun, mảng mạch, khối; + Trụ УНВ-2ТМ: NĐH 234 mô đun, mảng mạch, khối; 90 Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Thông tin khoa học công nghệ + 03 bệ phóng: NĐH tổng số 81 mơ đun, mảng mạch, khối; + Trạm nguồn điện: NĐH 18 mô đun, mảng mạch, khối - Hệ thống cáp: NĐH 3975m Kết kiểm tra đánh giá nhiệm vụ NĐH tổ hợp tên lửa phịng khơng C-1252TM sau 10 tháng kết luận: Khí tài sau NĐH đảm ảo hoạt động ổn định, tăng độ bền nhiệt đới, giảm hỏng hóc yếu tố mơi trường Số liệu thống kê hỏng hóc 10 tháng đầu năm 2018 10 hỏng hóc, 10 tháng sau NĐH hỏng hóc Như sau NĐH, hỏng hóc giảm 50% so với trước NĐH chứng tỏ hiệu nhiệt đới hóa với tổ hợp Điều khẳng định giải pháp NĐH, vật liệu sử dụng q trình cơng nghệ phù hợp với tổ hợp tên lửa C-125-2TM Đặc biệt giải pháp công nghệ vá lại che anten vật liệu composit sẵn có nước đảm bảo độ suốt điện từ KẾT LUẬN NĐH tổ hợp tên lửa phịng khơng C-125-2TM cơng nghệ chúng tơi phát triển sau 10 tháng thử nghiệm cho thấy tổ hợp sau NĐH hoàn toàn bảo đảm tham số kỹ, chiến thuật giới hạn cho phép, tổ hợp đáp ứng đầy đủ điều kiện sẵn sàng chiến đấu Số lượng hỏng hóc giảm 50% so với kỳ trước NĐH Cơng nghệ cho thấy tính hiệu thực tế, không can thiệp làm ảnh hưởng đến cấu tạo hay quy trình vận hành tổ hợp, hiệu chỉnh để áp dụng rộng rãi qn chủng Phịng khơng - Khơng qn TÀI LIỆU THAM KHẢO Viện ĐBNĐ, Bộ Quy trình Nhiệt đới hóa Tổ hợp TLPK C-125-2TM, 2018 Nguyễn Phi Long, Báo cáo tổng kết đề tài Nghiên cứu, chế tạo lớp phủ bảo vệ bo mạch điện tử chống lại tác động có hại mơi trường nhiệt đới, 2015 Nguyễn Phi Long, Báo cáo tổng kết đề tài Xây dựng giải pháp đồng nhằm nâng cao độ bền nhiệt đới cho đài đa Kacta-2E2, 2017 Thuyết minh kỹ thuật, Tổ hợp tên lửa phòng không C-125-2TM Nhận ngày 20 tháng 01 năm 2020 Phản biện xong ngày 24 tháng 02 năm 2020 Hoàn thiện ngày 25 tháng 02 năm 2020 (1) Viện Độ bền Nhiệt đới, Trung tâm Nhiệt đới Việt - Nga Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 91 Thông tin khoa học công nghệ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH XƠNG HƠI GIẢI ĐỘC HUBBARD TẠI ĐÀ NẴNG VÀ HÀ NỘI HOÀNG ĐỨC HẬU (1), HÀ VĂN NHƯ (2) ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu thống kê có khoảng 4,8 triệu người phơi nhiễm với dioxin có nguồn gốc từ chất diệt cỏ quân đội Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam [1] Chất độc dioxin xâm nhập thể có khả gây tổn thương đa dạng phức tạp, làm phát sinh nhiều bệnh lý [2, 3, 4] Phương pháp điều trị thải độc dioxin chủ yếu giải triệu chứng nhiều biện pháp tổng hợp nâng cao thể trạng chế độ ăn giàu đạm, giàu vitamin, kích thích miễn dịch, uống thuốc thải độc bảo vệ tế bào gan hay uống thuốc chống oxy hóa kết hợp với xơng Phương pháp xơng giải độc không đặc hiệu Hubbard (thanh lọc độc tố) ứng dụng điều trị nhiễm độc mạn tính mang lại hiệu tốt số quốc gia giới [5, 6] Phương pháp có tác dụng đào thải chất độc tồn đọng lâu mô, đặc biệt mô mỡ, vào hệ tuần hoàn thể thông qua hệ tiết (chủ yếu qua mồ hôi, ngồi cịn đào thải thơng qua nước tiểu phân) [7] Tại Việt Nam, phương pháp xông thải độc Hubbard bác sỹ chuyên ngành triển khai ứng dụng điều trị vào đầu năm 2010 Kết bước đầu cho thấy sau điều trị, người bị phơi nhiễm chất độc da cam/dioxin cải thiện sức khoẻ [8, 9] Tuy nhiên, đến có báo cáo tổng hợp kết điều trị riêng lẻ đợt xông giải độc Trung tâm giải độc dioxin (TTGĐ) mà chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng việc thực quy trình yếu tố thuận lợi, khó khăn trình thực Nghiên cứu nhằm mục đích: i) Đánh giá thực trạng thực quy trình xơng giải độc (QTXHGĐ) Hubbard 02 TTGĐ Đà Nẵng, Hà Nội ii) Phân tích số yếu tố thuận lợi khó khăn ảnh hưởng đến việc thực quy trình xơng giải độc Hubbard Kết nghiên cứu làm sở đề xuất hướng dẫn áp dụng nhân rộng QTXHGĐ Hubbard trung tâm giải độc toàn quốc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu định lượng: Hồ sơ quản lý bệnh nhân thực QTXHGĐ theo phương pháp Hubbard 02 TTGĐ Đà Nẵng Hà Nội Cơ sở vật chất (CSVC), trang thiết bị (TTB), vật tư nhân lực thực QTXHGĐ Nghiên cứu định tính: Đại diện lãnh đạo (Ban giám đốc, bác sỹ trưởng) Cán Y tế (CBYT) gồm: bác sỹ điều dưỡng, kỹ thuật viên 02 TTGĐ Đà Nẵng Hà Nội Bệnh nhân điều trị theo QTXHGĐ sử dụng phương pháp Hubbard 92 Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Thông tin khoa học công nghệ Tiêu chuẩn lựa chọn: Hồ sơ bệnh án bệnh nhân tham gia điều trị phương pháp xông giải độc Hubbard từ tháng 01/2018 đến tháng 06/2019 CSVC, TTB, vật tư nhân lực phục vụ thực QTXHTĐ Đại diện lãnh đạo, CBYT 02 TTGĐ, người bệnh tham gia điều trị xông thải độc theo phương pháp Hubbard 02 TTGĐ tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ bệnh án có dấu hiệu tẩy xóa, rách nát, khơng ghi đầy đủ thơng tin, hồ sơ bệnh nhân phải dừng xông dị ứng với thuốc, bệnh nhân gia đình có việc khơng thể tiếp tục thực quy trình Cán y tế TTGĐ ký kết hợp đồng vòng tháng tính đến thời điểm nghiên cứu Cán y tế TTGĐ học dài hạn, nghỉ chế độ thời gian nghiên cứu Người bệnh khơng có khả đọc, viết, giao tiếp độc lập bị khuyết tật vận động, trí tuệ 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp với định tính 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Nghiên cứu định lượng: 299 hồ sơ bệnh án từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2019, toàn báo cáo nhân lực, CSVC, TTB, vật tư văn phục vụ thực QTXHTĐ Nghiên cứu định tính: 14 cán y tế (CBYT) 30 bệnh nhân 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.1 Thu thập số liệu định lượng: Kết có 350 hồ sơ bệnh án từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2019 thu thập, áp dụng theo tiêu chuẩn loại trừ 299 hồ sơ đáp ứng u cầu, sau điền thơng tin vào bảng kiểm thiết kế 2.4.2 Thu thập số liệu định tính: Thơng tin định tính thu thập thông qua vấn sâu (PVS) thảo luận nhóm trọng tâm (TLN) PVS thực với đại diện lãnh đạo TTGĐ bệnh nhân điều trị Mỗi PVS kéo dài 45 đến 60 phút Nội dung PVS ghi âm sau có đồng ý đối tượng nghiên cứu (NC) Thảo luận nhóm (TLN) với CBYT trực tiếp thực QTXHGĐ TTGĐ Mỗi TLN diễn vòng 120 phút Nội dung TLN ghi âm sau có đồng ý thành viên tham gia TLN 2.5 Xử lý số liệu Số liệu định lượng nhập Excel 2016 phân tích phần mềm Stata 14.2 Tính tần số, tỷ lệ %, trung bình, biến nghiên cứu Thông tin từ PVS, TLN gỡ băng, đánh máy dạng văn Word Nghiên cứu mã hóa thơng tin phân tích theo chủ đề Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 93 Thông tin khoa học công nghệ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia NC (n = 299) Hà Nội n (%) Đà Nẵng n (%) Chung n (%) Nam 158 (82,7) 72 (66,7) 230 (76,9) Nữ 33(17,3) 36(33,3) 69(23,1) Nông nghiệp 74 (38,7) 40 (37,0) 114 (38,1) Nghề khác 136 (71,3) 70 (73,0) 225 (71,9) 68 ± 57 ± 13 63 ± Nội dung Giới tính: Nghề nghiệp Tuổi ( ± SD) Số liệu bảng cho thấy 76,9% bệnh nhân tham gia điều trị 02 TTGĐ nam giới Độ tuổi trung bình bệnh nhân 63±8 Kết điều tra nghề nghiệp bệnh nhân trước nghỉ hưu cho thấy 38,1% làm nơng nghiệp cịn lại 71% làm nghề khác không liên quan đến nông nghiệp 3.2 Thực trạng việc thực QTXHGĐ Hubbard 02 TTGĐ Điều tra khảo sát 299 hồ sơ bệnh án 02 TTGĐ cho thấy quy trình thực TTGĐ thực theo bước, trình bày bảng Bảng Thực QTXHGĐ Hubbard từ bước đến Nội dung Hà Nội n (%) Đà Nẵng n (%) Chung n (%) Đo huyết áp, chiều cao cân nặng trước điều trị 191 (100) 108 (100) 299 (100) Làm xét nghiệm (CTM, sinh hóa máu) trước điều trị (0,0) 105 (97,2) 105 (35,1) Vận động từ 15 đến 30 phút/ngày 180 (94,2) 95 (88,0) 275 (92,0) Tham gia đầy đủ thời gian xông từ đến 4,5 giờ/ngày 165 (86,4) 90 (83,3) 255 (85,3) Bổ sung Vitamin, khoáng chất hàng ngày 191 (100) 108 (100) 299 (100) 176 (92,1) 99 (91,7) 275 (92,0) 183 (95,8) 103 (95,4) 286 (95,7) 191 (100) 108 (100) 299 (100) Bước 94 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng Bác sỹ đưa giải pháp cho bệnh nhân sau ngày điều trị Nhận phiếu đánh giá đo huyết áp; mạch, cân (nặng) sau ngày điều trị Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Thông tin khoa học công nghệ Ở bước cho thấy tỷ lệ bệnh nhân làm xét nghiệm công thức máu (CTM), sinh hóa máu TTGĐ cịn thấp (35,1%) thực TTGĐ Đà Nẵng (97,2%), không thực TTGĐ Hà Nội (0%) Ở bước QTXHGĐ thấy rằng, phần lớn (92%) bệnh nhân tham gia vận động (chạy bộ) từ 20-30 phút/ngày Ở bước 3, kết khảo sát cho thấy có 85,3% bệnh nhân thực đầy đủ xông với thời gian từ đến 4,5 giờ/ ngày Tuy nhiên tỷ lệ không nhỏ thực chưa đầy đủ, cụ thể 13,6% Hà Nội 16,7% Đà Nẵng Ở bước 4, có 100% số bệnh nhân thực đầy đủ bổ sung vitamin khoáng chất hàng ngày Trên 90% bệnh nhân tuân thủ chế độ dinh dưỡng q trình điều trị Hà Nội 92,1% Đà Nẵng 91,7% Kết thực bước cho thấy 100% bệnh nhân nhận phiếu đánh giá đo huyết áp; kiểm tra mạch, cân (nặng) có 95,7% bệnh nhân bác sỹ đưa lời khuyên/giải pháp sau ngày điều trị Bảng Thực QTXHGĐ Hubbard bước Nội dung Hà Nội n (%) Đà Nẵng n (%) Chung n (%) Làm xét nghiệm (CTM, sinh hóa máu) kết thúc đợt điều trị (0,0) (0,0) (0,0) Đánh giá triệu chứng hệ xương khớp- thần kinh 191 (100) 108 (100) 299 (100) Đánh giá triệu chứng hô hấp 182 (95,3) 104 (96,3) 286 (95,7) Đánh giá triệu chứng tiêu hóa 156 (81,7) 86 (79,6) 242 (80,9) Đánh giá triệu chứng tim mạch 165 (86,4) 90 (83,3) 255 (85,3) Đo huyết áp, chiều cao cân nặng cho bệnh nhân kết thúc đợt điều trị 191 (100) 108 (100) 299 (100) Kết thực bước cho thấy khơng có bệnh nhân làm xét nghiệm lâm sàng, đa số bệnh nhân đánh giá triệu chứng quan phận, huyết áp, mạch cân nặng sau đợt điều trị Kết khảo sát 02 TTGĐ cho thấy có 91,3% số bệnh nhân tham gia đủ 21 ngày đợt điều trị theo QTXHGĐ Hubbard, TTGĐ Hà Nội 95,8% TTGĐ Đà Nẵng 83,3% Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 95 Thông tin khoa học công nghệ 3.3 Một số thuận lợi khó khăn q trình thực QTXHGĐ 3.3.1 Về phía cung cấp dịch vụ Về nguồn nhân lực: 100% CBYT tập huấn QTXHGĐ Kết PVS thấy nguồn nhân lực tham gia vào vận hành QTXHGĐ Hubbard thiếu, chưa đáp ứng mặt số lượng chất lượng Trình độ chun mơn số kỹ thuật viên cịn hạn chế, thiếu nhân lực trình độ cao (dược sĩ đại học, bác sĩ đa khoa) Cán y tế thường xuyên thay đổi Về sở vật chất trang thiết bị: Nguồn sở vật chất ban đầu TTGĐ tài trợ Qua PVS TLN, CBYT nhận định rằng, TTGĐ thiếu nhiều trang thiết bị hỗ trợ máy xét nghiệm sinh hóa, thiết bị phần mềm lưu trữ hồ sơ bệnh án nhiều trang thiết bị chưa khai thác, sử dụng hợp lý thiếu hụt nguồn nhân lực vận hành Quản lý hệ thống thông tin: Các TTGĐ trực thuộc Hội nạn nhân chất độc da cam tỉnh/thành phố, hoạt động dựa tư vấn Sở Y tế Hệ thống văn liên quan tới QTXHGĐ Hubbard Hội nạn nhân chất độc da cam Việt Nam cung cấp, hướng dẫn đạo, nhiên tài liệu dịch từ nước ngồi nên có số nội dung chưa phù hợp với điều kiện sở vật chất, văn hóa đặc điểm người bệnh sở Về tài chính: Các TTGĐ hoạt động dựa 02 nguồn chủ yếu từ trung tâm bảo trợ xã hội trực thuộc sở lao động thương binh tỉnh thành phố từ xã hội hóa, nguồn tài trợ doanh nghiệp, tổ chức, cá nhân đóng góp làm từ thiện Tài chưa đủ để trì sửa chữa trang thiết bị mở rộng phát triển TT 3.3.2 Về phía bệnh nhân thực QTXHGĐ Hubbard Kết vấn 30 đối tượng tham gia xơng hơi, có 19 (63,3%) đối tượng tìm hiểu thơng tin phương pháp xông thải độc Hubbard trước tham gia điều trị, 57,8% cung cấp CBYT TTGĐ bệnh nhân biết thơng tin từ kênh truyền thông Đối tượng tham gia có nhận định chung phương pháp XHGĐ Hubbard có hiệu phù hợp với thân Trong trình thực QTXHGĐ Hubbard, bệnh nhân thường gặp khó khăn (bảng 4) nhiệt độ xơng cao ngày đầu xông (63,3%); thời gian đợt xông dài (46,7%); phải sử dụng nhiều lượng thuốc uống ngày (36,7%) 96 Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Thông tin khoa học công nghệ Bảng Một số khó khăn gặp phải q trình xơng Hà Nội n(%) Đà Nẵng n(%) Chung n(%) Nhiệt độ xông (60,0) 10 (66,7) 19 (63,3) Thời gian đợt xông (33,3) (53,3) 13 (46,7) Lượng thuốc (40,0) (33,3) 11(36,7) Nguyên nhân khác (26,7) (13,3) (20,0) Một số khó khăn gặp phải q trình xơng KẾT LUẬN Thực trạng thực QTXHGĐ Hubbard hai TTGĐ theo bước Xét nghiệm trước điều trị làm TTGĐ Đà Nẵng Đa số bệnh nhân thực bước 2, 3, bước Không có TTGĐ thực xét nghiệm kết thúc điều trị nội dung bước Có 91% bệnh nhân tham gia đủ 21 ngày/đợt điều trị theo QTXHGĐ Hubbard 100% hồ sơ bệnh án lưu trữ, nhiên chưa thực lưu trữ phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án Hai TTGĐ thiếu nhân lực máy xét nghiệm, thiết bị phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án; Chưa đủ tài để trì, sửa chữa trang thiết bị, nâng cao lực Để khắc phục khó khăn TTXHGĐ cần: Thực đầy đủ xét nghiệm cho tất bệnh nhân trước sau thực QTXHGĐ Theo dõi đánh giá bệnh nhân q trình xơng cách chặt chẽ để có sở cho việc đề xuất điều chỉnh thời gian xông hơi, lượng thuốc sử dụng phù hợp cho nhóm bệnh nhân Thực giải pháp tăng cường hiệu sử dụng trang thiết bị tăng cường nguồn nhân lực, tập huấn nâng cao trình độ cho CBYT, trang bị đồng TTB Đẩy mạnh công tác truyền thông giúp bệnh nhân biết hiểu phương pháp XHGĐ Hubbard Đối với Trung ương hội nạn nhân da cam/dioxin tỉnh, thành cần có chế độ đãi ngộ thích hợp để thu hút, bồi dưỡng nguồn nhân lực hoàn thiện tài liệu hướng dẫn phù hợp với văn hóa, điều kiện Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài nguyên Môi trường, 50 câu hỏi đáp chất da cam/ dioxin, 2015, tr.8-16 Institute of Medicine, Veterans and Agent Orange: Update 2012, Washington DC, 2014 Andrey A., Panteleyev David R Bickers, Dioxin induced chloracnereconstructing the cellular and molecular mechanisms of a classic environmental disease, Experimental dermatology, 2006, 15(9):705-730 Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 97 Thông tin khoa học công nghệ Laukkanen J., Cardiovascular and other health benefits of sauna bathing: A review of the evidence, 2018, tr 23 Joy Hussain and et al., Clinical effects of regular dry sauna bathing: A systematic review, PubMed access, 2018 Sauna B., A review of scientific literature supporting the detoxification method developed by L Ron Hubbard, tr 35-50 M Cecchini V LoPresti, Drug residues store in the body following cessation of use: impacts on neuroendocrine balance and behavior-use of the Hubbard sauna regimen to remove toxins and restore health, Med Hypotheses, 2007, 68(4):868-79 Nguyễn Văn Tường, Đánh giá thay đổi số thơng số huyết học hóa sinh đối tượng tập luyện theo quy trình Hubbard cải tiến, Đại học Y Hà Nội, 2010 Hội nạn nhân chất độc Da cam/Dioxin Việt Nam, Một số nội dung tư vấn phát triển bền vững phương pháp L Ron Hubbard trung tâm xông giải độc VAVA, 2017, tr 25-37 10 Ban Khoa học Trung ương Hội Hội Nạn nhân chất độc da cam - dioxin tỉnh Thái Bình, Khảo sát, đánh giá hiệu quả, chi phí điều trị tăng cường sức khỏe người bị nhiễm chất độc da cam phương pháp xông giải độc Hubbard, Hà Nội, 2016 Nhận ngày 20 tháng năm 2019 Phản biện xong ngày tháng năm 2020 Hoàn thiện ngày 18 tháng năm 2020 98 (1) Viện Y sinh Nhiệt đới, Trung tâm Nhiệt đới Việt - Nga (2) Khoa Y học sở, Trường Đại học Y tế công cộng Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Thông tin khoa học công nghệ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT DA, NIÊM MẠC DO BIẾN CHỨNG SAU XẠ TRỊ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÙNG ĐẦU CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP OXY CAO ÁP PHẠM THỊ DUYÊN (1), NGUYỄN PHƯƠNG NAM (1) ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vùng đầu cổ thuộc nhóm ung thư phát sinh mũi, lưỡi, má, họng, amidan, quản, tuyến nước bọt, tuyến giáp Tùy theo loại ung thư giai đoạn bệnh mà người bệnh ung thư điều trị phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, miễn dịch trị liệu,…[1, 2, 3] Xạ trị phương pháp dùng phổ biến điều trị loại u đặc: não, vú, cổ tử cung, vòm họng, da, xương, vùng đầu cổ … Xạ trị có tác dụng tốt diệt tế bào ung thư, làm teo nhỏ khối u, hạn chế di Tuy nhiên, tất mơ bình thường xung quanh khu vực chiếu xạ bị tổn thương cấp tính mãn tính Tổn thương cấp tính thường tự khỏi sau hồn thành trị liệu, loại tổn thương mạn tính phát triển nhiều tháng nhiều năm sau Các di chứng lâm sàng sau xạ trị bao gồm xơ hóa mơ mềm, teo da, lt biểu mơ, hoại tử da, hình thành lỗ rị, vỡ mạch máu lớn chậm lành vết thương bị tổn thương [4, 5] Tại Việt Nam ung thư vùng đầu cổ 10 loại ung thư thường gặp giới, ung thư vịm họng bệnh đứng đầu ung thư vùng đầu cổ Điều trị chủ yếu cho ung thư vùng phẫu thuật, hóa xạ trị Tổn thương sau xạ trị ung thư vùng đầu cổ thường gặp xơ hóa mơ, lt da, niêm mạc, sâu răng, viêm hoại tử xương hàm… làm ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ chất lượng sống người bệnh [1] Trên giới, liệu pháp oxy cao áp sử dụng để điều trị dự phòng biến chứng sau xạ trị nhiều loại ung thư, đặc biệt ung thư vùng đầu cổ [6, 7] Oxy áp suất cao đề xuất phương thức điều trị cho chấn thương xạ muộn như:viêm loét mô mềm, viêm hoại tử xương… bệnh nhân sau chiếu xạ, nhằm tăng cường sửa chữa vết thương thiếu oxy, chống viêm, giảm phù nề tăng cường oxy tinh khiết áp lực cao, ngăn ngừa hoại tử lan rộng cách tăng sinh mạch máu giúp nuôi dưỡng, phát triển tổ chức hạt [8] Chúng thực nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ cải thiện vết loét nhóm bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 61 bệnh nhân khơng phân biệt giới tính chẩn đốn có vết lt da, niêm mạc biến chứng sau xạ trị ung thư vùng đầu cổ đến điều trị Trung tâm Oxy cao áp (thuộc Chi nhánh Phía Nam, Trung tâm Nhiệt đới Việt - Nga) từ tháng 11/2018 đến 11/2019 Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 99 Thông tin khoa học công nghệ - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Các bệnh nhân > 16 tuổi chẩn đoán có vết loét da, niêm mạc biến chứng sau xạ trị ung thư vùng đầu cổ khơng có chống định điều trị Oxy cao áp (OXCA) - Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân thuộc diện chống định điều trị OXCA: viêm phổi, tràn khí màng phổi, phổi tắc nghẽn mãn tính, chứng sợ buồng kín 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên (bệnh nhân tự đến, loại trừ bệnh nhân không tiêu chuẩn nghiên cứu), nhóm chứng - Phương pháp điều trị OXCA: + Khám lâm sàng, làm hồ sơ bệnh án, điền phiếu đánh giá, đo kích thước vết thương, làm xét nghiệm thường quy trước điều trị OXCA + Buồng OXCA sử dụng loại buồng Rusovi TX 88 buồng đơn, áp suất cao Công ty Cổ phần Y khoa Thanh Xuân sản xuất + Oxy tinh khiết dùng cho y tế + Phác đồ điều trị áp suất 2,4-2,5 ATA x 60 phút/ngày x 10 ngày, đánh giá kết sau 10 ngày điều trị - Phương pháp đánh giá: + Triệu chứng năng: Có cải thiện Không cải thiện Các triệu chứng như: xơ cứng, khó quay đầu, Các triệu chứng khơng khơ miệng, khó nuốt, đau… có thay đổi làm cho bệnh thay đổi nhân dễ chịu, thoải mái + Triệu chứng thực thể: Tốt Trung bình - Giảm 50% diện tích vết thương - Hơn 50% diện tích vết thương có mơ hạt phát triển - Khơng cịn sưng nề, sung huyết, tiết dịch, tiết mủ không xuất sang thương sau đợt điều trị, lành thương - Giảm từ 10 đến 50% diện tích vết thương - Đạt từ 10 đến 50% diện tích vết thương có mơ hạt phát triển - Giảm sưng nề, sung huyết, giảm tiết dịch chảy mủ, ghép da với vết thương lớn Không hiệu Không thay đổi sau đợt điều trị, xuất sang thương - Tiêu chuẩn đánh giá: Dựa vào tiêu chí đánh giá loét lâu liền (hệ thống phân loại PEDIS) - Phương pháp xử lý số liệu: số liệu xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 100 Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Thông tin khoa học công nghệ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh, vị trí số lượng diện tích ổ tổn thương trước điều trị đưa bảng Bảng Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh, vị trí số lượng diện tích ổ tổn thương trước điều trị Số trường hợp (n = 61) Tỷ lệ % ≤ 50 20 32,8 >50 41 67,2 Đặc điểm bệnh nhân Lứa tuổi Giới Nghề nghiệp Thời gian bị vết loét Vị trí Nhỏ - lớn 27-88 Trung bình 56.64± 11.61 Nam 34 55,7 Nữ 27 44,3 CNV 21 34,4 Hưu trí 18 29,5 Làm ruộng 11,5 Khác 15 24,6 < tháng 42 68,9 ≥ tháng 19 31,1 Nhỏ - lớn ngày- 120 ngày Trung bình 21,21 ± 19,85 ngày Khoang miệng 48 78,7 Ngoài da 4,9 Cả hai 10 16,4 Số lượng vết loét vết loét 21 34,4 > vết loét 40 65,6 Số lượng Nhỏ - lớn 1-8 Trung bình 2,69 ± 1,73 0,1- 14 Trung bình 2,68 ± 3,28 Diện tích (cm ) Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 101 Thông tin khoa học công nghệ Triệu chứng Vùng cổ Khoang miệng Xơ cứng 14 23,0 Khó quay đầu 10 16,4 Khơ miệng 61 100,0 Khó nuốt 41 67,2 Khó nói 8,2 Hạn chế mở miệng 10 16,4 Đau 41 67,2 Kết bảng cho thấy, bệnh nhân có vết loét da, niêm mạc biến chứng sau xạ trị ung thư vùng đầu cổ gặp nhiều > 50 tuổi, tuổi nhỏ 27 tuổi Điều cho thấy tỷ lệ mắc ung thư ngày trẻ hóa, phù hợp với số liệu thống kê tình trạng ung thư Việt Nam (nguồn BV K Hà Nội tháng 11/2017) Độ tuổi trung bình mắc bệnh 56, gần với độ tuổi mắc bệnh trung bình theo cơng trình nghiên cứu Puneet Gupta [9] Bệnh gặp nam nữ, nhiều ngành nghề khác nhau; thời gian bị bệnh từ 1-10 năm; vết loét thường gặp khoang miệng ngồi da Bệnh nhân có > vết loét chiếm đa số; có triệu chứng xơ cứng, khó quay đầu, khơ miệng, khó nuốt gặp phần lớn đối tượng nghiên cứu 3.2 Tác dụng OXCA điều trị bệnh nhân có vết loét da, niêm mạc biến chứng sau xạ trị ung thư vùng đầu cổ Bảng Phân bố mức độ cải thiện triệu chứng Sau điều trị Triệu chứng Vùng cổ Khoang miệng 102 Có cải thiện Khơng cải thiện N % N % Xơ cứng 2/14 14,3 12/14 85,7 Khó quay đầu 4/10 40,0 6/10 60,0 Khô miệng 43/61 70,5 18/61 29,5 Khó nuốt 33/41 80,4 8/41 19,6 Khó nói 2/5 40,0 3/5 60,0 Hạn chế mở miệng 6/10 60,0 4/10 40,0 Đau 21/41 51,3 20/41 48,7 Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Thông tin khoa học công nghệ Kết bảng cho thấy, phân bố mức cải thiện triệu chứng vùng cổ, khoang miệng sau điều trị: xơ cứng vùng cổ 2/14 ca chiếm 14,3%, khó quay đầu 4/10 ca chiếm 40%, khơ miệng 43/61 ca chiếm 70,5%, khó nuốt 33/41 ca chiếm 80,4%, khó nói 2/5 ca chiếm 40%, hạn chế mở miệng 6/10 ca chiếm 60%, đau 21/41 ca chiếm 51,3% Kết nghiên cứu Puneet Gupta [9] cho thấy cải thiện triệu chứng đau 70% trường hợp, 52% trường hợp cải thiện khả ăn uống, khô miệng giảm 71% bệnh nhân, 41% trường hợp cải thiện khả nói 62% trường hợp cải thiện khả mở hàm, kết cao nghiên cứu Bảng Tỷ lệ cải thiện vết loét chung bệnh nhân sau điều trị Kết điều trị Diễn tiến thời gian Tốt Trung bình Khơng hiệu N % N % N % 10 ngày (n = 61) 14,8 36 59,0 16 26,2 20 ngày (n = 46) 19,6 29 63,0 17,4 30 ngày (n = 24) 10 41,7 13 54,2 4,2 40 ngày (n = 14) 28,6 10 71,4 0 50 ngày (n = 12) 75,0 25,0 0 60 ngày (n = 6) 66,7 33,3 0 Kết nghiên cứu bảng cho thấy, tỷ lệ cải thiện vết loét chung bệnh nhân sau điều trị: cải thiện tốt gặp nhiều ngày điều trị OXCA thứ 30 chiếm 41,7%, 50 ngày 75%, 60 ngày 66,7% Giảm kích thước vết thương xuất ngày điều trị thứ 10 59%, ngày 20 63%, ngày 30 54% ngày 40 trở 71,4% Khơng thay đổi kích thước vết thương nhiều 10 ngày 26,2%, 20 ngày 17,4%, 30 ngày 4,2% Mức độ cải thiện tăng dần theo số điều trị OXCA, cao ngày điều trị 50-60 ngày từ ngày 40 trở tất bệnh nhân cải thiện vết loét Như vậy, OXCA điều trị vết loét cho bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ có hiệu bệnh nhân kiên trì điều trị từ 30 ngày trở Bảng Phân bố cải thiện diện tích vết loéttrước sau điều trị Số trường hợp Trung bình (cm2) Độ lệch chuẩn Trước điều trị 61 2,68 3,28 10 ngày 61 1,87 2,45 Trước điều trị 46 2,21 2,71 20 ngày 46 0,78 1,26 Trước điều trị 24 2,80 1,75 30 ngày 24 0,34 0,61 Thời điểm Cặp Cặp Cặp Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Giá trị p