Đánh giá độ linh hoạt hệ thần kinh trung ương thông qua chuỗi phản xạ thị giác vận động của công nhân tại nhà máy sản xuất thuốc phóng thuốc nổ

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu đánh giá mức độ linh hoạt HTKTW của công nhân trực tiếp sản xuất thuốc phóng thuốc nổ lâu dài thông qua chuỗi test phản xạ thị giác vận động (PXTGVĐ). Kết quả nghiên cứu là cơ sở khoa học để đánh giá mức độ ảnh hưởng của môi trường lao động và đặc thù nghề nghiệp tới hệ thần kinh, nhằm đề xuất các biện pháp để duy trì và cải thiện sức khỏe cho công nhân tại nhà máy.

Nghiên cứu khoa học công nghệ ĐÁNH GIÁ ĐỘ LINH HOẠT HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG THÔNG QUA CHUỖI PHẢN XẠ THỊ GIÁC VẬN ĐỘNG CỦA CÔNG NHÂN TẠI NHÀ MÁY SẢN XUẤT THUỐC PHÓNG THUỐC NỔ TRẦN THỊ NHÀI (1), NGUYỄN HỒNG QUANG (1), BÙI THỊ HƯƠNG (1), HOÀNG VĂN HUẤN (1), TRẦN THU TRANG (1) ĐẶT VẤN ĐỀ Các nhà máy sản xuất thuốc phóng, thuốc nổ trực thuộc Tổng cục Cơng nghiệp Quốc phịng - Bộ Quốc phịng đơn vị có mơi trường lao động đặc thù, đóng vai trị lớn việc sản xuất mặt hàng chuyên dụng (thuốc phóng, thuốc súng, thuốc gợi nổ…) phục vụ cho công tác huấn luyện, chiến đấu Ngoài việc phải thường xuyên phải tiếp xúc với hoá chất độc hại (NO2, NO, CO2, bụi gỗ ), cơng nhân nhà máy cịn chịu áp lực lớn trước nguy cháy nổ cao, ảnh hưởng nhiều đến trạng thái tâm sinh lý Trong thành phần thuốc nổ cơng nghiệp AD1 có Trinitrotoluen (TNT), chất độc thâm nhập vào hệ thần kinh gây nhiễm độc [1] Môi trường lao động đơn vị sản xuất, bảo quản đạn dược Quốc phịng bị nhiễm nặng chất nổ TNT, nồng độ TNT cao gấp 21,3 lần tiêu chuẩn vệ sinh lao động (TCVSLĐ), 100% số mẫu khảo sát vị trí nấu, đổ nghiền trộn TNT không đạt TCVSLĐ [2] Người lao động làm việc lâu dài môi trường ô nhiễm TNT bị suy giảm sức khỏe rõ rệt, mắc bệnh lý mãn tính: suy nhược thần kinh (16,84%), thiếu máu (18%) [3] Để tạo nitrocellulose nitroglycerine phải dùng nguyên liệu đầu vào axit nitric đậm đặc, cellulose cellulose gỗ, glixerin dung môi khác Trong trình sản xuất, cơng nhân phải tiếp xúc với axit HNO3, bay tạo mơi trường có chứa NO2, NO gây tổn thương đường hô hấp, nhức đầu, mệt mỏi [4] Nitroglycerine chất độc, có tính nhạy nổ cao, nguy hiểm, làm giảm áp suất máu, gây đau đầu [5] Tính chất cơng việc căng thẳng, yếu tố độc hại môi trường sản xuất thuốc phóng thuốc nổ tác động liên tục lâu dài trực tiếp tới hệ quan, đặc biệt dẫn tới thay đổi mức độ linh hoạt hệ thần kinh trung ương (HTKTW) Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu đánh giá mức độ linh hoạt HTKTW công nhân trực tiếp sản xuất thuốc phóng thuốc nổ lâu dài thơng qua chuỗi test phản xạ thị giác vận động (PXTGVĐ) Kết nghiên cứu sở khoa học để đánh giá mức độ ảnh hưởng môi trường lao động đặc thù nghề nghiệp tới hệ thần kinh, nhằm đề xuất biện pháp để trì cải thiện sức khỏe cho công nhân nhà máy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 247 cán bộ, công nhân làm việc Nhà máy sản xuất thuốc phóng, thuốc nổ X Y, có độ tuổi từ 30-56 chia thành nhóm: 66 Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Nghiên cứu khoa học công nghệ - Nhóm nghiên cứu (A): 158 cơng nhân làm việc phân xưởng trực tiếp tham gia vào trình sản xuất sản phẩm thuốc phóng, thuốc nổ (tuổi trung bình 41 ± 2,5) - Nhóm đối chứng (B): 89 cán làm việc phận hành - hậu cần cơng nhân số phân xưởng sản xuất khơng tiếp xúc hóa chất (tuổi trung bình 40 ± 3,1) 2.2 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang so sánh đối chứng 2.3 Phương pháp nghiên cứu Đánh giá độ linh hoạt, khả tiếp nhận - xử lý thông tin HTKTW dựa chuỗi PXTGVĐ ánh sáng màu với mức độ khó tăng dần PXTGVĐ tiến hành thông qua thiết bị đánh giá trạng thái tâm sinh lý Liên Bang Nga: Ritm-MET UPFT-1/30 (Medicom MTD) Hướng dẫn cho đối tượng nghiên cứu làm quen test 01 lần, sau tiến hành đo đạc 03 lần lấy giá trị trung bình Các nội dung nghiên cứu thực gồm tiến hành đo thời gian PXTGVĐ trung bình từ có kích thích ánh sáng đến phản xạ, thời gian phản xạ tối đa/tối thiểu, kết đo tính mili giây (ms); tính số lỗi, độ xác phản xạ mức độ kích hoạt HTKTW 2.3.1 Phản xạ thị giác vận động đơn giản với ánh sáng đơn sắc Đánh giá khả tiếp nhận - xử lý thơng tin xác HTKTW từ quan thị giác điều kiện hạn chế thời gian Đối tượng nghiên cứu cần phản xạ trả lời 40 tính hiệu ánh sáng màu vàng máy đưa nhanh hạn chế mắc lỗi Khoảng thời gian hai lần xuất tín hiệu ngẫu nhiên không cố định (từ 700 đến 1400 ms) Lỗi tính phản xạ sớm trước 150ms tín hiệu xuất bỏ qua tín hiệu sau 500ms tín hiệu xuất [6] Khả tiếp nhận xử lý thông tin HTKTW đánh giá thông qua số sau: thời gian phản xạ trung bình (tTB = tổng thời gian phản xạ/số phản xạ xác), thời gian phản xạ tối đa (tmax), thời gian phản xạ tối thiểu (tmin), tỷ lệ phản xạ sai (Nsai = số phản xạ sai/tổng số phản xạ,%), mức độ chức HTKTW (F, đvqư) thiết bị đưa dựa thuật toán thiết lập sẵn 2.3.2 Phản xạ thị giác vận động phức tạp với tổ hợp ánh sáng màu Đánh giá thay đổi trình thần kinh thơng qua khả phản xạ, phân tích tín hiệu với kích thích ánh sáng có chọn lọc Trên thiết bị xuất 20 lần tín hiệu đèn sáng tổ hợp ngẫu nhiên màu: đỏ - vàng - xanh Đối tượng phải lựa chọn trả lời lại thiết bị với tổ hợp màu đúng: bên trái - màu đỏ bên phải - màu xanh lá, tín hiệu ngẫu nhiên (đỏ, vàng, xanh lá), trường hợp lại bỏ qua Mỗi tổ hợp màu xuất vòng giây, khoảng cách lần xuất tín hiệu ngẫu nhiên từ 2-5 giây Lỗi tính trường hợp sau: đối tượng bỏ qua khơng phản xả trả lời tín hiệu vòng giây, phản xạ trả lời tín hiệu sai phản xạ trả lời sớm thời gian 200ms Khi số lỗi ≥ kết test không đáng tin cậy cần tiến hành lại [7] Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 67 Nghiên cứu khoa học công nghệ Khả tiếp nhận xử lý thông tin HTKTW đánh giá thông qua số sau: thời gian phản xạ trung bình (tTB = tổng thời gian phản xạ/số phản xạ xác), thời gian phản xạ tối đa (tmax), thời gian phản xạ tối thiểu (tmin), số lượng phản xạ xác (Nđúng/20), độ nhanh xác phản xạ theo thang điểm từ 1-10 điểm (bảng 1) Bảng Thang điểm tính độ nhanh xác phản xạ thị giác [7] tTB, giây Điểm đánh giá Mức độ phản xạ 0,200 ≤ tTB < 0,257 10 Rất cao 0,257 ≤ tTB < 0,292 Rất cao 0,292 ≤ tTB < 0,311 Cao 0,311 ≤ tTB < 0,342 Cao 0,342 ≤ tTB < 0,366 Trung bình 0,366 ≤ tTB < 0,397 Trung bình 0,397 ≤ tTB < 0,436 Thấp 0,436 ≤ tTB < 0,475 Thấp 0,475 ≤ tTB < 0,530 Rất thấp 0,530 ≤ tTB 3,7 3,5 ± 0,03 3,3 ± 0,05 38,61 32,58 < 0,05 Kết bảng cho thấy, thời gian phản xạ (tTB) trả lời tín hiệu đối tượng nghiên cứu nhóm A (296±3ms) B (309±6 ms) nằm ngồi tiêu chuẩn cho phép thiết bị (< 240 ms) [6] Sự khác biệt nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nhóm A khơng có đối tượng nghiên cứu đạt ngưỡng tiêu chuẩn, cịn nhóm B có 3,37% (3/89) đối tượng nghiên cứu có thời gian phản xạ trung bình 235 ms (< 240 ms) nằm tiêu chuẩn thiết bị Nghiên cứu tác giả Hoàng Văn Huấn cs (2018) cho thấy thời gian PXTGVĐ trung bình với ánh sáng đơn sắc thủy thủ tàu ngầm 291±3 ms [9] Trong nghiên cứu Nguyễn Thu Hà cs, thời gian PXTGVĐ trung bình cơng nhân lao động cao Công ty điện lực 269±7 ms nhân viên hành 267±2 ms [10] Điều phản ánh điều kiện hạn chế thời gian, khả tiếp nhận - xử lý thông tin HTKTW công nhân nhà máy sản xuất thuốc phóng, thuốc nổ chậm so với đối tượng lao động đặc thù khác Việt Nam Thời gian phản xạ tối thiểu (tmin) thời gian phản xạ tối đa (tmax) nhóm A B vượt ngưỡng tiêu chuẩn thiết bị (~1,4 lần) khác biệt nhóm mang ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Giá trị tmin, tmaxcủa nhóm A nhỏ nhóm B gần với giá trị tiêu chuẩn Tỷ lệ cơng nhân có tmin, tmax nằm giới hạn tiêu chuẩn nhóm A (7,87% 7,59%) nhiều nhóm B (6,33% 6,74%) Khả phản xạ độ nhạy với ánh sáng công nhân nhóm A cao so với cơng nhân nhóm B Điều giải thích mơi trường lao động đặc thù, cơng nhân nhóm A sản xuất theo dây chuyền, tính chất cơng việc đơn giản, nên thực test đơn giản họ thực tốt nhóm B Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 69 Nghiên cứu khoa học công nghệ Tốc độ khả phản xạ phụ thuộc chủ yếu vào trạng thái HTKTW trạng thái thay đổi theo điều kiện môi trường lao động thường xuyên [11] Tỷ lệ phản xạ sai (Nsai) cơng nhân nhóm A (3,6±0,5%) B (3,7±0,7%) nằm tiêu chuẩn thiết bị (≤ 5%) hầu hết công nhân (> 80%) có mức độ phản xạ tốt với ánh sáng Test PXTGVĐ với ánh sáng đơn sắc cho phép đánh giá độ nhạy phản xạ thông qua số mức độ chức HTKTW (F, đvqư) Nhóm A nhóm B có mức độ chức HTKTW 3,5±0,03 3,3±0,05, thấp giới hạn tiêu chuẩn thiết bị (> 3,7), điều phản ánh khả phản xạ tốc độ xử lý HTKTW công nhân nằm mức thấp có khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ công nhân có mức độ chức HTKTW đạt tiêu chuẩn nhóm A (38,61%) nhóm B (32,58%) tương đương với 1/3 cơng nhân có tốc độ xử lý thông tin điều kiện giới hạn thời gian tốt ổn định Hơn kết nghiên cứu cho thấy giá trị tối thiểu mức độ chức HTKTW nhóm B 1,89 nhóm A 2,38 Điều lần ảnh hưởng, tác động môi trường lao động khác biệt tới nhóm nghiên cứu, với cơng việc mang tính chất đơn điệu, lặp lặp lại thường xun cơng nhân nhóm A có độ nhạy khả xử lý HTKTW cao nhóm B 3.2 Độ xác phản xạ thị giác vận động với tổ hợp ánh sáng màu Thời gian phản xạ trung bình tính từ xuất tín hiệu ánh sáng đối tượng nghiên cứu có phản xạ trả lời tín hiệu thiết bị [7] Kết nghiên cứu công nhân nhà máy sản xuất thuốc phóng thuốc nổ Bảng cho thấy thời gian phản xạ trung bình (tTB, ms) với tổ hợp ánh sáng màu nhóm A B có giá trị tương ứng 626±12 ms 588±16 ms, khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Khả phản xạ tốc độ xử lý công nhân nhà máy thuốc phóng thuốc nổ chậm so với đội đa thực thiết bị, thời gian phản xạ trung bình 493±22 ms [12] Tuy nhiên độ xác (Nđúng/20 lần) cơng nhân nhóm A (19,3±0,1) nhóm B (19,0±0,1) nằm mức cao, 95% Điều cho thấy khả xử lý độ xác phản xạ công nhân nhà máy tỷ lệ nghịch với Do đặc thù công việc rèn luyện thời gian dài, phải xác thao tác để tránh tai nạn nguy hiểm, bất ngờ giúp cơng nhân có khả phản xạ chậm, độ xác ln nằm mức cao Thời gian phản xạ tối thiểu (tmin) tối đa (tmax) cơng nhân nhóm B nhanh cơng nhân nhóm A, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Khi thực test này, tỷ lệ đối tượng không mắc lỗi nhóm tương đương nhau: nhóm A 50,56% nhóm B 48,41% Điều giải thích cơng việc địi hỏi độ phức tạp, thực test cần kết hợp nhóm B đạt kết tốt nhóm A 70 Tạp chí Khoa học Cơng nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 Nghiên cứu khoa học công nghệ Bảng Kết thực test PXTGVĐ với tổ hợp ánh sáng màu Chỉ tiêu đánh giá Kết nghiên cứu ( ± SD) p Nhóm A (n = 158) Nhóm B (n = 89) tTB, ms 626 ± 12 588 ± 16 < 0,05 tmin, ms 470 ± 441 ± 12 < 0,05 tmax, ms 885 ± 23 815 ± 28 < 0,05 Nđúng, lần 19,3 ± 0,1 19,0 ± 0,1 > 0,05 Tỷ lệ đối tượng không mắc lỗi, % 50,56 48,41 - Theo bảng 1,cả nhóm A B có điểm đánh giá độ nhanh xác PXTGVĐ (mức thấp) Dù độ xác phản xạ cơng nhân tương đối cao khả phản xạ chậm dẫn đến mức độ phản xạ nằm ngưỡng thấp thấp (hình 1) 004 005 014 019 Nhóm B Nhóm A 082 076 Rất cao Cao Trung Bình Thấp Rất thấp Hình Mức độ phản xạ nhanh xác với tổ hợp ánh sáng màu đỏ - xanh Theo thang điểm thiết bị, đa số cơng nhân nhóm A (82,05%) nhóm B (76,47%) có mức độ phản xạ thấp Mức độ phản xạ tối đa mà cơng nhân đạt nằm ngưỡng trung bình thiết bị với tỷ lệ nhỏ, 5% Kết nghiên cứu bước đầu cho thấy mức độ cẩn thận xác thực nghiên cứu công nhân nhà máy tương đối lớn, tốc độ tiếp nhận xử lý thông tin, khả phản xạ công nhân không cao 3.3 Độ linh hoạt hệ thần kinh qua phản xạ thị giác với mục tiêu di động Tốc độ độ xác PXTGVĐ đại lượng bất biến mà thay đổi tác động yếu tố ngoại cảnh đến HTKTW: khả tập trung ý, trí thơng minh, trạng thái cảm xúc, trạng thái tâm lý, điều kiện làm việc thiết bị nghiên cứu [13] Kết thực PXTGVĐ với mục tiêu di động trình bày bảng Tạp chí Khoa học Công nghệ nhiệt đới, Số 20, 06-2020 71 Nghiên cứu khoa học công nghệ Bảng Kết thực test PXTGVĐ với mục tiêu di động Chỉ tiêu đánh giá Giới hạn tiêu chuẩn Nđúng, % > 25 Tỷ lệ đối tượng phản xạ trúng mục tiêu >25%, % Kết nghiên cứu ( ± SD) Nhóm A (n = 158) Nhóm B (n = 89) P 16,8 ± 0,6 15,1 ± 0,7 > 0,05 11,39 15,36 - Kết nghiên cứu cho thấy khả phản xạ xác cơng nhân với mục tiêu di động thấp, ngưỡng tiêu chuẩn thiết bị (> 25%): 16,8±0,6% (nhóm A) 15,1±0,7% (nhóm B), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết thấp so sánh với nghiên cứu thực tương tự thủy thủ tàu ngầm, tỷ lệ phản xạ xác 22±1,0% [6] Điều cho thấy hoạt động nghề nghiệp đơn điệu thiếu kích thích thường xuyên có tác động lớn tới khả phản xạ công nhân với mục tiêu di động Tỷ lệ đối tượng có phản xạ trúng mục tiêu 25% nhóm A (11,39%) thấp so với nhóm B (15,36%), lần phản ánh trạng thái chức thể căng thẳng, mệt mỏi cơng nhân nhóm A chịu tác động yếu tố ngoại cảnh bất lợi Sự thay đổi đặc điểm phản xạ thị giác với mục tiêu di động phản ánh khả tập trung ý mức độ linh hoạt HTKTW Độ lệch trung bình phản xạ sớm trễ cơng nhân nhóm A 27,45% 9,25%, nhóm B 25,90% 9,75% vượt ngưỡng theo tiêu chuẩn thiết bị (