Đông máu động mạch lan tỏa là đông máu rải rác trong lòng mạch được đặc trưng bởi sự kích hoạt hệ thống đông máu, hậu quả tạo và lắng đọng Fibrin, thành lập huyết khối vi mạch ở nhiều cơ quan trong cơ thể dẫn tới tình trạng nghẽn tắc mạch và xuất huyết do giảm trầm trọng các yếu tố đông máu. Để tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này mời các bạn tham khảo Bài giảng Đông máu nội mạch lan tỏa.
ĐÔNG MÁU NỘI MẠCH LAN TỎA I ĐINH NGHĨA: Đông máu nội mạch lan tỏa bệnh mà hội chứng kèm với số bệnh Cơ sở đông máu nội mạch lan tỏa kích hoạt hệ thống đông máu khu trú hay toàn diện thay đổi từ rối loạn đông máu dấu hiệu lâm sàng đến chảy máu ạt thuyên tắc mạch máu ĐMNMLT hậu thường tiến trình cuối chung cho số bệnh Sự kích hoạt hệ thống đông máu cuối đưa đến hình thành Thrombin Tất tình đưa đến phóng thích nhiều Thrombin có khả gây ĐMNMLT Tình trạng thường ghi nhận trong: Nhiễm trùng Shock Chấn thương Bệnh ác tính, Bạch huyết cấp (tiền tủy bào) Rắn cắn Sanh ngạt Bướu máu lớn (Kasabach - Merrit) Phỏng Bất đồng nhóm máu truyền máu II CHẨN ĐOÁN: A Lâm sàng: Xuất huyết thường ghi nhận chỗ chích lấy máu tónh mạch hay đường rạch phẫu thuật kèm với đốm xuất huyết (petechia) mảng xuất huyết da (ecchymosis) Triệu chứng học lâm sàng ĐMNMLT liên hệ trực tiếp với: (1) Sự hình thành cục máu đông tuần hoàn vi tiểu mạch, (2) Hiện tượng tan sợi huyết (3) Tác động chất thoái hóa từ fibrin fibrinogen B Biểu cận lâm sàng biện luận: Trước bệnh nhân có biểu lâm sàng nặng với bệnh cảnh chảy máu kèm và/hoặc hình thành cục huyết khối, xét nghiệm cận lâm sàng để xác định trường hợp ĐMNMLT cần: - tiểu cầu Fibrinogen PT, aPTT FDP và/hoặc D-Dimer (+) Kích hoạt đông máu Tình tạo cục máu đông Tình làm chảy máu Cục máu đông di động Cục đông làm nghẽn tiểu mạch quan Tan sợi huyết mao mạch Triệu chứng huyết khối vi mạch: Thần kinh: khu trú nhiều nơi, sảng, hôn mê Da: vùng da thiếu máu nuôi, hoại tử bề mặt Thận: thiểu niệu, azotemie, hoại tử vùng vỏ thận Phổi: hội chứng ARDS Tiêu hóa: ổ loét cấp Tiêu thụ yếu tố đông máu Sản phẩm thóai hóa Triệu chứng xuất huyết: Thần kinh: xuất huyết não Da: tử ban điểm, vết bầm, chảy máu chỗ chích Thận: tiểu máu Niêm mạc: chảy máu cam, rỉ máu nướu Tiêu hóa: xuất huyết ạt Hình 1: Trình tự diễn biến lâm sàng hội chứng ĐMNMLT với triệu chứng hình thành huyết khối xuất huyết PT = Prothrombin time gọi thời gian Quick aPTT=activated partial thromboplastin time Xét nghiệm PT phụ thuộc nhiều vào nguồn thromboplastin sử dụng (do nhiều hãng sản xuất khác nhau) Vì cần thiết lập tỷ số bình thường hóa quốc tế (International normalized ratio= INR) Trị số PT bệnh nhân thay đổi phòng xét nghiệm tỷ số bình thừơng hóa quốc tế phải giống cho phòng xét nghiệm: INR = (PTbệnh nhân/ PT chứng)ISI ISI = International Sensitivity Index= số nhậy cảm quốc tế Trị số nhà sản xuất thromboplastin cung cấp Giảm tiểu cầu: tiêu thụ tiểu cầu, dấu hiệu ĐMNMLT Trên 50% trường hợp có số lượng tiểu cầu < 50.000/mm3 Fibrinogen giảm (INR2.0 PTT kéo dài Truyền huyết tương đông lạnh - Tiểu cầu < 50.000/mm3 Truyền tiểu cầu - Fibrinogen 100mg/dl Do tượng tiêu thụ tiểu cầu, số lượng tiểu cầu cần trì >70.000/mm3 ( cao yêu cầu số lượng tiểu cầu biến chứng chảy máu thiếu tiểu cầu đơn ) Vấn đề sử dụng Heparine đặt có chứng đích xác thuyên tắc mạch máu (thrombosis), xuất huyết da kịch phát (purpura fulminant) trường hợp bạch huyết cấp dạng tiền tủy bào (acute promyelocytic leukemia) Heparin sử dụng truyền tónh mạch cách khoảng (75-100 đơn vị /4 giờ) liên tục (15-20 đơn vị/kg/ giờ) sau bơm trực tiếp (bolus) liều ban đầu 50-70 đơn vị/kg Trong điều trị bạch huyết cấp thể tiền tủy bào, sử dụng heparin liều thấp 10-15 đơn vị/kg/giờ không cần liều trực tiếp khởi đầu Heparin không giúp ích trường hợp khác (shock nhiễm trùng, rắn cắn, phỏng, chấn thương sọ não, tai biến truyền máu bất đồng nhóm máu) ...Kích hoạt đông máu Tình tạo cục máu đông Tình làm chảy máu Cục máu đông di động Cục đông làm nghẽn tiểu mạch quan Tan sợi huyết mao mạch Triệu chứng huyết khối vi mạch: Thần kinh:... bổ xung yếu tố đông máu bị thiếu hụt nặng đưa đến chảy máu Nguyên tắc chung điều trị thay yếu tố bị thiếu hụt: - Prothrombin time >INR2.0 PTT kéo dài Truyền huyết tương đông lạnh - Tiểu cầu