Tôi xin cam đoan việc khai báo trên đây là đúng và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.[r]
(1)Mẫu MHC
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc
-ĐƠN TRÌNH BÁO MẤT HỘ CHIẾU PHỔ THÔNG MẤT GIẤY THÔNG HÀNH
Kính gửi: Tổng lãnh quán Việt Nam ……….
Tên là: …………
Sinh ngày…… tháng… năm…… , nơi sinh (tỉnh, thành phố): ……… ………
Địa cư trú nước (ghi theo nơi đăng ký thường trú tạm trú): ……… ………
Đến nước sở ngày… tháng… năm…., với mục đích:……… ………
Hiện địa chỉ: ……… ……… ………
Số điện thoại (để liên hệ): nhà riêng: ………… nơi làm việc ………… Di động: ………
Tôi xin trình báo việc Hộ chiếu phổ thơng (hoặc Giấy thông hành) số : ……… cấp ngày: tháng năm
Cơ quan cấp:
Hoàn cảnh sau: ……… ………
Tôi báo cảnh sát Úc việc hộ chiếu ngày tháng… năm…… Tại:………
Số hồ sơ………… Hoặc xác nhận cảnh sát:………
Tôi xin cam đoan việc khai báo xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./
Làm ………, ngày tháng năm Người khai (ký, ghi rõ họ tên)