[r]
(1)Mẫu số 01A-HSB BẢO HIỂM XÃ HỘI … …
BẢO HIỂM XÃ HỘI ….
-CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-BÁO CÁO TỔNG HỢP GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN VÀ TRỢ CẤP DƯỠNG SỨC PHSK
Tháng năm
(Đơn vị tính: ngày, 1.000 đồng) Số
TT Tên đơnvị Mã số n vị
Số lao động lươnQuỹ
g nộp BHX
H
Trợ cấp ốm
đau Trợ cấp thaisản Trợ cấp dưỡng sức phục hồi sứckhoẻ Tỷ lệ% tổng số tiền chi trả quỹ lươn g nộp BHX H Ghi Tổ ng số Nữ Số lượt ngư ời Số ngà y Số tiền Số lượt ngư ời Số ngà y Số tiền
Sau ốm đau, thai sản Sau TNLĐ-BNN Số lượt ngư ời
Số ngày Số tiền Số lượt ngư ời Số ngày Số tiền Tập trun g Tại gia đình Tậ p tru ng Tại gia đìn h
A B 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 C
I Đơn vị SDLĐ: Đơn vị A Đơn vị B Đơn vị C … ………… II Cơ quan BHXH giải Tổng cộng:
Người lập biểu TRƯỞNG PHÒNG Chế độ BHXH (1)
(2)(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, đóng dấu) Ghi chú:
- Lập theo tháng;
- (1) Nếu danh sách BHXH huyện lập khơng hiển thị nội dung này;