[r]
(1)Mẫu số 06B-HSB BẢO HIỂM XÃ
HỘI
BẢO HIỂM XÃ HỘI (1)
-CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-Số: /QĐ-BHXH , ngày tháng … năm ….
QUYẾT ĐỊNH
Về việc hủy định hưởng chế độ bảo hiểm xã hội GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI (1) Căn Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11;
Căn Quyết định số ngày tháng năm
của việc thành lập Bảo hiểm xã hội (1) ;
Căn hồ sơ hưởng ông/bà , QUYẾT ĐỊNH
Điều 1: Hủy Quyết định số /QĐ-BHXH ngày / / Giám đốc Bảo hiểm xã hội (1) việc đối với:
Ông/Bà ; Số hồ sơ Mức lương hưu, trợ cấp hưởng: ……… đồng
Lý hủy: ………
Điều 2: Thu hồi số tiền chi trả (nếu có), gồm:
- - ……… …
Tổng số: đồng
(Số tiền chữ ) Điều 3: Ơng/bà Kế tốn trưởng (2) ơng/bà có tên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định
(2)Nơi nhận:
- Ông/Bà ……… ; - BHXH(3) ……… ; - Lưu hồ sơ (4)
(Ký, đóng dấu)
Ghi chú:
- (1) Ghi tên quan BHXH nơi ban hành định huỷ;
- (2) Nếu BHXH tỉnh giải thay cụm từ “Kế tốn trưởng” “Trưởng phịng Chế độ BHXH, Kế hoạch - Tài Giám đốc BHXH huyện/quận ”;
- (3) Ghi tên BHXH cấp huyện nơi chi trả chế độ;