viem giap

PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP I VIÊM: Viêm giáp bán cấp (De Quervain): • Theo mùa, sau nhiễm siêu vi đường hô hấp trên/ nữ 20-25t • Sờ thấy TG cứng đau Hạch cổ thường có Diễn tiến suy giáp hiếm, nhiên để lại vài nhân lạnh xạ hình giáp Bệnh tái phát o SA giai đoạn đầu TG to phù nề lan toả không rõ nhân, hạch cổ dạng viêm Đôi tổn thương viêm khu trú thùy hay vùng nhỏ thùy giáp Hình ảnh viêm thường tồn thời gian dài nên sau điều trị thể tích TG giãm bất thường hình thái cịn 2 Viêm giáp lymphơ bào mãn tính (Hashimoto): • Bệnh tự miễn, chẩn đốn khó Dạng điển hình TG to bờ không đều, phù niêm tự phát, kháng thể kháng giáp cao, xét nghiệm chức có tình trạng nhược giáp, bắt chất phóng xạ yếu khơng Diễn tiến suy giáp tránh với tình trạng xơ hóa, teo TG • Dạng khơng điển hình TG to đồng nhất, bờ khơng đều, hormone TG bình thường, TG bắt xạ bình thường hay khơng đồng nhất, có TSH ln ln cao • SA: TG cứng khơng to hay to ít, echo lan toả, có hạt echo dầy giáp echo  dùng SA màu để CĐ # Basedow Ở thể tiến triển, khơng cịn thấy cấu trúc echo bình thường TG, mà thay mô echo hay echo dầy hấp thu sóng âm mạnh • Tăng nguy ung thư giáp dạng nhú lymphơm/ Viêm có suy giáp: FNAC tăng nhanh thể tích TG HASHIMOTO Cường gia'p/ viêm giap Viêm giáp tạo xơ mạn tính Riedel: • Hiếm Viêm mãn có tình trạng hóa xơ lan tỏa, tàn phá phần hay toàn TG & xâm lấn cấu trúc kế cận Diễn tiến suy giáp 1/3 trường hợp Có thể kết hợp với xơ hóa nơi khác: sau phúc mạc, đường mật, trung thất • Siêu âm khơng đặc hiệu, thấy hay nhiều tổn thương dạng bướu echo thùy xâm nhiễm vào kế cận, vào mạch máu, thơng thưịng dễ lầm với K 4 Các viêm khác: • Viêm cấp tạo mủ • Siêu âm :vùng mơ giáp khơng tổ chức hố chứa dịch khơng đồng echo hay hổn hợp TG to echo lan tỏa • Ngun nhân: dị dường tiêu hóa, hay suy giãm miển dịch Ở VN cịn cắt lể • Viêm giáp hậu sản: bệnh tự miển có kháng thể chống TG II Bệnh lý chức năng: Cường giáp: 1.1/ Basedow:  SA có kiểu hình ảnh: _ Tăng sản lan toả đồng với vài vùng mạch máu dãn _ 86 % TG khơng đồng khơng tổ chức hố, echo giống viêm gíap hay hình ảnh nhân giả  Kết hợp với K chiếm 0,3 – 16,6%, dạng nhú >> dạng nang Basedow chưa điều trị Basedow chưa điều trị SA dùng đánh giá đáp ứng điều trị tiên lượng khả tái phát Phóng xạ Basedow điều trị thuốc KGTH 1.2/ Nhân gíáp độc:  Nhân nóng / xạ hình TG tăng sinh mạch máu / SA màu  Tính độc nhân khơng phải ln rõ ràng mà tiềm ẩn nhiều năm Một số trường hợp mô TG lại bị teo nhỏ  SA thấy vùng xuất huyết nhân, dấu hiệu chứng tỏ nhân tiến triển; đồng thời cho biết độ teo nhỏ chủ mơ giáp  điều trị: chích alcool hay nhiệt trị liệu Suy giáp:  TG nhỏ, echo kém, không bắt xạ  FNAC nghi suy giáp viêm De Quervain hay Hashimoto  ... giáp dạng nhú lymphôm/ Viêm có suy giáp: FNAC tăng nhanh thể tích TG HASHIMOTO Cường gia'p/ viêm giap Viêm giáp tạo xơ mạn tính Riedel: • Hiếm Viêm mãn có tình trạng hóa xơ lan tỏa, tàn phá phần