TLT y học

Bệnh Tiền Liệt Tuyến Dr Trần Vĩnh Nguyên Dung Dr Nguyễn Quý Khoáng Giải phẫu vùng TLT vùng ( Theo Mac Neal) •Vùng ngoại vi (ZP) •Vùng trung tâm (ZC) •Vùng chuyển tiếp (ZT) Giải phẫu vùng Giải phẫu vùng Giải phẫu vùng Giải phẫu vùng Các túi tinh Ống dẫn tinh Bệnh lý TLT lành tính Phì đại TLT Siêu âm : +++++ • Ảnh hưởng lên quan phía • Đánh giá thể tích TLT • Đo thể tích nước tiểu tồn lưu PSA prostate-specific antigen • Là men tiết tiểu thùy TLT vùng chuyển tiếp • Chỉ số bình thường máu ≤ -4 ng/ml • Độ nhạy độ đặc hiệu PSA yếu việc phát khối u • Phối hợp: Khám trực tràng + PSA = Có ích tối đa PSA Nguy K TLT phụ thuộc vào khám trực tràng PSA PSA ng/ml - 2.5 2.6 - 4.1 – 10 > 10 TR - 1% 20% 25% 66% TR + 7.5% 25% 45% 75% Định lượng PSA • • • Lượng PSA tăng theo tuổi Giới hạn bình thường chung ng/Ml Oesterling cộng chia bảng định lượng nồng độ PSA theo độ tuổi BN độ 40-49 tuổi , 0-2.5 ng/mL BN độ 50-59 tuổi , 0-3.5 ng/mL BN độ 60-69 tuổi , 0-4.5 ng/mL BN độ 70-79 tuổi , 0-6.5 ng/mL Hình ảnh học K TLT Những yêu cầu BS lâm sàng: - Chẩn đoán - Tiến triển chỗ - Tiến triển hạch - Bilan tổng quát - Tái phát chỗ sau điều trị Hình ảnh học K TLT Siêu âm • Chẩn đốn : hướng dẫn sinh thiết +++ • Tác động lên quan bên IRM • Bilan khám phá chỗ • Chẩn đoán : perfusion, spectroscopie TDM ( PSA>10 /hoặc Gleason>7) • Bilan thám sát tồn thân Xạ hình xương ( PSA>10 ) Siêu âm Se SP giới hạn : Se : Những sang thương đồng âm K nhỏ Sp : Nốt giảm âm lành tính thường gặp( 1/3 BN >50 tuổi với khám trực tràng bình thường Hình thái siêu âm : giảm âm +++ Đồng âm Tăng âm Nang (hết sức ) Trans Sag Trans doppler couleur Nốt tăng sản tuyến-cơ lạc chỗ vùng ngoại vi Macro • Thực chọc dị siêu âm ( 10 hay 12 lần ) • Chẩn đốn / gleason / % chiều dài xâm lấn / xâm lấn vỏ bao • Các đinh TR bất thường , PSA tăng, nghi ngờ sang thương tái phát sau điều trị, Tân sinh biểu mô TLT ( PIN) Siêu âm • Các biến chứng Tiểu máu , bí tiểu , tinh dịch có máu , tiểu nóng rát , nguy nhiễm trùng ( +++) • Kháng sinh phòng ngừa : liều chọc dò Điều trị • Tiến triển K TLT chậm (10 đến 15 năm ) • Đánh giá hy vọng sống BN để tiên lượng phương pháp điều trị thích ứng • < 70 tuổi, điều trị triệt để nguy tử vong K TLT thường xảy • > 70 tuổi, nguy tử vong nhiều nguyên nhân nên cần theo dõi hay điều trị nâng đỡ Điều trị •Điều trị triệt để • Phẫu thuật TLT triệt để •Chiếu xạ / ( >50% Châu Âu) •Điều trị nâng đỡ •Giảm nguồn kích thích tố sinh dục nam : •Phẫu thuật (tinh hồn) •Bằng hóa học • Chặn nguồn kích thích tố sinh dục nam ( thuốc kháng KTTSD nam tổng hợp ) • Điều trị phối hợp Điều trị > 70 tuổi < 70 tuổi T1 T2 Điều trị ngoại O triệu chứng Có triệu chứng T3 Điều trị ngoại hay hormone Theo dõi Điều trị nâng đỡ T4 Điều trị nâng đỡ GLEASON SCORE * Độ - TLT ung thư giống với mơ TLT bình thường.Kích thước tế bào nhỏ, hình dạng nguyên vẹn bờ lành lặn * Độ -Mơ cịn hình dạng mơ tuyến ngun vẹn to có nhiều mơ chúng * Độ - Mơ cịn nhận dạng mơ tuyến nhân tế bào tối bắt đầu xâm lấn vào mơ xung quanh * Độ - Mơ cịn nhận dạng vài tế bào tuyến Nhiều tế bào xâm lấn mô xung quanh * Độ - Mô khơng cịn nhận dạng tế bào mơ tuyến Nhiều nhóm tế bào ung thư xun qua mơ xung quanh Ở Anh quốc, K TLT Gleason 1&2 khơng quan sát được, độ muộn Thank You ... TLT Phì đại TLT Viêm TLT Siêu âm qua ngả trực tràng +/- Doppler : • Cho phép loại trừ ổ abcès (đáp ứng với điều trị kháng sinh ) • Có thể cho chứng bệnh viêm TLT mãn Viêm TLT abcès hóa Viêm TLT. .. Ống dẫn tinh Bệnh lý TLT lành tính Phì đại TLT Siêu âm : +++++ • Ảnh hưởng lên quan phía • Đánh giá thể tích TLT • Đo thể tích nước tiểu tồn lưu Phì đại TLT V = Dài * ngang * dày (cm) Chỉ số bình... vùng TLT vùng ( Theo Mac Neal) •Vùng ngoại vi (ZP) •Vùng trung tâm (ZC) •Vùng chuyển tiếp (ZT) Giải phẫu vùng Giải phẫu vùng Giải phẫu vùng Giải phẫu vùng Các túi tinh Ống dẫn tinh Bệnh lý TLT